断肢和断指再植课件.ppt

1、 龙口市人民医院赵大兵 1902年Carrel进行了小血管吻合后通畅率评价的研究 1903年Hopfner对完全离断的犬腿进行再植，但仅成活了1至9天。1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第一例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964年才报道 1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体，并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科学会议上发表，成为世界医学史上首先报道的病例 1963年末，北京积水潭医院开始进行兔耳再植的研究 在家兔断耳再植成功的基础上，继而在临床上取得指动脉吻合的成功 1964年7月王澍寰等为一

2、例示指完全离断的六岁患儿施行再植手术，再植指2/3成活，成为国内外首例取得断指再植大部分成活的病例 日本的Komatsu及Tamai于1965年7月进行了1例拇指完全离断的再植手术，获得了成功，但3年后才作报道（在再植的类型，适应症的选择及成活率等方面有较大突破）肢体离断再植：四肢同时离断再植成功 单侧上肢三段离断再植成活 多种移位再植成活（如小腿移位于前臂再植）断指再植：缺血时限有高达96小时者 再植成功年龄最小者为10个月，最大达74岁 10指完全性离断再植全部成活已有多例 手指末节离断，旋转撕脱性断指，套状撕脱性断指，多指多段离断等病例均有再植成功 离断类型 按损伤程度分类 完全性离断，

3、不完全性离断 按损伤性质分类 整齐离断伤，不整齐离断伤 按致伤的原因分类 切割伤，撕脱伤，压砸伤等 离断肢体，手指的远近两端之间完全分离，无任何组织相连，或仅有少许损伤严重的组织相连，而在清创时，又必须切除才能再植者，为完全性离断 残肢的软组织大部分断裂，断面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于该断面组织总量的1/4，重要的血管断裂或栓塞 伤指断面仅有肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8，其余血管组织均断裂 伤肢或伤指的远端无血液循环或严重缺血，不进行血管修复将引起坏死者为不完全性离断 开放性骨折或脱位同时有软组织的断裂，伤肢剩余的软组织超过断面总量的1/4，或伤指残留皮肤超过周径的1/8，尽

4、管须依赖血管修复才能使其远端存活，也不能称为不完全性离断，应诊断为伴有血管损伤的开放性损伤或伴有血管损伤的复合损伤 伤肢相连的软组织小雨断面总量的1/4或伤指残留的皮肤亦不超过周径的1/8，但其中存有完好的血管，可维持离断远侧的血液循环，不需作血管修复远侧段就能存活，也不能称作不完全性离断。上肢的血管解剖与下肢相比，具有较多和较完善的侧支循环，主要动脉如锁骨下动脉，腋动脉和肱动脉损伤后，由于侧支循环的代偿，造成肢体坏死的机会，比起下肢因股动脉，腘动脉损伤而发生肢体坏死的机会为少 上肢主要动脉损伤后，若软组织损伤严重，侧支循环不能代偿，肢体仍不免发生坏死 手部血液供应源于尺，桡动脉和前臂骨间动脉

5、 尺，桡动脉单一损伤，一般不影响手部血液循环 尺，桡动脉同时损伤时，需视骨间动脉及其侧支循环能否代偿 1：现场处理 注意有无休克，合并损伤（急救）近断端有活动性出血的处理（加压包扎，应用止血带并记录时间，动脉出血位置高时，可用止血钳夹或结扎止血）不完全性离断伤，可使用夹板制动（以便转运和避免加重组织损伤）2：保存 完全离断的肢体或手指妥善保存，可减慢组织变性，延长再植时限。（用无菌纱布包好，再包以无菌的干纱布，4冰箱冷藏保存，如无条件，将断肢或断指用清洁布类包好后，放于无孔塑料袋内，周围放置冰块）断指浸泡于酒精，消毒液或高渗的葡萄糖溶液中，将造成组织水肿或脱水，血管内皮细胞受损害，影响再植。（

6、但浸泡后的手指亦有再植成活的报道，要根据具体情况及个人经验判断，不能一概而论 再植手术的目的：肢体和手指离断后，经过再植手术，最大限度地恢复功能 再植的适应症应当与再植的目的相统一 再植的适应症又是相对的（随着医学技术的发展及对损伤及再植规律认识的不断深化，再植适应症的选择会不断发展）再植是受许多因素制约的（伤情，技术能力，医院条件，患者经济情况及主观意愿，重要器官的合并损伤等）全身条件 断肢(指）条件 伤因分析 离断平面 再植时限 损伤程度 年龄因素 保存情况 青壮年：离断伤绝大部分发生于青壮年。伤前一般身体状况良好，多能耐受较长时间的再植手术，如有再植条件，应努力再植 老年：因平时多有不同

7、程度的慢性全身性疾病，适应症选择应从严 儿童：儿童的断肢和断指要积极再植，创伤修复能力强，功能恢复适应力强。合并损伤：再植术前详细地全身检查，有无合并颅脑，胸，腹等其他脏器的损伤（警惕伤后短时间内合并伤体征不明显的病例）休克：这种休克多属于失血性的，要迅速矫正，再进行再植手术，需要输血补充血容量（不适当地应用升压药有可能掩盖血容量不足）出凝血时间不正常，对于精神状态不正常，如躁狂型精神分裂症的病人，在原有疾病未得到有效控制以前，不应勉强进行再植。组织耐受缺血的时限，迄今为止尚无定论。根据动物实验观察，断离的肢体温缺血10小时，组织轻度分解变性，1015小时，断肢组织内糖原明显下降，乳酸急聚增高

8、，组织呈中度至重度变性。国内外有关断肢的多项研究，提示断肢再植的时限，主要取决于骨骼肌缺血后的损害程度 缺血与再灌注损伤（ischemia reperfusion injury)肢体离断组织后，细胞毒性代谢物氧自由基积聚，当接通血管血液再灌注后，随着组织代谢的恢复，氧自由基将破坏细胞膜的结构，导致细胞功能丧失。随着肢体缺血时间的延长，再灌注后释放的氧自由基增加，恢复血流，不仅不能改善肢体骨骼肌细胞的功能，反而会出现更严重的损伤。（有人以犬股薄肌为模型进行实验，发现全血间断灌注较低温（4度）保存明显延长骨骼肌存活时间，从而可能为断肢保存，延长再植时限提供了一种较为理想的方法）测定骨骼肌变性程度的

9、一些方法（用以判断缺血时间较长的断肢再植后成活的可能性）磁共振波谱法 荧光发光法 临床缺血时间较长而再植成活的资料报道（河南显微外科研究所一离断臂缺血38.5小时，上海第六人民医院一例前臂离断伤，断肢缺血36小时，北京积水潭医院一例腕部离断伤，断肢缺血33小时。手指组织对缺血的耐受力较强，福建龙岩有伤后96小时再植成活的报道）季节的变化对再植的影响，在寒冷季节缺血时间可相对延长，而在盛夏及高温环境下，组织新陈代谢旺盛，变性较快，缺血时限必然缩短。再植的断肢（指）预计其功能应比假肢（指）好，才有再植价值，功能再植才是再植的最终目的。儿童断肢即使短缩较多，也应再植（儿童因骨骼尚在发育，不等长的肢体

10、随发育可有所代偿）双下肢离断伤，两侧均可行再植，若只能一侧再植时，短缩的程度可放宽。多侧肢体离断伤，如损伤严重不能再植，有时可根据损伤情况，将一侧肢体完整的远端移植至另一侧肢体的近端，以便修复一侧肢体的功能。肩部撕脱性离断，如臂丛神经从根部抽出，则不宜进行再植 离断的肢体或手指是否具备再植条件与致伤原因有密切关系，在估计再植成活的可能性与再植手术的难易程度时，应了解致伤原因。整齐离断伤：铡刀，切纸刀，电锯，铣床等造成。断面干净，创缘整齐，无严重组织捻挫。血管吻合后通常率高，再植后功能多较满意，此类损伤非常适合于再植。（注意切纸机伤不一定有好的再植条件）切纸程序是将纸张送入刀下，先由千斤将纸压住

11、，切刀落下。手指送纸时指体受到重压。搅拌机，和面机，冲压机，压砖机，交通事故等所造成的多是不整齐离断伤，多为绞断，撕脱，辗压，压砸性损伤。血管，神经，肌膜多从近端抽出，软组织损伤严重，再植成功率较低，再植后肢体的功能恢复也多不理想，应慎重再植。总之，再植的适应症是相对的，随着时代的前进及医疗技术的进步会不断有新的变化和发展。一般情况，再植手术的步骤是在清创后先建立骨支架，随后缝合肌腱和神经，然后吻合静脉，再做动脉吻合。血液循环重建后即可闭合伤口。清创术是处理开放损伤的基础（清创对预防感染，减少术后组织粘连，减轻组织瘢痕，促进侧支循环建立，都具有极重要的作用）刷洗：用清水和肥皂水刷洗三遍，创面用

12、生理盐水冲洗干净。皮肤消毒：断面用1：1000新洁尔灭或洗必泰溶液浸泡消毒 清创：清创不但要清除创面内的异物和污染组织，而且也要清除创面内无生机的组织，特别是肌肉和皮肤。找出重要的动脉，静脉，神经的断端，用3-0或5-0线作标记，以此为中心，去除周围污染挫伤的软组织。用生理盐水，1：1000新洁尔灭或洗必泰溶液反复清洗消毒创面 离断肢体的处理 可用肝素盐水灌注冲洗 断指一般不用灌注血管 在进行血管和其他软组织修复之前，需重建骨，关节的连续性 一般开放性骨折的处理原则，同样适用于再植手术。骨内固定的要求是，断端要对合准确，断面要紧密接触，固定牢固，不应有成角或旋转畸形。常用的内固定方法有螺丝钉，

13、钢板，克氏针，钢丝或骨栓等，术者可根据具体条件及操作习惯选择。肌肉，肌腱应争取早期缝合，此时解剖关系比较清楚，操作较简便，有利于功能恢复和骨骼愈合 缝合肌肉时，应注意创面止血，避免术后形成血肿，影响肌肉的收缩功能 缝合肌腱时，可先缝合伸肌腱，后缝合屈肌腱，以便于调节肌腱张力，张力调节过大，术后可能会影响肌腱愈合，张力过于松弛，则会导致伸或屈的力量不足。为减少粘连，有时对功能不重要的肌腱，可以不缝合。（如指屈肌腱的修复，一般只缝合深肌腱）神经修复是再植的肢体或手指恢复运动和感觉的基础。神经修复好，运动功能恢复，同时可恢复痛，触，温觉，且外观常恢复得较满意。神经修复差，运动功能丧失，且断肢（指）干

14、瘪，痛，触，温觉迟钝，常被烫伤或冻伤。（某些痛觉过敏的再植肢体或手指难以使用，成了累赘，采用解脱术才能解除痛苦。）神经吻合时，应切除两断端已挫灭的神经组织，调试张力，使其能在无张力下缝合。血管修复是断肢（指）再植成活的关键，因此，要求在血管吻合时做到高质量地操作。吻合前对血管作细致清创，剪除有挫伤血管断端至正常管壁，将远，近断端各游离出一小段，使之便于安放血管夹及翻转。清除管腔内血块等附着物，去除管口的外膜，用肝素盐水冲洗断端管腔后，即可进行吻合。血管吻合次序 先吻合动脉，后吻合静脉（可缩短缺血时间，从静脉断端放掉一些回流的血，带走一些代谢产物，减少术后毒血症的反应）先吻合静脉，后吻合动脉（血

15、液循环建立后）不再阻断血流，减少吻合口栓塞及血管痉挛的机会，减少出血，保持术野的清晰）血流动力学 再植时尽量多修复静脉，以保证有足够的静脉回流通道（静脉内压力小，血流慢，动脉中压力大，血流快，口径相同的动静脉单位时间血流量相差很多）再植时静脉修复的数目多，有利于减轻术后肿胀，也增加了预防术后静脉栓塞的安全系数。指固有动脉的直径有统计学意义上的差异。（根据Poiseuille定律的流量公式，王小天曾求证出最优条件的血管，血流量与血管半径的三次方成正比，可见血流量与血管管径间存在密切的关系）优先吻合较粗的起主要循环作用的血管。再植时不仅要考虑吻合血管的条数，也应考虑吻合血管的口径，以使再植组织的血

16、流平衡。断肢和断指再植时，应强调一期闭合伤口。缝合张力不宜过大（影响血运，皮肤坏死的可能）在血管间隙处进针缝皮（避免损伤血管）切除松弛多余皮肤（以免臃肿影响功能及外观）可在断面两侧皮肤上作多处相对的三角瓣，形成几个Z形皮瓣缝合（以防皮肤的环形狭窄）皮肤缺损的处理 可用断层皮片修复（创面上即使有神经，血管或较细的肌腱，植皮多数也可成活）可利用局部旋转皮瓣覆盖创面中无血液供应的组织，再辅以游离植皮覆盖供区 伤口缝合完毕后，再次用温热盐水清洗，洗去血渍，伤口内置引流条，创口覆盖凡士林纱布，外面敷以多层干纱布，再用绷带斜行交叉包扎，不做环形缠绕，且不可过紧。将指端外露，以便观察肤色及测量皮温。外层再以

17、棉垫保护。石膏托制动。断肢或断指再植手术，血管吻合的质量是手术成败的关键。因此要求：熟悉血管局部解剖 熟练掌握血管的吻合技术 用严格的无创操作进行精细的血管吻合 正确处理术中出现的血管危象，以求高质量地完成再植手术 血管吻合成功的必要条件 既然血管缝合后通畅与否是再植手术成败的关键，就必须了解血管吻合成功的必要条件并在再植手术中，力争符合这些条件。1正常的血管 离断伤无论何种伤因均会在断裂血管断端造成管壁局部的挫伤，使内膜粗糙或剥脱，中层断裂等，只是伤因不同。造成管壁损伤的范围及程度不同而已。再植手术时，须将损伤的管壁彻底切除，达到正常的管壁段，才能吻合，否则就会在吻合部位形成血栓。在去除损伤

18、段血管后，可用肝素生理盐水冲洗血管断口，观察到内膜完整光滑，无血凝块，无内膜在液体中飘浮的现象，中膜完整。才能吻合。操作中，如果剪除血管的器械不够锋利或其刃部过于粗厚，也会使血管内膜挫伤。2正常的血流 去除受损段血管后，在吻合之前，应检查判断血流情况，动脉的近心端应呈搏动性喷射状出血。如果近端动脉清创不彻底或发生痉挛则近断端出血压力较低，不呈喷射状，这样的动脉吻合后易形成栓塞。应彻底清创或解痉处理，以期出现理想的血流。3正常的张力 血管吻合后其纵向张力应适当。张力过大，不但直接影响血流，还会造成缝线切割血管壁，形成漏血。此时过多地加缝针数，易致局部血栓形成。故张力过大时，宁可作血管移植，也不应

19、勉强直接缝合。血管过长，吻合后血管会弯曲成角，使血流形成涡流也易形成血栓。4适宜的口径 在最常采用的端端吻合法中，应尽量使吻接血管的两断端口径一致。如果两端管径相差不多，可将口径小的血管轻柔扩张后进行吻合。如果两断端管径相差大于1：1.5，可将管径小的血管端剪成斜面，斜面与血管纵向轴间夹角以不大于30度45度为宜，稍加血管扩张亦可端端吻合。如果管径相差超过1：2，可考虑用端侧吻合法进行吻合。严格彻底地清创及分离血管：血管吻合前，应再一次对血管及周围组织进行清创，去除血管周围的脂肪组织以及其他挫伤或污染的组织，用生理盐水及1：1000的新洁尔灭溶液冲洗创面。将待吻合的血管作无创性的分离，远近断端

20、各游离出一段，便于放置血管夹及缝合时的血管翻转。用血管夹阻断血流，避免出血和局部积血影响操作。用锋利的剪刀将血管断端的管口缘修剪平整。清除距管口35mm左右的血管外膜表面的疏松结缔组织。（用镊子提起这层结缔组织膜，如脱套袖一样拉到血管口方向，平齐管口剪除，剩余的外膜即回缩而在管口处露出一段光滑的血管壁）如果缝合时将结缔组织带入管腔，成为腔内漂浮物，会导致血小板凝集而造成栓塞。如果血管外膜损伤，暴露了肌层，血管壁抗张力减弱，管壁塌陷，增加吻合的难度，易造成缝线对管壁的切割而致管壁撕裂。血管断端清创修整后，需用肝素盐水(肝素12500u加生理盐水200ml）冲洗，以便使管口张开，便于吻合。同时可将

21、组织碎末，残留的血液等从管口内冲洗掉，提高吻合的通畅率，冲洗时应避免造成血管内膜的机械性损伤。血管吻合时，要求保持管口的平整对合及内膜外翻，打结的力量宜适度，过紧或过松均会使吻合口对合不良。血管吻合的另一个要求是，边距及针距均匀对称，疏密适当。一般讲，缝合血管的边距为管壁厚度的12倍，针距是边距的23倍。边距及针距的安排以缝合后不漏血为原则。吻合动脉时，因管内血压较静脉为高，为防止漏血，针距应较静脉的适当减小。吻合时应将血管搭配安置好，避免张力过大或过小，更要防止血管的扭曲，旋转，这些都会造成血流不畅，血栓形成。血管端端缝合术：端对端间断缝合法，是血管缝合最常用的操作，由于术者习惯不同，所采用

22、的缝合方法和针序有所不同。先固定牵引线，然后在牵引线之间间断缝合 分为：两定点，三定点，四定点法 适应症：血管断端口径相差过大，无法作对端吻合时 方法：将要做侧壁切口的血管表层疏松结缔组织剥离，用小圆针（或缝线）挑起血管壁，剪除适量管壁，可获得椭圆形裂口 注意事项：血管壁开口应距断端结扎线1cm以上，以免内涡流所致的凝血块堵塞吻合口。端侧吻合的血管断端剪成斜面，与侧壁切口的血管纵轴成45度夹角。此时血流量较大，不易形成血栓 套叠缝合法需按血流的方向进行套接。1动脉是将近心端套入远心端2静脉将远心端套入近心端3血管套入的长度应为血管外径的长度方法：在距管口稍大于管口处，于钟面的3点，7点及11点

23、部位分别穿经血管壁的外膜及中层各缝一针，三针各间隔120度，三针均与被套入血管对应部位的管缘由内向外缝合。两针打结后，在第三针打结前，用血管镊轻柔地将套入段血管端送入被套入血管的血管内，再作第三针打结。袖套式缝合法：截取一段血管做袖套。将血管两断端修整，端对端间断缝合24针后，将血管袖套拉套于吻合口处。优点：缝合时间短 缺点：无适当的血管做袖套则不适合，微小血管更甚 粘合吻合法 激光吻合法：实验阶段 可溶性血管腔内支架吻合法 少量缺损时：骨质缩短，血管断端适当游离，将关节置于屈曲位以克服缺损（适于大关节部位如果血管缺损小于2cm）缺损较多时：应作血管移植。常用自体静脉。可用人造血管或自体动脉。

24、同种异体血管移植处于实验研发阶段。优点：手术简单，供区影响小 取材部位：断肢上肢可取头静脉或贵要静脉。下肢可取大隐静脉或小隐静脉 断指常取足背，手背或前臂浅静脉 注意：1 切取长度比缺损长一些，以防回缩 2 液压扩张：可解除痉挛，检查分支漏血 3 移植静脉修复动脉时，应将移植段倒置 4 移植静脉修复静脉时，不需倒置 特殊情况下：动脉修复动脉，如断指再植时，用次要侧的指动脉修复优势侧动脉，不必倒置 断肢再植时可用人造血管 同种异体血管深低温处理后移植修复血管缺损，处于试验研究阶段。患者安置于安静，舒适的病房中卧床休养 室温应保持22-25 适当抬高伤肢，以利静脉回流，防止和减小肢体的肿胀 应用6

25、0w照明灯，距离约40CM照射局部，使局部的血管扩张，以改善末梢循环 术后应密切观察局部血管循环 观察皮肤或甲床颜色，查看毛细血管充盈反应，以了解血液循环情况 应用皮温计进行局部皮肤温度测定（注意伤侧及健侧同部位比较，应关闭烤灯，术后两天每小时测量一次，两天后改为两小时测一次，低血压容易使吻合的血管栓塞 贫血容易使再植的肢体或手指缺氧 抗血管痉挛药物常用的是罂粟碱，它对血管平滑肌有松弛作用，可使全身血管床呈扩张状态。剂量成人剂量为60mg，肌注，Q6h。一般应用57天后逐渐减量至术后1214天，不宜突然停药。抗凝药物一般应用低分子右旋糖酐（平均分子量为41000），可降低红细胞之间的凝集作用，

26、并增加血容量，减低血液的粘稠度。用量：每日静脉输入5001000ml，应用46天 肝素全身应用易引起局部和其他部位的出血，会延迟伤口愈合时间，一般不主张使用。动脉痉挛：皮肤和甲苍白，指腹塌陷，皮肤出现花斑，毛细血管充盈时间延长，皮肤下降，针刺渗血减少或不出血 静脉痉挛：皮肤和甲发紫，指腹膨胀，毛细血管充盈时间缩短，皮温下降，针刺渗出紫黑色静脉血 术后早期由于疼痛，情绪波动，吸烟，寒冷刺激等容易引起 血管栓塞的表现与痉挛类同，因此如果解痉及扩血管措施无效，则可能为栓塞，应及早施行手术探查，重新吻合。断指和断肢再植的目的，是为了恢复伤肢或手的功能。在接活断肢和断指后，使伤肢和手恢复更多的功能，是进

27、一步提高再植水平的课题之一 损伤的原因：缺血时间过长，骨骼短缩，肌肉，神经缺损，关节破坏等所致的功能障碍，是由损伤所决定的，而在再植过程中，常无有效方法克服。操作处理的原因：再植过程中，由于处理不当，使能够保存的功能或能够恢复的功能进一步丧失掉。血液循环差：肌肉，关节囊和其他软组织由于缺血，水肿而纤维化，发生僵硬及广泛粘连。感染及组织坏死：清创不彻底，使创面感染，造成血管栓塞，肌腱坏死，液化，又加重感染。组织一期修复欠佳：再植手术时集中精力于吻合血管，对其他组织的修复，则草率从事或放弃早期修复，势必影响功能。组织粘连：主要是肌腱粘连影响功能。数条断裂的肌腱在同一水平吻合，多处于骨折及其他断裂的

28、组织之间，会发生程度不同的粘连。吻合点欠理想的基床和皮肤覆盖，血肿均会加重粘连的程度。肌肉缺血挛缩：肌肉缺血部分细胞发生不可逆变性反应，以致后来发生不同程度的纤维化；肌肉恢复血液循环发生肿胀后，由于肌筋膜等组织的限制性作用，使肌肉没有缓冲的余地，从而发生血液循环障碍，导致缺血性挛缩。适应证选择不当：断肢或断指损伤严重，虽然能接通血管使其成活，但其他组织如肌肉，肌腱，神经等，没有修复的条件，特别是神经，如肩部离断，这种断肢因损伤平面的血管较粗，再植虽然容易成活，但由于神经损伤很难修复，因此再植肢体也无法重建功能。又如一侧下肢离断，肢体长度缺损过多，再植后伤肢过短，不一定比合适的假肢优越。再植质量

29、的好坏，主要依靠再植功能恢复情况来评定。提高再植的功能水平，就能提高再植的质量。而再植过程中的每一个步骤，都影响着再植功能的恢复。所以，对每个操作环节都必须高标准的要求。清创彻底可以减小术后局部组织及全身的反应，减少肿胀和感染的机会，愈合后组织粘连轻 再植的手术时间冗长，对离断肢体或手指的远近断端清创后，应将暂时不做再植的断肢或断指，用无菌敷料包扎，置于4的冰箱冷藏室内保存，以减少热缺血时间和创面污染 离断肢体或手指再植成活后获得充足的血供，是其恢复良好功能的基础 血管清创要彻底，吻合时保持管口的平整及内膜外翻，边距及针距均匀对称，行等弧线缝合。使用高质量，精细的显微器械，易忽视的问题是血管夹

30、尖端合拢力太大，引起血管内膜损伤，继发血栓形成，应注意使用低压力血管夹并控制时间。尽可能不做勒血通畅试验，以免损伤血管壁，采用纤细的无创针线在无张力下吻合。临床医生应进行经常性的血管吻合训练和实践，手术时保持良好的精力，高度负责的无创操作。肌腱的处理：伸指肌腱应注意同时缝合伸指肌腱的中央束及侧束。屈指肌腱通常只缝合深肌腱，浅肌腱予以切除。注意调节张力，适宜的张力缝合后，指关节的弧度应处于功能位。神经吻合：精细的神经缝合是运动和感觉恢复的基础，应努力一期修复。断指最好缝合双侧指神经，有困难时，应力争修复示，中，环指的桡侧指神经和拇，小指的尺侧神经。断指再植术后3天是血管危象高发期的奥秘 术后12

31、周内常规应用抗凝解痉药物 内容：光疗，热疗，电疗，按摩，被动和主动的功能锻炼，使用支具。康复治疗是艰辛的过程，医生应注意指导，患者要忍受疼痛，主动地，持之以恒地锻炼。术后早期（2-4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，减轻水肿。术后13个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。再植术后46个月，可进行晚期修复性手术治疗。再植术后，由于原始创伤严重，神经功能恢复不全，肌腱粘连，关节僵硬，神经，肌腱缺损等情况影响功能时可根据具体情况和肢体可供修复的条件，进行肌腱松解，神经，肌腱游离移植，肌腱移位，肌腱固定和关节固定等手术，进一步改善功能。再植后的功能评定，应在功能获得最大限度恢复后进行，一般于再植术后一年或更长时进行。