方剂学-温里剂课件.ppt

1、四、使用注意：1、辨别寒证所在部位，所属脏腑，使药力直达病所。2、辨清寒热真假虚实。3、因人、因时、因地制宜。4、里寒太盛或真寒假热，服温热药入口即吐者，当配伍寒凉药或热药冷服，即寒因寒用反佐之法。5、寒为阴邪，易伤阳气，常配伍温阳补气之品，使寒去病除而阳气得复。6、阳虚里寒证，服温里药寒证已去，阳气未复者，另谋温补之剂。理中丸伤寒论 腹痛喜温自利不渴呕吐及霍乱腹满不欲饮食畏寒肢冷口淡不渴舌淡苔白脉沉迟脾胃阳虚，寒自内生中焦虚寒，升降反作 阳虚有寒之征 中焦虚寒证寒凝气滞，脾失健运脾胃阳虚脾阳虚四肢失于温煦或阳虚失血或小儿慢惊或病后喜唾涎沫或胸痹脾阳虚统摄失司脾胃阳虚，生化不足，土不能濡木脾虚

2、不摄脾胃阳虚，胸阳不振，阴寒之气上逆中焦虚寒理中丸伤寒论 使 炙甘草补脾益气，调和诸药君君 干姜辛热，归脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴臣 人参甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复佐 白术甘苦温燥，燥湿健脾，健运中州，投脾之所喜温中散寒 补气健脾理中丸伤寒论 劳伤内损中气虚寒肝木乘脾 小建中汤伤寒论 虚劳里急腹中时痛喜温欲按或心中悸动虚烦不宁面色无华咽干口燥手足烦热中焦虚寒肝脾失调气血不足阴阳失和中焦虚寒，生化不足，心气虚 营血生化不足，心失所养脾气虚寒，生化不足，阴阳失调虚劳里急证虚劳里急证佐使 炙甘草甘温益气，既助饴、桂辛甘化阳，益气温中缓急 又合饴、芍酸甘化阴，柔肝益脾和营君 饴糖甘温

3、质润入脾，益脾气并养脾阴，温中焦而缓急止痛 臣 芍药养血益阴，合饴糖酸甘化阴以扶 阴血之虚；且缓肝急止痛桂枝温助中阳，合饴糖辛甘化阳以建 中阳之气生姜温胃大枣补脾温中补虚 和里缓急升腾中焦生发之气而调营卫吴茱萸汤伤寒论 食谷欲呕畏寒喜热或胃脘痛吞酸嘈杂 少阴吐利手足逆冷 烦躁欲死厥阴头痛干呕吐涎沫 虚寒呕吐证中焦虚寒 浊阴上逆脾胃阳虚寒自内生，寒则胃气逆，虚则不能纳谷胃失和降肝寒之气上逆寒水侮脾 阴寒盛阳气虚吐利痛苦象 肝寒犯胃君 吴茱萸味辛性热，既可温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利使 大枣益气补脾，调和诸药即可助人参 以补虚，又可配生姜调和脾胃佐 人参补脾益气，以复中虚臣 生姜温胃散

4、寒，降逆止呕以助吴茱萸之力温中补虚 降逆止呕证治方解：心 胸 中 阳虚则阴寒 蜀椒温脾胃，助命火 大 寒 痛 内盛寒气上 散寒除湿，下气 君 呕不能食 逆 散结 皮起见有 头足上下 腹中寒气 痛手不可 上逆攻冲 干姜温中散寒，助君 触 近 药，建中阳，散 臣 苔 白 滑 阳虚阴寒 逆气，止痛止呕 脉 细 紧 内盛 或 肠 中 内有寒饮 人参 甘温补中 佐 漉漉有声 辟积 饴糖 而益脾胃 使中阳衰弱阴寒内盛寒气上逆攻冲温中补虚 降逆止痛 阳衰阴盛阴寒之气上逆大建中汤金匮要略 四逆汤四逆汤伤寒论伤寒论 四肢厥冷恶寒倦卧呕吐下利腹痛不渴 神衰欲寐苔白滑脉微少阴阳气衰微 阴寒内盛证脾胃失其温煦健运失常

5、升降反作阳气衰微 阴寒内盛 寒凝气滞阳气衰微神失所养肾阳衰微阴寒内盛之危候肾阳衰微，阳气不能散布失其温煦 肾阳衰微 阴寒内盛臣 干姜辛热，温中散寒，助阳通脉，干姜与附子相须为用，助阳散寒之力尤大佐使 炙甘草补脾胃而调诸药，且可缓姜附燥烈辛散之性，使其破阴复阳而无暴散之虞君 生附子大辛大热，入心脾肾经，温肾壮阳，祛寒救逆回 阳 救 逆回阳救急汤伤寒六书 证治方解：恶寒倦卧 熟附子 温壮元阳 四肢厥冷 真阳衰微 肉桂 祛寒破阴 君 或 身 寒 失其温煦 干姜 之力强 战 栗 人参 白术 补益脾胃固 吐泻腹痛 脾肾阳虚 茯苓 陈皮 守中州并能 臣 口 不 渴 升降反作 半夏 甘草 除湿祛痰 或吐涎沫

6、 五味子合人参则能 或 指 甲 肝寒犯胃 益气生脉 口唇青紫 麝香芳香走窜通行十 舌淡苔白 真阳衰微 而静脉。与五味 佐 脉 沉 微 阴寒内盛 子合用，即可使 甚或无脉 或阳微欲 诸药迅布周身又 脱之体征 无虚阳散越之虞 寒邪直中三阴 真阳衰微证 真阳衰微 阴寒内盛 阳微欲脱证 回阳救急 益气生脉当归四逆汤伤寒论手足厥寒舌淡苔白脉沉细或细而欲绝或腰股腿足疼痛血虚寒厥证血虚寒客经脉 经脉不利肝血不足，寒客经脉，血亏阳虚，血脉不利肝血虚 心血不足血虚寒入经络，血涩不通血虚经脉不充，又加寒邪阻滞 经脉不利寒邪内客佐 通草苦寒，通经脉，且防桂、辛燥热太过 温经散寒 养血通脉使 甘草 大枣君 当归补血和

7、血,为温补肝血要药 桂枝温经散寒通脉臣 白芍养血和营，与当归相合，补益营血；与桂枝相伍，内和气血 细辛外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪益气健脾，调和诸药重用大枣，既助归芍补血，又防桂、辛之燥烈太过，免伤阴血方名相同不同均能治疗厥证 病机功效主治四逆散邪气内传，阳气内郁不达四末。透 邪 解郁，疏肝理脾阳郁厥逆证（热厥轻证）。冷在肢端，不过肘膝。伴见身微热，脉弦等症。且能用治肝郁脾滞之胁胀腹痛，下利等证四逆汤阴寒内盛，阳气衰微回 阳 救逆阳虚寒厥证。肢冷严重，冷过肘膝。并见一派虚寒之象，神衰欲寐，呕吐腹痛下利等。当归四逆汤血虚寒客经脉，经脉不利温 经 散寒，养血通脉血虚寒厥证。病在经不在脏，肢厥较四逆汤为轻，伴见血虚之舌淡、脉细等。