根本死因确定规则1-课件.ppt

1、XX市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心慢性病科慢性病科根本死因的确定规则根本死因的确定规则总原则（总原则（1 1条）条）选择规则（选择规则（3 3条）条）修饰规则（修饰规则（6 6条条A-FA-F）（注：尚有特别注释说明等要求（注：尚有特别注释说明等要求）内容内容2顺序顺序(死因链的合理描述死因链的合理描述)总原则总原则(首先应用的规则首先应用的规则)选择规则选择规则(随后应用的选择规则随后应用的选择规则)修饰规则修饰规则(必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰)根本死因的确定次序根本死因的确定次序3 指分别记入死亡医学证明书第指分别记入死亡医学证明书第 部分逐行上的两个或多个情况。部分逐行上

2、的两个或多个情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx 顺序顺序4 总原则指出当证明书上列入总原则指出当证明书上列入 不止一个情况时，应选择不止一个情况时，应选择单独列单独列 在第在第部分最低一行占用线上的部分最低一行占用线上的 那个情况那个情况，只要它能够引起列在，只要它能够引起列在 其上的所有情况。其上的所有情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺心病肺心病 (b)肺气肿肺气肿 (c)慢支慢支 (d)总原则总原则5 只应用于只应用于部分；部分；存在一个存在一个合理顺序合理顺序；最后一

3、行上的死因是根本死因。最后一行上的死因是根本死因。总原则的应用特点总原则的应用特点6总原则：选择顺序的总原则：选择顺序的“根根”例例7：(a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)胆管梗阻胆管梗阻 (c)胰头癌胰头癌 选择选择胰头癌胰头癌(C25.0)。例例8：(a)脑出血脑出血 (b)高血压高血压 (c)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 (d)前列腺腺瘤前列腺腺瘤 选择选择前列腺腺瘤前列腺腺瘤(D29.1)。例例9：(a)外伤性休克外伤性休克 (b)多发性骨折多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤行人被卡车撞伤(交通事故交通事故)选择选择行人被卡车撞伤行人被卡车撞伤(V04.1)。7 选择规则选择规则规则规则1:顺

4、序较多较乱时考虑使用顺序较多较乱时考虑使用规则规则2:没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用规则规则3:直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用)如果总原则不适用，但存在如果总原则不适用，但存在 一个终结于证明书上首先列入之一个终结于证明书上首先列入之 情况的报告顺序，则选择该顺序情况的报告顺序，则选择该顺序 的起始原因。的起始原因。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺心病肺心病 (b)肺气肿肺气肿 (c)慢支慢支 (d)动脉硬化动脉硬化 规则规则 1 _(1)9 如果存在不止

5、一个终结于首先如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择提及之情况的顺序，则选择第一个第一个提及顺序的起始原因提及顺序的起始原因。I (a)xxxx 和和 xxxx x (b)xxxx 和和 xxxx x (c)xxxx I (a)脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎 (b)高血压和高血压和糖尿病糖尿病 (c)动脉硬化动脉硬化 规则规则 1 _(2)10 只应用于第只应用于第部分；部分；多个死亡顺序多个死亡顺序，或，或顺序不规范顺序不规范；选择选择第一顺序第一顺序的起始死因。的起始死因。规则规则1的的应用特点应用特点11规则规则1 1：选择第一顺序的：选择第一顺序的“根根”例例1212

6、：(a)(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭食管静脉曲张和充血性心力衰竭 (b)(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变慢性风湿性心脏病和肝硬变 选择选择肝硬变肝硬变(K74.6)(K74.6)。终结于证明书上首。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。脉曲张。例例1313：(a)(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)(b)动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病 (c)(c)流行性感冒流行性感冒 选择选择动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬上首先列入之情况的报告顺

7、序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。化性心脏病引起的急性心肌梗死。12规则规则1 1：选择第一顺序的：选择第一顺序的“根根”例例14：(a)心包炎心包炎 (b)尿毒症和肺炎尿毒症和肺炎 选择选择尿毒症尿毒症。存在两个终结于证明书上首。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。选择第一个提及顺序的起始原因。如果不存在报告顺序，则如果不存在报告顺序，则 选择首先提及的情况选择首先提及的情况。I (a)xxxxxx (b)xxxx

8、xx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺癌肺癌 (b)动脉硬化动脉硬化 (c)(d)规则规则 2只应用于第只应用于第部分；部分；无死亡顺序无死亡顺序；选择（选择（a）行首先提到的情况。）行首先提到的情况。规则规则2的的应用特点应用特点15规则规则2 2：选择首先提到的原因：选择首先提到的原因 例例16：(a)恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 选择选择恶性贫血恶性贫血(D51.0)。不存在终结于证明书上首。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。先列入之情况的报告顺序。例例17：(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病风湿性和动脉粥样硬化性心脏病

9、 选择选择风湿性心脏病风湿性心脏病(I09.9)。不存在报告顺序；两。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。种情况处于同一行上。例例18：(a)胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病 (b)支气管炎和支气管扩张支气管炎和支气管扩张 选择选择胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病(E84.9)。不存在报告顺序。不存在报告顺序。16 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则 1 或或 规则规则 2 所选择的情况明显为另一所选择的情况明显为另一 报告情况的直接后果，不管该情报告情况的直接后果，不管该情 况处于第况处于第部分或第部分或第部分，均部分，均 选择这个原始的情况选择这个原始的情况。I (a)xxxxxx (b)

10、xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx II xxxxxx 规则规则 3应用于应用于、部分；部分；用选择规则后，还有更早的原因；用选择规则后，还有更早的原因；选择更早的原因选择更早的原因。规则规则3的的应用特点应用特点18 规则规则3 3：结合医学知识选择最早的原因：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐不推荐)例例22：(a)卡波西肉瘤卡波西肉瘤 艾滋病艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的选择导致卡波西肉瘤的HIV病病(B21.0)。例例23：(a)卵巢癌卵巢癌 2年年 HIV病病 1年年 选择选择卵巢的恶性肿瘤卵巢的恶性肿瘤(C56)。例例24：(a)结核病结核病 HIV病病 选择导致

11、分支杆菌感染的选择导致分支杆菌感染的HIV病病(B20.0)。19 规则规则3 3：结合医学知识选择最早的原因：结合医学知识选择最早的原因 (不推荐不推荐)例例26：(a)支气管肺炎支气管肺炎 继发性贫血和慢性淋巴性白血病继发性贫血和慢性淋巴性白血病 选择选择慢性淋巴性白血病慢性淋巴性白血病(C91.1)。支气管肺炎和继。支气管肺炎和继发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。的直接后遗症。例例28：(a)急性肾炎，猩红热急性肾炎，猩红热 选择选择猩红热猩红热(A38)。按照规则。按照规则2选择的急性肾炎可选择的急性肾炎可以认为是猩红热的

12、直接后遗症。以认为是猩红热的直接后遗症。选择的死亡原因对于制表来说不一选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了如果选择了衰老或象高血压、动脉粥衰老或象高血压、动脉粥样硬化样硬化这样的一些全身性疾病，这并这样的一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。病的结果更有用。修饰规则修饰规则目的目的 修饰规则修饰规则规则规则A：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明规则规则B：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况规则规则C：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系规则规则D：尽可

13、能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断规则规则E：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况规则规则F：突出疾病或损伤的晚期效应：突出疾病或损伤的晚期效应 当选择死亡的原因可以分类到当选择死亡的原因可以分类到第第18章章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者归类在他处者)，除外除外R95 (婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征)，而在而在证明书上又报告了可以分类在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或或 R96-R99 以外其他地方的一个情况，则以外其他地方的一个情况，则重新重新选择死亡原因选择死亡原因，就好象分类在第，就好象分类在第18章的情

14、况章的情况未曾报告那样。未曾报告那样。规则规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 下面的情况可以看作是不明原因：下面的情况可以看作是不明原因：-I46.9(心脏停搏，未特指心脏停搏，未特指)；-I95.9(低血压，未特指低血压，未特指)；-I99(循环系统其他和未特指的疾患循环系统其他和未特指的疾患)；-J96.0(急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭)；-J96.9(呼吸衰竭，未特指呼吸衰竭，未特指)；-P28.5(新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭)；-R00-R94或或R96-R99(症状、体征和症状、体征和 临床实验室异常所见，不可归类临床实验室异常所见，不可归类 在他处者在他处者)。规则规

15、则A：对对R编码编码重新选择重新选择 例例33：(a)衰老衰老(R54)和坠积性肺炎和坠积性肺炎 （b）类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9)编码到编码到类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9)。不理会按照规则不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。选择的衰老，而应用总原则。例例35：(a)心肌变性心肌变性(I51.5)和肺气肿和肺气肿 （b）衰老衰老(R54)编码到编码到心肌变性心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。规则规则A：对对R编码编码重新选择重新选择 例例36：(a)咳嗽咳嗽(R05)和呕血和呕血 编码到编码到

16、呕血呕血(K92.0)。不理会按照规则不理会按照规则2选择的咳嗽。选择的咳嗽。例例37：(a)终末期肺炎终末期肺炎(J18.9)（b）扩散性坏疽扩散性坏疽(R02)和脑和脑 血管梗死血管梗死(K92.0)编码到编码到脑血管梗死脑血管梗死(I63.9)。不理会按照规则不理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则。选择的坏疽，而应用总原则。当选择的原因是一个不大可能引起当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个死亡的琐细情况，而又报告了一个更严更严重的情况重的情况，则重新选择根本原因，就好，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治

17、疗琐细情况的一个有害反应的结果，治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则则选择这个有害反应选择这个有害反应。规则规则B：琐细情况：琐细情况 规则规则B：对：对“小毛病小毛病”重新选择重新选择(不推荐不推荐)(A)(A)当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况而又报告了一个更严重的情况(除了不明原因或另一个除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况琐细情况以外的任何情况)，则重新选择根本原因，就，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。好象琐细情况未曾报告那样。例例38：(a)龋牙龋牙(K02.9)心脏停搏心脏停搏

18、(I46.9)编码到编码到心脏停搏心脏停搏(I46.9)。不理会按照总原则选择的龋牙。不理会按照总原则选择的龋牙。例例39：(a)嵌甲嵌甲(L60.0)和急性肾衰竭和急性肾衰竭(N17.9)编码到编码到急性肾衰竭急性肾衰竭(N17.9)不理会按照规则不理会按照规则2选择的嵌甲。选择的嵌甲。规则规则B：对：对“小毛病小毛病”重新选择重新选择(不推荐不推荐)(B)(B)如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。的结果，则选择这个有害反应。例例40：(a)手术中出血手术中出血 (b)扁桃体切除术扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大扁桃体肥大 编码到

19、对按照总原则选择的编码到对按照总原则选择的扁桃体肥大进行扁桃体肥大进行治疗的有害反应治疗的有害反应:外科手术中的出血外科手术中的出血(Y60.0)。规则规则B：对：对“小毛病小毛病”重新选择重新选择(不推荐不推荐)(C)(C)当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况，即，规则不要抛弃琐细情况，即，规则B B不适用。不适用。例例41：(a)败血症败血症 (b)脓疱性皮炎脓疱性皮炎 编码到编码到脓疱性皮炎脓疱性皮炎(L01.0)。不要抛弃按照总原则选择。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。的琐细情况，因为它

20、被作为另一个情况的原因报告。例例42：(a)呼吸功能不全呼吸功能不全 (b)上呼吸道感染上呼吸道感染 编码到编码到上呼吸道感染上呼吸道感染(J06.9)。不要抛弃按照总原则选。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。当选择的原因与证明书上其他一当选择的原因与证明书上其他一个或多个情况发生联系时，则运用个或多个情况发生联系时，则运用 “根本死因编码的注释根本死因编码的注释”说明，编码说明，编码到联合情况。到联合情况。规则规则C：联系：联系 当选择的原因以一般性术语描述了当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上

21、用一个术语提一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面供了这个情况在部位和性质方面更精确更精确的信息的信息，则，则优先采用这个信息更丰富的优先采用这个信息更丰富的术语。术语。规则规则D：特异性：特异性 规则规则D：选择更特异的诊断：选择更特异的诊断 例例34：(a)贫血贫血(D64.9)(b)脾大脾大(R16.1)编码到编码到脾大性贫血脾大性贫血(D64.8)。例例55：(a)脑梗死脑梗死(I63.9)(b)脑血管意外脑血管意外(I64)编码到编码到脑梗死脑梗死(I63.9)。规则规则D：选择更特异的诊断：选择更特异的诊断 例例57：(a)脑膜炎脑膜炎(G03.9)(b)结

22、核病结核病(A16.9)编码到编码到结核性脑膜炎结核性脑膜炎(A17.0)。这些情况以正确的因果关系所陈述。这些情况以正确的因果关系所陈述。例例58：(a)妊娠中严重的高血压妊娠中严重的高血压(O16)子痫惊厥子痫惊厥(O15.9)编码到编码到妊娠子痫妊娠子痫(O15.0)。当选择的原因是一个当选择的原因是一个疾病的早期疾病的早期 阶段阶段，而在证明书上还报告了，而在证明书上还报告了同一个同一个 疾病的较晚阶段疾病的较晚阶段，则编码到，则编码到较晚阶段较晚阶段。本规则不适用于一个本规则不适用于一个慢性慢性型被报型被报 告为由于一个告为由于一个急性急性型所引起的情况，型所引起的情况，除非在分类中

23、对此效应给予了特殊的除非在分类中对此效应给予了特殊的 说明。说明。规则规则E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段 规则规则E(1)E(1)：“早期、晚期早期、晚期”选选“晚期晚期”例例61：(a)三期梅毒三期梅毒(A52.9)(b)初期梅毒初期梅毒(A51.0)编码到编码到三期梅毒三期梅毒(A52.9)。例例62：(a)妊娠期子痫妊娠期子痫(O15.0)(b)子痫前期子痫前期(O15.9)编码到编码到妊娠期子痫妊娠期子痫(O15.0)。规则规则E(2)E(2)：“急性、慢性急性、慢性”选选“急性急性”例例63：(a)慢性心肌炎慢性心肌炎(I51.4)(b)急性心肌炎急性心肌炎(I40.

24、9)编码到编码到急性心肌炎急性心肌炎(I40.9)。但有例外但有例外 例外的三种疾病是：例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎白血病、支气管炎、肾炎 例例64：(a)慢性肾炎慢性肾炎(N03.9)(b)急性肾炎急性肾炎(N00.9)编码到未特指的编码到未特指的慢性肾炎慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给，因为对此结果给予了特殊的说明予了特殊的说明(见第见第40页页)。某些类目是用于根本死因编码以表明某些类目是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期损伤的活动期,而是因其而是因其晚期晚期(残留残留)效应效应所致。所致。报告为某疾病或损伤的后遗症或残留报

25、告为某疾病或损伤的后遗症或残留效应的情况应分类到效应的情况应分类到适当的后遗症类目适当的后遗症类目，而而不管疾病不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔损伤从开始至死亡的间隔。规则规则F：后遗症后遗症 _(1)对某些情况，对某些情况，疾病疾病/损伤开始后损伤开始后1年年及以上发生的死亡及以上发生的死亡被假定为由于该情况被假定为由于该情况的一个的一个后遗症或残留效应后遗症或残留效应所引起，即使所引起，即使并未明确提及后遗症也是如此。并未明确提及后遗症也是如此。类目表中大多数类目表中大多数“的后遗症的后遗症”类目类目下给出了解释后遗症的说明。下给出了解释后遗症的说明。规则规则F：后遗症后遗症 _(2)后遗

26、症类目及说明后遗症类目及说明1 1、在、在ICDICD中，后遗症又称：中，后遗症又称：晚期效应、残留效应晚期效应、残留效应。2 2、ICDICD对某些疾病、损伤中毒设立了对某些疾病、损伤中毒设立了独立独立的后遗症的后遗症类目。即，这些疾病、损伤中毒有两个编码：类目。即，这些疾病、损伤中毒有两个编码：本身的编码和后遗症编码本身的编码和后遗症编码。3 3、后遗症类目的确定依据：、后遗症类目的确定依据：在诊断中在诊断中明确明确提及提及“后遗症后遗症”；某些疾病、损伤中毒某些疾病、损伤中毒达到年及以上发生的达到年及以上发生的死亡死亡被假定为由于其后遗症所引起，即使未明被假定为由于其后遗症所引起，即使未

27、明确提及后遗症也是如此。确提及后遗症也是如此。后遗症类目及说明后遗症类目及说明4、后遗症类目可以作为、后遗症类目可以作为根本死因编码根本死因编码，以表，以表明死亡并非发生在疾病、损伤中毒的活动明死亡并非发生在疾病、损伤中毒的活动期，而是因其期，而是因其晚期晚期(残留残留)效应效应所致。所致。5、常见后遗症编码包括：、常见后遗症编码包括：B90-B94传染病和寄生虫病的后遗症传染病和寄生虫病的后遗症I69.-脑血管病后遗症脑血管病后遗症Y85-Y89损伤中毒外部原因的后遗症损伤中毒外部原因的后遗症 规则规则F F：疾病的：疾病的“后遗症后遗症”致死选致死选“后遗症后遗症”例例67：(a)肺纤维化

28、肺纤维化(J84.1)(b)陈旧性肺结核陈旧性肺结核(B90.9)编码到编码到呼吸道结核的后遗症呼吸道结核的后遗症(B90.9)。例例68：(a)支气管肺炎支气管肺炎(J18.0)(b)脊柱弯曲脊柱弯曲(M43.9)(c)儿童佝偻病儿童佝偻病(E55.0)编码到编码到佝偻病的后遗症佝偻病的后遗症(E64.3)。例例69：(a)脑积水脑积水(G91.9)(b)结核性脑膜炎结核性脑膜炎(A17.0)编码到编码到结核性脑膜炎的后遗症结核性脑膜炎的后遗症 规则规则F F：疾病的：疾病的“后遗症后遗症”致死选致死选“后遗症后遗症”例例70：(a)坠积性肺炎坠积性肺炎(J18.2)(b)偏瘫偏瘫(G81.

29、9)(c)脑血管意外脑血管意外(10年年)(I64)编码到编码到脑血管意外的后遗症脑血管意外的后遗症(I69.4)。例例71：(a)慢性肾炎慢性肾炎 (b)猩红热猩红热 编码到编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)。对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不。对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。再处于它的活动期。两个注释两个注释对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理)由于在使用由于在使用

30、 ICD死因分类规则死因分类规则确定确定 根本死因和编码根本死因和编码时，还有很多具体要求时，还有很多具体要求 是难以用分类规则来表达的。是难以用分类规则来表达的。为此，为此，ICD 提供了提供了两个详细注释两个详细注释以以 进一步规范在应用规则确定根本死因时进一步规范在应用规则确定根本死因时 的做法，尽可能使各个国家和地区在的做法，尽可能使各个国家和地区在生生 命统计中命统计中报告的资料趋于一致。报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是准确地掌握和使用有关注释是ICD 死因统计死因统计的重要组成部分。的重要组成部分。注释的目的注释的目的 一、对用于根本死因编码的注释一、对用于根本死因编

31、码的注释 1.不作为根本死因编码；不作为根本死因编码；2.如果根本原因已知，则不使用如果根本原因已知，则不使用此编码；此编码；3.伴有提及伴有提及，则编码到，则编码到；4.当报告为当报告为初始前因时，初始前因时，则编码到则编码到。Z00-Z99:影响健康状态影响健康状态和和与与 保健机构接触保健机构接触的的 因素因素 不作为根本死因编码。不作为根本死因编码。重新确定编码重新确定编码 由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其 外部原因编码，而是属于外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种非疾病理由来医疗机构接受某种 服务的情况服务的情

32、况，因此，因此不能不能作为死亡原因报告和编码。如果发作为死亡原因报告和编码。如果发 生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。1、不作为根本死因编码、不作为根本死因编码 F03-F09:器质性器质性(包括症状包括症状 性性)精神障碍精神障碍如果根本性躯体情况如果根本性躯体情况已知的话，则不使用已知的话，则不使用此编码。此编码。重新确定编码重新确定编码 这些编码所代表的疾病都是这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤更早的器质性疾病或损伤 所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根

33、本 性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好 以此作为死因报告。以此作为死因报告。2、如根本原因已知，则不使用此编码、如根本原因已知，则不使用此编码F10.-:使用酒精引起的精神使用酒精引起的精神 和行和行为障碍为障碍 伴有提及伴有提及：K70.-(酒精性肝病酒精性肝病)，编码编码到到 经过联系后经过联系后产生产生的的编码编码K70.-当证明书当证明书中中同时报告同时报告“酒精性精神酒精性精神障碍障碍”(F10.-)和和 “酒精性肝病酒精性肝病”(K70.-)两种两种疾病疾病,不管其间有无顺序关不管其间有无顺序关 系，注释均对系，注释

34、均对其其建立联系建立联系并把并把合合并后并后的的“酒精性肝病酒精性肝病”作作为为根本死因，根本死因，编码编码 K70.9。3、伴有提及、伴有提及，编码到，编码到I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压伴有提及伴有提及：I60-I69(脑血管病脑血管病)，编码到编码到I60-I69注释注释1-用于根本死因编码的注释用于根本死因编码的注释(第第3页）页）1)1)顺序成立，用总原则选择顺序成立，用总原则选择“高血压高血压期期”，编码，编码I10I10；2 2）注释对）注释对I10I10有说明，有说明，伴有提及伴有提及“脑血管病（脑血管病（I60-I69I60-I69）”，编码到，编码到I60

35、-I69I60-I69。3 3）证明书）证明书(a)(a)行的行的“右基底节脑出血右基底节脑出血”编码编码I61.0I61.0，符合上述说明。，符合上述说明。4 4）把）把(b)(b)行和行和(a)(a)行的疾病行的疾病建立联系建立联系，重新选择，重新选择“右基底节脑出血右基底节脑出血”作为根本作为根本死因，编码死因，编码I61.0I61.0，结束。，结束。I70.-动脉粥样硬化动脉粥样硬化 伴有提及伴有提及：I20-I25(缺血性心脏病缺血性心脏病)，编编码到码到I20-I25I25.-慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病 伴有提及伴有提及：I21.-(急性心肌梗死急性心肌梗死)，编码到编码到I

36、21.-注释注释1-用于根本死因编码的注释用于根本死因编码的注释(第第4、6页）页）1 1）顺序成立，用总原则选择顺序成立，用总原则选择“动脉硬化动脉硬化”，编码，编码I70.9I70.9；2 2）注释对）注释对I70.-I70.-有说明，有说明，伴有提及伴有提及“缺血性心脏病（缺血性心脏病（I20-I25)I20-I25)”,编码到编码到I20-I25;I20-I25;3 3）证明书）证明书(b)(b)行的行的“冠心病冠心病”编码编码I25.1I25.1，符合上述说明；，符合上述说明；4 4）把）把(c)(c)行和行和(b)(b)行的疾病行的疾病建立联系建立联系，选择，选择“冠心病冠心病”作

37、为根本死因，编码作为根本死因，编码I25.1I25.1，由于，由于(a)(a)行情况尚未考虑，故继续重复上述步骤行情况尚未考虑，故继续重复上述步骤2 2）-4-4）；）；2 2）注释对）注释对I25.-I25.-有说明，有说明，伴有提及伴有提及“急性心肌梗死（急性心肌梗死（I21.-)I21.-)”,编码到编码到I21.-;I21.-;3 3）证明书）证明书(a)(a)行的行的“急性前壁心梗急性前壁心梗”编码编码I21.0I21.0，符合上述说明；，符合上述说明；4 4）把）把(b)(b)行和行和(a)(a)行的疾病行的疾病建立联系建立联系，选择，选择“急性前壁心梗急性前壁心梗”作为根本死因，

38、作为根本死因，编码编码I21.0I21.0，编码结束。，编码结束。I11.-高血压性心脏病高血压性心脏病 伴有提及伴有提及：I12.-(高血压性肾脏病高血压性肾脏病)，编码到编码到 I13.-I13 高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病I13.1高血压心脏和肾脏病高血压心脏和肾脏病,伴有肾衰竭伴有肾衰竭-N19：未特指的肾衰竭：未特指的肾衰竭注释注释1-用于根本死因编码的注释用于根本死因编码的注释(第第4页）页）1 1）顺序成立，用总原则选择顺序成立，用总原则选择“高心病高心病”，编码，编码I11.-I11.-；2 2）注释对）注释对I11.-I11.-有说明，有说明，伴有提及伴有提及“高

39、血压性肾脏病（高血压性肾脏病（I12.-)I12.-)”,编码到编码到I13.-;I13.-;3 3）把）把(d)(d)行和行和(c)(c)行的疾病行的疾病建立联系建立联系，选择，选择“高血压性心脏和肾脏病病高血压性心脏和肾脏病病”作作为根本死因，编码为根本死因，编码I13.-I13.-；4 4）(b)(b)行报告行报告“尿毒症尿毒症”，属于未特指的肾衰竭，符合，属于未特指的肾衰竭，符合I13.1I13.1的条件，故最的条件，故最后确定后确定“高血压心脏和肾脏病，伴有肾衰竭高血压心脏和肾脏病，伴有肾衰竭”作为根本死因，编码作为根本死因，编码I13.1I13.1，编码结束。编码结束。I67.2:

40、大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化 当报告为当报告为初始前因时：初始前因时：F03 (未特指的痴呆未特指的痴呆)，编码到编码到经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码F01.-当证明书当证明书中中同时报告同时报告“大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化”(I67.2)和和“痴呆痴呆”(F03)两种两种疾病疾病，而且，而且“大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化”是是 引起引起“痴呆痴呆”的最早原因的最早原因,注释则对注释则对其其建立联系并把建立联系并把合合并并 后后的的“大脑性痴呆大脑性痴呆”作作为为根本死因，根本死因，编码编码 F01。4、当报告为、当报告为初始前因时，编码到初始前因时，编码到I10 特发

41、性特发性(原发性原发性)高血压高血压 当报告为当报告为的初始前因时：的初始前因时：I51.4-I51.9(心脏病的并发症和不明确表心脏病的并发症和不明确表述述)，编码到编码到I11.-I11 高血压性心脏病高血压性心脏病I11.0高血压心脏病高血压心脏病,伴有心衰伴有心衰注释注释1-用于根本死因编码的注释用于根本死因编码的注释(第第4页）页）1)1)顺序成立，用总原则选择顺序成立，用总原则选择“高血压高血压”，编码，编码I10I10；2 2）注释对）注释对I10I10有说明，当报告为有说明，当报告为“心脏病的并发症和不明确表述心脏病的并发症和不明确表述”的的初始前初始前因因时时（I51.4-I

42、51.9I51.4-I51.9）”，编码到，编码到I11.-I11.-。3 3）证明书）证明书(b)(b)行的行的“心脏扩大心脏扩大”编码编码I51.7I51.7，符合上述说明。，符合上述说明。4 4）把）把(c)(c)行和行和(b)(b)行的疾病行的疾病建立联系建立联系，选择，选择“高血压性心脏病高血压性心脏病”作为根本死因，作为根本死因，编码编码I11.-I11.-；5 5）(a)(a)行报告行报告“心力衰竭心力衰竭”，符合，符合I11.0I11.0的条件，故最后确定的条件，故最后确定“高血压性心脏高血压性心脏病，伴有心力衰竭病，伴有心力衰竭”作为根本死因，编码作为根本死因，编码I11.0

43、I11.0，结束。，结束。上述规则常常应用于确定上述规则常常应用于确定 基本死亡报表中的根本死亡原基本死亡报表中的根本死亡原 因。每个国家都需要根据本国因。每个国家都需要根据本国 医学证明书的质量和完善程度医学证明书的质量和完善程度 去充实这些规则。本注释有助去充实这些规则。本注释有助 于制定这样的于制定这样的附加说明附加说明。二、解释死亡原因记录的注释二、解释死亡原因记录的注释1.1.“很不可能的很不可能的”/可接受的顺序可接受的顺序2.2.后遗症后遗症3.3.手术手术4.4.恶性肿瘤恶性肿瘤5.5.先天性畸形先天性畸形6.6.人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）能够引起糖尿病

44、的情况列表能够引起糖尿病的情况列表 二、解释死亡原因记录的注释二、解释死亡原因记录的注释 如果在证明书上把记载的手术如果在证明书上把记载的手术 作为死亡原因，但作为死亡原因，但未提及未提及实行该手实行该手 术的适应情况或手术所见情况，而术的适应情况或手术所见情况，而 且在字母顺序索引中也且在字母顺序索引中也未对该手术未对该手术 提供特定的编码提供特定的编码，则编码到该，则编码到该手术手术 名称所指明的器官或部位的残留类名称所指明的器官或部位的残留类 目。目。手术手术_(1)报告报告“肾切除术肾切除术”且未提及疾病则且未提及疾病则编码到：编码到：N28.9 未特指的肾和输尿管疾患未特指的肾和输尿

45、管疾患 填写举例填写举例 _例例1 如果手术如果手术未指明器官或部位未指明器官或部位，则编码到则编码到 R99(死因不明死因不明)，除非存，除非存 在提及了一种可分类于在提及了一种可分类于Y60-Y84 的的 医疗事故或手术后的并发症。医疗事故或手术后的并发症。手术手术_(2)59 报告报告“剖腹术剖腹术”且未提及任何其且未提及任何其他他 情况，则编码到：情况，则编码到：R99 其他原因不明确和未特指其他原因不明确和未特指 原因的死亡原因的死亡 填写举例填写举例 _例例2 如果提及了在手术时的如果提及了在手术时的意外意外 事故事故，则编码到，则编码到Y60-Y69。如果提及了在手术时病人存如果

46、提及了在手术时病人存 在任何在任何异常反应异常反应而未提及意外事而未提及意外事 故，则编码到故，则编码到Y83-Y84。手术手术_(3)61手术死亡编码举例手术死亡编码举例 例例1：(a)肺栓塞肺栓塞 (b)阑尾切除术阑尾切除术 编码到编码到未特指的阑尾疾病未特指的阑尾疾病(K38.9)。例例2：(a)动脉意外穿刺动脉意外穿刺 (b)剖腹术剖腹术 编码到在编码到在外科手术中非故意的穿刺外科手术中非故意的穿刺(Y60.-)。手术死亡编码举例手术死亡编码举例手术死亡编码举例手术死亡编码举例 对产科手术的理由编码为对产科手术的理由编码为产科并发症产科并发症。如果没。如果没有指明产科手术的理由则编码到

47、有指明产科手术的理由则编码到O75.4。例例3：(a)术后出血术后出血 (b)剖宫产术剖宫产术 (c)滞产滞产 编码到编码到未特指的产程延长未特指的产程延长(O63.9)。例例4：(a)羊水栓塞羊水栓塞 (b)剖宫产术剖宫产术 编码到编码到产科手术和操作的其他并发症产科手术和操作的其他并发症(O75.4)。手术死亡编码举例手术死亡编码举例 含义；含义；部位的精确性；部位的精确性；原发部位的确定；原发部位的确定；多个原发部位的处理；多个原发部位的处理；转移性及常见转移部位表；转移性及常见转移部位表；恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与循环系统疾病；恶性肿瘤与循环系统疾病；恶性肿瘤恶性肿

48、瘤 恶性肿瘤的含义恶性肿瘤的含义当在证明书上提及的一个肿瘤当在证明书上提及的一个肿瘤已经已经发生转移（继发），发生转移（继发），则意味着则意味着必须必须 按恶性编码按恶性编码。例：例：（a a）淋巴结转移淋巴结转移 （b b）乳腺原位癌乳腺原位癌 编码到编码到乳房恶性肿瘤乳房恶性肿瘤（C50.9C50.9）。）。恶性肿瘤部位的精确性恶性肿瘤部位的精确性由由“周围周围”、“近旁近旁”、“前前”、“上上”、“下下”等作前缀等作前缀的部位的部位或或描述为身体某部位描述为身体某部位 “一带一带”或或“区域区域”的肿瘤，除非这些术的肿瘤，除非这些术语语有专门的索引，均应作如下编码：其有专门的索引，均应作

49、如下编码：其形态学类型形态学类型可分类于可分类于类目类目C40C40、C41C41（骨和关节软骨）、（骨和关节软骨）、C43C43（皮肤恶性黑色素（皮肤恶性黑色素瘤）、瘤）、C44C44（皮肤其他恶性肿瘤）、（皮肤其他恶性肿瘤）、C45C45（间皮瘤）、（间皮瘤）、C47C47（周围神经和自主神经系统）、（周围神经和自主神经系统）、C49C49（结缔组织和软组织）、（结缔组织和软组织）、C70C70（脑脊膜）、（脑脊膜）、C71C71（脑）和（脑）和C72C72（中枢神经系统的其它部位）（中枢神经系统的其它部位）之一者，编码到其类目的适当亚目；之一者，编码到其类目的适当亚目；否则编码到否则编码

50、到C76C76（其它和（其它和不明确部位）不明确部位）的适当亚目。的适当亚目。例：例：（a a）腿部纤维肉瘤腿部纤维肉瘤编码到编码到下肢结缔组织和软组织的恶性肿瘤下肢结缔组织和软组织的恶性肿瘤（C49.2C49.2）。）。未特指部位的恶性肿瘤伴有其它报告情况未特指部位的恶性肿瘤伴有其它报告情况 当一个原发恶性肿瘤的部位未被特指时，当一个原发恶性肿瘤的部位未被特指时，不不要从来自其它报告情况如穿孔、梗阻或出血要从来自其它报告情况如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定的位置去作出部位的假定。这些情况也许发。这些情况也许发生在与肿瘤无关的部位，如肠梗阻可能是由生在与肿瘤无关的部位，如肠梗阻可能是由