顽固性心衰的诊断和治疗(同名1317)课件.pptx

1、由以下疾病所致最常见由以下疾病所致最常见冠心病患者伴有多发性心肌梗死、心肌纤维化和乳头肌功能不全心肌病患者，尤其是扩张型心肌病患者晚期风湿性多瓣膜病伴有严重肺动脉高压患者（1500）LVEF是评价左室收缩功能最基本的指标床旁超声心动图（床旁超声心动图（UCGUCG）：左室射血分数）：左室射血分数LVEF40LVEF40，左室舒张末容积（，左室舒张末容积（LVEDVLVEDV）增大增大射血分数低于射血分数低于35%35%的人是心脏性猝死高危的人是心脏性猝死高危者者 n迅速纠正血流动力学紊乱，降低PCWP，减低肺循环阻力，冠状动脉阻力n利尿排钠，对K+及Scr无影响n全面抑制SNS、RAAS、ET

2、、AVP过度激活对机体产生的毒性作用相对危险明显增加住院患者静脉用药住院患者静脉用药硝酸甘油硝酸甘油(%)751(9.1)840(8.7)脑利钠肽脑利钠肽(%)418(5.1)2054(21.4)多巴酚丁胺多巴酚丁胺(%)626(7.6)350(3.6)多巴胺多巴胺(%)545(6.6)404(4.2)米力农米力农(%)340(4.1)151(1.6)利尿药利尿药(%)7237(88.0)8393(87.3)资料来源：资料来源：Temporal trends in clinical characteristics,treatments,and outcomes for heart failur

3、e hospitalizations,2002 to 2004:findings from Acute Decompensated Heart Failure National Registry(ADHERE)最常用的静脉抗心衰药物最常用的静脉抗心衰药物脑利钠肽是除利尿药外，最常用的静脉抗心衰药物脑利钠肽是除利尿药外，最常用的静脉抗心衰药物2002年第一季度年第一季度 2004年第四季度年第四季度（n=8220）(n=9610)3Q2004 MAT 3Q2004 累积累积 (n=8,722)(n=43,860)(n=148,126)07.01.2004-09.30.2004 10.01.200

4、3-09.30.2004 01.01.2001-09.30.2004单用利尿剂单用利尿剂(%)57 59 62利尿剂正性肌力药利尿剂正性肌力药(%)5 5 7利尿剂脑利钠肽利尿剂脑利钠肽(%)14 13 8利尿剂扩血管药利尿剂扩血管药(%)6 6 6利尿剂扩血管药正性肌力药利尿剂扩血管药正性肌力药(%)1 1 1利尿剂扩血管药脑利钠肽利尿剂扩血管药脑利钠肽(%)2 1 1脑利钠肽正性肌力药脑利钠肽正性肌力药(%)3 3 3单用正性肌力药单用正性肌力药(%)1 1 1单用脑利钠肽单用脑利钠肽(%)1 1 1既不用利尿剂又不用扩血管药既不用利尿剂又不用扩血管药(%)10 10 10合计合计 100

5、 100 100静脉抗心衰药物联合治疗静脉抗心衰药物联合治疗(资料来源：资料来源：ADHERE National Benchmark Report 3Q2004)CRT（有或无除颤器）可明显减少心源性和其他所有原因导致的（有或无除颤器）可明显减少心源性和其他所有原因导致的心衰住院率，最终可能减少死亡率心衰住院率，最终可能减少死亡率。DDD起搏器程控的AV 间期值改善了患者的房室同步性双心室起搏改善了心室间和室内收缩的同步性1.改善室内同步改善室内同步2.改善房室同步改善房室同步3.改善室间同步改善室间同步心脏再同步心脏再同步逆转左室重构逆转左室重构缓解症状缓解症状改善生活质量改善生活质量降低死亡降低死亡延长寿命延长寿命谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！