颅内特殊动脉瘤的介入治疗课件整理.pptx

1、分 类：n按自然病程分类n 未破裂动脉瘤、破裂动脉瘤。n按病因分类n 先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉粥样硬化性动脉瘤等。n按形态分类n 囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、不规则性动脉瘤等。n按大小分类n 小型：5mm;中型：510mm;大型：1125mm;巨大型：25mm,其中蛇形动脉瘤（Serpentine Aneurysm）是巨大梭形动脉瘤的一个亚型。颅内特殊动脉瘤：n不是一个具体的、完整的分类n这里所指的特殊动脉瘤是：n形态学上相对于那里典型的囊性窄颈动脉瘤n病理特点上相对于单一简单动脉瘤而言n介入治疗相对复杂的动脉瘤颅内特殊动脉瘤：n2004年2月2008

2、年7月，我科治疗脑动脉瘤318例，其中：n宽颈动脉瘤:63例(支架辅助48例，球囊辅助4例，载瘤动脉闭塞11例）n夹层动脉瘤：14例 n合并AVM的较大动脉瘤：7例 n假性动脉瘤：5例 n多发动脉瘤：43例 一、宽颈动脉瘤n 定义：n瘤颈4mm；瘤体颈比1.5：1 n介入治疗方法：n支架辅助技术n球囊辅助技术n双导丝技术n双微导管技术n载瘤动脉闭塞技术1、支架结合弹簧圈n保留载瘤动脉的通畅；防止弹簧圈突入或者游离入载瘤动脉；改变动脉瘤内血流动力学；使动脉瘤的填塞更加致密nNeuroform支架44例，Leo支架2例，Wingspan 2例病例1.女，58岁。SAH一月。Neuroform病例2

3、：男61岁，未破裂动脉瘤.Neuroform病例3：女，37岁，SAHNeuroform病例4：女，61,未破裂动脉瘤，头痛。neuroform病例5：女，73岁,未破裂动脉瘤。Wingspan支架结合弹簧圈并发症：n血栓形成：本组2例，1例死亡。n支架移位：n动脉瘤复发：3例 n弹簧圈进入动脉瘤腔困难：n支架置入失败：1例 球囊、Coil、球囊+Coil，自膨支架较球扩式支架降低了并发症病例4：女，61,未破裂动脉瘤，头痛。病例11（外院病例）：病例17：男，38岁。假性动脉瘤瘤壁由血栓和反应性纤维组织组成，没有动脉壁的成分。结论：支架在小型和大型动脉瘤介入治疗中有益动脉管壁全层破裂,并伴有

4、机化的血肿,然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔,即形成了假性动脉瘤。放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化在动静脉畸形合并颅内动脉瘤病例的研究中,报道的颅内出血的发生率为27%62%。病例25：女,58岁,多发动脉瘤,先处理(neuroform+coils)破裂的动脉瘤,再填塞未破裂的动脉瘤在动静脉畸形合并颅内动脉瘤病例的研究中,报道的颅内出血的发生率为27%62%。有作者认为血栓形成和症状性血栓事件的发生率：复发率：支架组：15.2、球囊辅助弹簧圈技术改变动脉瘤内血流动力学；两个支架重叠放置，这样既可以减小支架的网孔，也能够显著降低支架的通透性。覆膜支架治疗假性动脉瘤。三、

5、合并AVM的动脉瘤病例25：女,58岁,多发动脉瘤,先处理(neuroform+coils)破裂的动脉瘤,再填塞未破裂的动脉瘤支架辅助技术6年随访结果（Moret,2008)：n共1193例，支架173例（球扩式15例，自膨式158例）n复发率：支架组：15.2%,非支架组34.6%n并发症：支架组：20.8%,非支架组6.5%n死亡率：支架组：1.7%,非支架组1.2%n自膨支架较球扩式支架降低了并发症n结论：支架在小型和大型动脉瘤介入治疗中有益2、球囊辅助弹簧圈技术n球囊的作用包括：n使微导管在动脉瘤内更加稳定n有效防止放置的弹簧圈游走或突出载瘤动脉n使弹簧圈放置更加致密n术中可有效控制动

6、脉瘤血流n临床研究报告使用球囊辅助的完全栓塞率为68-89不等HyperglideHyperform病例6：女77岁，SAH2次。双侧颈内动脉闭塞。HH级。在Hyperglide球囊保护下，成功栓塞P2段动脉瘤，栓塞后后交通动脉通畅。球囊辅助技术结果：n复发率：约为12.5%n血栓发生率：9%-18%。有作者认为血栓形成和症状性血栓事件的发生率：n 球囊与未使用球囊相比无关n 动脉瘤的瘤颈宽度显著相关3.双微导管技术双微导管技术 动脉瘤内放置两个微导管，交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉，该技术适用于宽颈动脉瘤的栓塞，特别是有分支处

7、。A、B：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，上分支从瘤体发出病例7（外院）：C：6月后复查动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅自膨支架较球扩式支架降低了并发症结论：支架在小型和大型动脉瘤介入治疗中有益使微导管在动脉瘤内更加稳定球囊、Coil、球囊+Coil，合并AVM的较大动脉瘤：7例病例6：女77岁，SAH2次。共1193例，支架173例（球扩式15例，自膨式158例）Neuroform支架44例，Leo支架2例，Wingspan 2例形状最不规则或瘤体最大者在确诊后的5年内,动静脉畸形合并动脉瘤病人每年颅内出血的发生率为7%,而动静脉畸形病人每年颅内出血的发生率为1.在确诊后的5年内,动静脉畸形合并动

8、脉瘤病人每年颅内出血的发生率为7%,而动静脉畸形病人每年颅内出血的发生率为1.局麻下进行，病人始终保持清醒状态争取一次性完成多发性动脉瘤的栓塞球囊、Coil、球囊+Coil，术中可有效控制动脉瘤血流能保持载瘤动脉通畅，改变动脉瘤瘤腔内的血流 动力学特点，但不易使动脉瘤完全不显影病例15：女，46岁，SAH,对侧椎动脉好，PICA好，闭塞动脉瘤和载瘤动脉。病例13：双侧颅内椎动脉瘤球囊、Coil、球囊+Coil，4.载瘤动脉闭塞n球囊、Coil、球囊+Coil，n瘤颈宽大的动脉瘤nMatas实验n暂时闭塞实验及功能评价n局麻下进行，病人始终保持清醒状态n外科搭桥+载瘤动脉闭塞20012008球囊

9、近端闭塞病例8：女，68岁。未破裂动脉瘤病例9：球囊+coil载瘤动脉闭塞，动脉瘤孤立病例10：女，61岁颈内动脉闭塞治疗动脉瘤：n缺血并发症发生率2-8。n严格压颈训练n闭塞前完善完善的评估：（1）侧副代偿；（2）血流动力改变。（3）PCTn术后积极预防：扩容、升压和抗血小板聚集，短期内避免骤然体位变化。二、夹层动脉瘤病理MR：壁间血肿，双腔，内膜瓣转归：无法判断n自发闭塞n夹层延长n流速变化n形态变化n保持不变n转为慢性形态n破裂出血n继发梗塞1.单纯支架技术n能保持载瘤动脉通畅，改变动脉瘤瘤腔内的血流 动力学特点，但不易使动脉瘤完全不显影n两个支架重叠放置，这样既可以减小支架的网孔，也能

10、够显著降低支架的通透性。这种方法能够进一步改变动脉瘤瘤腔内的血流动力学特点，促进瘤体内血栓形成和内皮生长。放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化病例11（外院病例）：A：左椎夹层动脉瘤B：放置2枚支架后动脉瘤显影（覆膜支架？）C：6月后复查动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅病例12（外院病例）：2.支架结合弹簧圈n保持载瘤动脉通畅 n栓塞假腔病例13：双侧颅内椎动脉瘤3.载瘤动脉闭塞n理想的是包括动脉瘤在内的载瘤动脉的闭塞，其前提是没有重要分支从动脉瘤上发出并有良好的血液代偿。n对于有些重要分支从动脉瘤发出的，可以采取近端栓塞，远端血液回流供应分支血管，但动脉瘤仍有出血风险。MR

11、：壁间血肿，双腔，内膜瓣DSA上不规则形、多角形、带子瘤的动脉瘤病例11（外院病例）：球囊与未使用球囊相比无关自膨支架较球扩式支架降低了并发症病例13：双侧颅内椎动脉瘤由于责任动脉瘤是多发动脉瘤最薄弱的环节,因此如何判断责任动脉瘤至关重要。改变动脉瘤内血流动力学；病例11（外院病例）：Neuroform支架44例，Leo支架2例，Wingspan 2例球囊、Coil、球囊+Coil，假性动脉瘤瘤壁不具备血管壁的正常结构,是一层血肿形成的结缔组织膜,抗张力低,易发生破裂出血。结论：支架在小型和大型动脉瘤介入治疗中有益假性动脉瘤瘤壁由血栓和反应性纤维组织组成，没有动脉壁的成分。病例11（外院病例）

12、：Neuroform支架44例，Leo支架2例，Wingspan 2例病例19：男，33岁，脑出血1次Neuroform支架44例，Leo支架2例，Wingspan 2例交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉，该技术适用于宽颈动脉瘤的栓塞，特别是有分支处。（1）侧副代偿；病例14：男，71岁，SAH,有糖尿病、高血压，均未正规治疗。病例15：女，46岁，SAH,对侧椎动脉好，PICA好，闭塞动脉瘤和载瘤动脉。术后无不适。病例16：男,60岁,SAH3月后复查月后复查第二次栓塞第二次栓塞病例17：男，38岁。因剧烈头疼就诊。三、合并三、合并AVMAVM的动脉瘤的动脉瘤n在动静脉

13、畸形合并颅内动脉瘤病例的研究中,报道的颅内出血的发生率为27%62%。n在确诊后的5年内,动静脉畸形合并动脉瘤病人每年颅内出血的发生率为7%,而动静脉畸形病人每年颅内出血的发生率为1.7%。AVM的薄弱点的薄弱点动脉瘤动脉瘤应先将其栓塞应先将其栓塞病例18：男，20岁。AVM伴发动脉瘤，2次SAH病例19：男，33岁，脑出血1次四、假性动脉瘤四、假性动脉瘤 n动脉管壁全层破裂,并伴有机化的血肿,然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔,即形成了假性动脉瘤。n假性动脉瘤瘤壁不具备血管壁的正常结构,是一层血肿形成的结缔组织膜,抗张力低,易发生破裂出血。n病因：炎症、外伤等。假性动脉瘤瘤壁由血栓和反应性纤

14、维组织组成，没有动脉壁的成分。病例16：男,60岁,SAH有效防止放置的弹簧圈游走或突出载瘤动脉病例26：右大脑后、左大脑中、基底顶端；病例6：女77岁，SAH2次。动脉瘤的瘤颈宽度显著相关放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化由于责任动脉瘤是多发动脉瘤最薄弱的环节,因此如何判断责任动脉瘤至关重要。动脉管壁全层破裂,并伴有机化的血肿,然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔,即形成了假性动脉瘤。支架辅助技术6年随访结果（Moret,2008)：病例11（外院病例）：先栓塞微导管容易插入的动脉瘤放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化在动静脉畸形合并颅内动脉瘤病例的研

15、究中,报道的颅内出血的发生率为27%62%。使动脉瘤的填塞更加致密血栓发生率：9%-18%。病例4：女，61,未破裂动脉瘤，头痛。共1193例，支架173例（球扩式15例，自膨式158例）假性动脉瘤瘤壁不具备血管壁的正常结构,是一层血肿形成的结缔组织膜,抗张力低,易发生破裂出血。C：6月后复查动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅有效防止放置的弹簧圈游走或突出载瘤动脉弹簧圈进入动脉瘤腔困难：支架结合弹簧圈并发症：介入治疗方法：n载瘤动脉闭塞：nCoil，胶 n覆膜支架血管成形 n瘤腔栓塞病例20：女，45岁，小脑后上动脉假性动脉瘤：NBCA胶栓塞病例21：男，35岁，SAH。Onyx病例22：男,36

16、岁，L-PCA夹层，栓塞中认为假性动脉瘤病例23：男，37岁，SAH.胶+coil病例24：23岁男，外伤性突眼，一侧CCF，另一侧假性动脉瘤。覆膜支架治疗假性动脉瘤。球囊栓塞CCF，治愈。五、多发动脉瘤 n颅内有两个或两个以上动脉瘤同时存在者即为多发动脉瘤。颅内多发动脉瘤的发生率占颅内动脉瘤的14-34 n多发动脉瘤发生破裂的机会及其自然死亡率较单发动脉瘤可能更大，因此主张对多发动脉瘤应该积极治疗 判断责任动脉瘤:n由于责任动脉瘤是多发动脉瘤最薄弱的环节,因此如何判断责任动脉瘤至关重要。一般只有一个责任动脉瘤,二个或以上者罕见。n标准包括：nCT上蛛网膜下腔出血的分布情况 n动眼神经损伤的侧

17、别 n形状最不规则或瘤体最大者 nDSA上不规则形、多角形、带子瘤的动脉瘤 栓塞治疗的原则：n首先栓塞出血的动脉瘤n先易后难的原则n先栓塞微导管容易插入的动脉瘤n 争取一次性完成多发性动脉瘤的栓塞 病例25：女,58岁,多发动脉瘤,先处理(neuroform+coils)破裂的动脉瘤,再填塞未破裂的动脉瘤先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉粥样硬化性动脉瘤等。病例11（外院病例）：病例19：男，33岁，脑出血1次病例24：23岁男，外伤性突眼，一侧CCF，另一侧假性动脉瘤。有作者认为血栓形成和症状性血栓事件的发生率：动脉瘤的瘤颈宽度显著相关Neuroform支架44例，Leo支架2例

18、，Wingspan 2例覆膜支架治疗假性动脉瘤。在确诊后的5年内,动静脉畸形合并动脉瘤病人每年颅内出血的发生率为7%,而动静脉畸形病人每年颅内出血的发生率为1.合并AVM的较大动脉瘤：7例交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉，该技术适用于宽颈动脉瘤的栓塞，特别是有分支处。支架置入失败：1例CT上蛛网膜下腔出血的分布情况血栓发生率：9%-18%。病例21：男，35岁，SAH。局麻下进行，病人始终保持清醒状态动脉管壁全层破裂,并伴有机化的血肿,然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔,即形成了假性动脉瘤。病例26：右大脑后、左大脑中、基底顶端；改变动脉瘤内血流动力学；病例15：女，4

19、6岁，SAH,对侧椎动脉好，PICA好，闭塞动脉瘤和载瘤动脉。C：6月后复查动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅Neuroform支架44例，Leo支架2例，Wingspan 2例213病例26：右大脑后、左大脑中、基底顶端；左颈内动脉穿刺插管。颅内特殊动脉瘤介入治疗总结：n治疗原则：n认真评估、安全有效；n由简到繁、化繁为简n方案制定：n单纯弹簧圈n双微导管管n单纯支架n支架结合弹簧圈n球囊辅助弹簧圈n载瘤动脉闭塞n覆膜支架n胶的应用Thanks!病例1.女，58岁。SAH一月。Neuroform病例5：女，73岁,未破裂动脉瘤。Wingspan病例6：女77岁，SAH2次。双侧颈内动脉闭塞。HH

20、级。球囊辅助技术结果：n复发率：约为12.5%n血栓发生率：9%-18%。有作者认为血栓形成和症状性血栓事件的发生率：n 球囊与未使用球囊相比无关n 动脉瘤的瘤颈宽度显著相关 放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化病例11（外院病例）：三、合并三、合并AVMAVM的动脉瘤的动脉瘤n在动静脉畸形合并颅内动脉瘤病例的研究中,报道的颅内出血的发生率为27%62%。n在确诊后的5年内,动静脉畸形合并动脉瘤病人每年颅内出血的发生率为7%,而动静脉畸形病人每年颅内出血的发生率为1.7%。AVM的薄弱点的薄弱点动脉瘤动脉瘤应先将其栓塞应先将其栓塞病例19：男，33岁，脑出血1次临床研究报告

21、使用球囊辅助的完全栓塞率为68-89不等病例15：女，46岁，SAH,对侧椎动脉好，PICA好，闭塞动脉瘤和载瘤动脉。病例4：女，61,未破裂动脉瘤，头痛。有作者认为血栓形成和症状性血栓事件的发生率：合并AVM的较大动脉瘤：7例局麻下进行，病人始终保持清醒状态CT上蛛网膜下腔出血的分布情况颅内有两个或两个以上动脉瘤同时存在者即为多发动脉瘤。三、合并AVM的动脉瘤形态学上相对于那里典型的囊性窄颈动脉瘤B：放置2枚支架后动脉瘤显影（覆膜支架？）球囊与未使用球囊相比无关暂时闭塞实验及功能评价病例11（外院病例）：形状最不规则或瘤体最大者自膨支架较球扩式支架降低了并发症CT上蛛网膜下腔出血的分布情况有

22、作者认为血栓形成和症状性血栓事件的发生率：病例24：23岁男，外伤性突眼，一侧CCF，另一侧假性动脉瘤。CT上蛛网膜下腔出血的分布情况动脉瘤的瘤颈宽度显著相关三、合并AVM的动脉瘤对于有些重要分支从动脉瘤发出的，可以采取近端栓塞，远端血液回流供应分支血管，但动脉瘤仍有出血风险。（1）侧副代偿；（1）侧副代偿；CT上蛛网膜下腔出血的分布情况小型：5mm;中型：510mm;大型：1125mm;巨大型：25mm,其中蛇形动脉瘤（Serpentine Aneurysm）是巨大梭形动脉瘤的一个亚型。病例17：男，38岁。球囊与未使用球囊相比无关病例4：女，61,未破裂动脉瘤，头痛。动脉管壁全层破裂,并伴有机化的血肿,然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔,即形成了假性动脉瘤。放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化C：6月后复查动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅病例4：女，61,未破裂动脉瘤，头痛。使微导管在动脉瘤内更加稳定使微导管在动脉瘤内更加稳定血栓形成：本组2例，1例死亡。病例11（外院病例）：四、假性动脉瘤四、假性动脉瘤 n动脉管壁全层破裂,并伴有机化的血肿,然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔,即形成了假性动脉瘤。n假性动脉瘤瘤壁不具备血管壁的正常结构,是一层血肿形成的结缔组织膜,抗张力低,易发生破裂出血。n病因：炎症、外伤等。