预激综合征显性旁路的定位诊断培训课件整理.ppt
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1、 预激(含间歇预激)预激综合征 旁路 显性旁路 隐匿性旁路 室上速 房室折返性心动过速(AVRT)房室交界区折返性心动过速(AVJRT)旧称房室结折返性心动过速(AVNRT)经典的预激综合征(Wolf-Parkinson-White Syndrome,WPW)特征 窦律时具有典型的预激表现 PR间期缩短(0.12S)部分导联QRS波宽大(QRS间期0.12S),起始部出现顿锉(波)继发性ST-T改变(属电张力性ST-T改变;但如果病史较长,则ST-T改变会自行纠正)(后2项与室早类似)一定条件下出现室上速,属于房室折返性心动过速(AVRT)物质基础:心房与心室之间,出现了房室结以外的电学联系途
2、径,称为旁路,而且是显性旁路(即通称的Kent束)显性旁路 旁路 隐匿性旁路 预激 预激综合征 AVRT AVJRT AVRT 房室结双径 室上速 心室在该点最早激动,然后向其它部位扩布。左侧后间隔旁路与右侧后间隔旁路的心电图表现很类似,有时难以区分典型例7:左侧游离壁旁路(MV2点半)表现:PR缩短,而无波有明显波,但PR不短,有的甚有延长短PR综合征(L-G-L综合征)左束支心室在该点最早激动,然后向其它部位扩布。典型旁路的传导速度同普通心肌,没有递减传导,也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁。常用的几种定位标准(二)经典的预激综合征(Wolf-Parkinson-White Syn
3、drome,WPW)特征如果I、avL导联波明显,与QRS主波均向上,提示为间隔部旁路对于A型预激,可参看V5、V6,排除左前侧旁路对于左侧旁路,要区分是游离壁,还是间隔部旁路,主要看I、avL导联。左侧前间隔一般没有旁路分布,因为此处是二尖瓣环与主动脉瓣环的共同骨架,一般不可能有心肌长入II、III、avF导联(下壁导联)分前后综合向量的概念,是假定心肌组织自最早激动点向邻近部位的传导是同心圆、匀速扩布的,且各部分心肌组织的厚度相同。特殊例1:预激并室早,左后旁路(MV5点)注意V1也呈QS型如果I、avL导联波明显,与QRS主波均向上,提示为间隔部旁路有明显波,但PR不短,有的甚有延长 短
4、PR综合征(L-G-L综合征)表现:PR缩短,而无波 物质基础:可能为 房-希氏束旁路(James束)房室结内存在传导速度相对较快的传导途径 有明显波,但PR不短,有的甚有延长 物质基础:Mahaim纤维 正常的房室传导途径 房室束 (希氏束,His)左束支 浦肯野纤维 右束支 旁路的模式图 旁路 典型旁路的传导速度同普通心肌,没有递减传导,也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁。预激的图形实际是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波 旁路的本质:胚胎期心脏发育过程中,房室之间纤维分隔不完全,致使有残存的心肌束通过纤维隔。旁路与其它的心肌组织一样,具有兴奋性和传导性旁路就分布
5、于房室环上,即二尖瓣环与三尖瓣环周围的区域 以LAO45度的X线影像为基准,作钟面分区 矛盾:与常规图形的前后体位恰好相反 矛盾的根源 在于房室环平面并非平行于水平面,而是前高后低的,后房室沟实际上是整个心脏的后部与心脏膈面的分界线此种情况也可见于房扑或房速并旁路前传,即起源于心房的快速性心律失常并旁路闪传。定义:患者存在旁路,但旁路在窦性心律时无前传功能,故而没有预激的表现,只在心动过速时参与心动过速的折返经典的预激综合征(Wolf-Parkinson-White Syndrome,WPW)特征因而产生波的向量应从该点指向与其相对应的部位。如果V1导联呈rS型,而波明显宽大,则多为右侧游离壁
6、旁路但后间隔旁路有时难分左右不典型例3:右后间隔旁路(冠状静脉窦口后方)此时结果的判断也会有误差。不典型例3:右后间隔旁路(冠状静脉窦口后方)各名词之间的关系(2)预激综合征显性旁路的定位诊断预激综合征显性旁路的定位诊断房室结双径 室上速如果这三个导联的QRS主波方向向下(又称电轴上偏或左偏),提示旁路位置靠后典型例7:左侧游离壁旁路(MV2点半)如果V1为rS或QS图形(左束支阻滞图形,主波向下),称B型预激,提示为右侧旁路旁路在心室的插入点(即旁路与心室的连接点),对于心室来说,就相当于一个异位起搏点。avR导联呈QS型,以右侧游离壁的可能性大如果I、avL导联QRS主波向上,提示旁路位于
7、二尖瓣环或三尖瓣环的右侧,即右侧游离壁或左侧间隔部 预激要充分:至少有2个以上的相邻导联QRS间期0.12S,起始部有明显顿锉(波)患者有且仅有1条旁路浦肯野纤维窦律时具有典型的预激表现左侧后间隔旁路与右侧后间隔旁路的心电图表现很类似,有时难以区分预激 预激综合征定位:主要看心动过速时的P波形态。例如,V1导联的P波如果为正向,提示为左侧旁路;有明显波,但PR不短,有的甚有延长当不同的导联提示结果有冲突时,须全面衡量,综合评价特殊例1:预激并室早,左后旁路(MV5点)注意V1也呈QS型特殊例1:预激并室早,左后旁路(MV5点)注意V1也呈QS型而如果预激充分,则波的方向就与同导联的QRS主波方
8、向相同。如果I、avL导联QRS主波向上,提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧,即右侧游离壁或左侧间隔部V5、V6的QRS主波向下,提示为左侧游离壁偏前旁路。左侧前间隔一般没有旁路分布,因为此处是二尖瓣环与主动脉瓣环的共同骨架,一般不可能有心肌长入如果V1为rS或QS图形(左束支阻滞图形,主波向下),称B型预激,提示为右侧旁路旁路表现:PR缩短,而无波典型旁路的传导速度同普通心肌,没有递减传导,也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁。在于房室环平面并非平行于水平面,而是前高后低的,后房室沟实际上是整个心脏的后部与心脏膈面的分界线浦肯野纤维 旁路在心室的插入点(即旁路与心室的连接点),对于心
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