正常分娩与异常分娩（产科）-课件.ppt

1、正常分娩与异常分娩1ppt课件一、正常分娩【一一】、概念、概念：是指妊娠满37周至不满42周，胎儿及其附属物从母体娩出的过程，称足月产。【二二】、影响分娩的因素：、影响分娩的因素：1、产力：子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 2、产道：骨产道 软产道 3、胎儿：胎儿大小 胎位 胎儿畸形 4、精神心理因素2ppt课件【三三】枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 1、衔接：胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后

2、胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前12周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中,与其他动作相伴随。下降动作是间歇的，促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；腹肌收缩；胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。3、俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处

3、时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm),以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。4、内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转45至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方。5、仰伸：胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌

4、及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。6、复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线转动45时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转45，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。7、胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，前肩

5、（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。3ppt课件 4ppt课件【四四】先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程1、先兆临产 （1）假临产 （2）胎儿下降感 （3）见红2、临产的诊断 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。3、总产程及产程分期 总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。（1）第一产程又称宫口扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。（2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张

6、到胎儿娩出的过程。（3）第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。5ppt课件【五五】第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理1、临床表现 （1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）胎头下降程度 （4）胎膜破裂2、产程观察及处理 （1）子宫收缩 （2）胎心：（3）宫口扩张及胎头下降 （4）胎膜破裂 （5）精神安慰 （6）血压 （7）饮食与活动 （8）排尿与排便 （9）肛门检查 （10）阴道检查6ppt课件【六六】第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理1、临床表现胎头拨露：宫缩时胎头出于阴道口，露出部分不断增大，宫

7、缩间歇期胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。2、观察产程及处理 （1）密切监测胎心 （2）指导产妇屏气 （3）接产准备 （4）接生7ppt课件【七七】第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理1、临床变现胎盘剥离征象：宫体变硬成球形，下段被扩张。剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外漏的一段脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而 外露的脐带不再回缩。2、处理（1）新生儿处理（2）协助胎盘娩出（3）检查胎盘、胎膜（4）检查软产道（5）预防产后出血【八八】分娩镇痛分娩镇痛8ppt课件

8、二、异常分娩【一一】产力异常产力异常 1、子宫收缩乏力：协调性（低张性）原发性 继发性 子宫收缩力异常 不协调性（高张性）2、子宫收缩过强：协调性 急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）不协调性 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）【二二】产道异常产道异常 1、骨产道异常 2、软产道异常 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 9ppt课件【三三】胎位异常胎位异常1、持续性枕后位、枕横位 骨盆异常 原因 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 2、胎头高直位 头盆不称 病因 腹壁松弛剂腹直肌分离 胎膜早破 3、面先露 骨盆狭窄 头盆不称 病因 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸

9、形 10ppt课件4、臀先露 胎儿在宫腔内活动范围过大 病因 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 单臀先露或腿直臀先露 分类 完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露5、肩先露 早产儿 前置胎盘 病因 羊水过多 骨盆狭窄 子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆 多产妇所致腹壁松弛，据统计产次4次，肩先露发生率升高10倍。【四四】异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 导致异常分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素的异常，这几种因素的异常既互相影响有相互因果关系。臀先露及肩先露是单一胎位异常引起的难产，容易诊断；而最常见的头位难产最难诊断。关键问题是及早识别异常情况，及时作出正确判断，进而恰当处理，保证分娩顺利和母儿安全。11ppt课件谢谢谢谢 ！12ppt课件