宫缩乏力课件.ppt
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1、第九章第九章 分娩并发症妇女的护理分娩并发症妇女的护理胎膜早破胎膜早破 第一节第一节 胎膜早破胎膜早破1、定义:、定义:胎膜在胎膜在临产前临产前破裂者,称为破裂者,称为胎膜早破胎膜早破。危害危害:引发早产、脐带脱垂、及母婴感染:引发早产、脐带脱垂、及母婴感染2、病因:、病因:生殖道炎症引起的胎膜炎、羊膜腔内压力增生殖道炎症引起的胎膜炎、羊膜腔内压力增高、妊娠后期性交、胎膜受力不均、宫颈内高、妊娠后期性交、胎膜受力不均、宫颈内口松弛、胎膜发育不良(缺乏口松弛、胎膜发育不良(缺乏Vit c、铜、铜、锌微量元素锌微量元素)。正常的胎膜是在正常的胎膜是在什么时候破的?什么时候破的?胎膜早破胎膜早破3、
2、临床表现:、临床表现:孕妇自觉突然有较多液体自阴道流出,孕妇自觉突然有较多液体自阴道流出,继而少量间继而少量间断性排出,外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊断性排出,外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊,上推先露部见有液体流出,流液中混有胎脂膜囊,上推先露部见有液体流出,流液中混有胎脂pH测定:测定:阴道液阴道液pH6.5pH6.5时时,说明胎膜破裂。,说明胎膜破裂。(平时阴道液平时阴道液pH值为值为4.55.5,羊水,羊水pH值为值为7.07.5,尿液为,尿液为5.56.5。)。)阴道液涂片检查:吸取阴道后穹隆液体镜检,可见阴道液涂片检查:吸取阴道后穹隆液体镜检,可见羊齿状结晶,或染色后见胎
3、儿上皮细胞及毳毛。羊齿状结晶,或染色后见胎儿上皮细胞及毳毛。胎膜早破胎膜早破影响:影响:对孕妇造成感染,以及产褥感染率增加。对孕妇造成感染,以及产褥感染率增加。破膜48小时后分娩者,产妇感染率为520,败血症率为1145,产妇死亡率约为15500,增加手术的机会。对胎儿造成早产、宫内窘迫早产、宫内窘迫、吸入感染的羊水造成胎儿吸入性肺炎胎儿吸入性肺炎、无症状者,分娩后也可发生先天性新生儿肺炎;脐带脱脐带脱垂垂发生机会增加、死亡率增加。治疗原则:预防感染及脐带脱垂 期待疗法:2835周,不伴有感染者,绝对卧床休息,抑制宫缩,促进胎肺成熟,纠正羊水过少 终止妊娠:35周或伴有羊膜腔感染者,可在抗感染
4、的基础上选择阴道分娩或剖宫产胎膜早破胎膜早破护理措施:护理措施:1.心理支持心理支持2.防止脐带脱垂防止脐带脱垂破膜后立即肛查或阴道检查,破膜后立即肛查或阴道检查,宫口未开全,立即卧床并抬高臀位,侧卧位,严禁宫口未开全,立即卧床并抬高臀位,侧卧位,严禁灌肠,及时听胎心。灌肠,及时听胎心。一旦脱垂,宫口未开全应立即一旦脱垂,宫口未开全应立即氧气氧气吸入,在吸入,在胸膝卧位胸膝卧位下戴无菌手套将脐带下戴无菌手套将脐带送回宫腔,做好剖宫产准备;宫口开全者,应协助立即阴道分娩助产送回宫腔,做好剖宫产准备;宫口开全者,应协助立即阴道分娩助产 预防感染:保持外阴清洁观察羊水量观察体温变化,每日4次,若体温
5、WBC 血清C-反应蛋白升高,提示宫内感染 绝对卧床休息,减少肛查/阴检,无菌操作破膜超过12小时,应给予抗生素预防感染 饮食护理:高蛋白、高热量、清淡、易消化食物,增强免疫力,蔬菜水果防便秘孕妇妊娠孕妇妊娠9 9个月,突发阴道大量流液,无腹个月,突发阴道大量流液,无腹痛,无流血,来诊。痛,无流血,来诊。查体:查体:T T36.936.9,Bp:11070mmHg,P:90次分,次分,R20次次分分,宫高,宫高3434cmcm,腹围腹围9292cmcm,未及宫缩,宫体无压痛,胎未及宫缩,宫体无压痛,胎位位LOA,LOA,胎心胎心146146次次分分。第二节第二节 产后出血产后出血产后出血产后出
6、血一、定义:一、定义:胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内,阴道流血量超过小时内,阴道流血量超过500ml者,称为产后出血。多发生在产后者,称为产后出血。多发生在产后2小小时内。时内。产后出血包括产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后至产后2 2小时以及产后小时以及产后2 2小时至小时至2424小时小时3 3个时期,个时期,多发生在前两期。多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居产后出血为产妇重要死亡原因之一,在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血,预后严重。首位。产妇一旦发生产后出血,预后严重。席汉综合征席汉综合征问题:产程结束了问题
7、:产程结束了吗?吗?产后出血二、病因:二、病因:可分为可分为宫缩乏力,较产道裂伤,胎盘因素及凝血功能宫缩乏力,较产道裂伤,胎盘因素及凝血功能障碍障碍4类。1、宫缩乏力:宫缩乏力:使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素都是其病因。全身因素:全身因素:产妇精神紧张;体弱或慢性全身疾病 产科因素:产程过长;前置胎盘,胎盘早剥、PIH等并发症等;子宫因素:子宫因素:子宫肌纤维过度伸,产妇贫血等。药物因素药物因素:过多使用镇静剂、麻醉剂和子宫收缩抑制剂是最主要是最主要的原因的原因产后出血2.2.软产道裂伤软产道裂伤 为产后出血的另一重要原因为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大子宫
8、收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴,往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。过早会阴侧切也不当也可致会阴阴道裂伤。过早会阴侧切也可致切口流血过多。可致切口流血过多。产后出血3.胎盘因素胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血,包括胎盘因素引起的产后出血,包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。残留。4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍 为产后出血较少见的
9、原因为产后出血较少见的原因。原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度合并症、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等子痫前期等DIC【临床表现临床表现】子宫收缩乏力子宫收缩乏力产程延长产程延长胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红,有凝血块;子宫松软间歇性出血、色暗红,有凝血块;子宫松软轮廓不清轮廓不清 胎盘因素胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第二节第二节 产后出血产后出血【临床表现临床表现】软产道裂伤性软产道裂伤性出血表现发生在出血表现发生在胎儿娩
10、出后,持续、鲜红胎儿娩出后,持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁阴道壁血肿者会有尿频、肛门坠涨感,阴道疼痛阴道壁血肿者会有尿频、肛门坠涨感,阴道疼痛 凝血功能障碍性凝血功能障碍性出血暗红出血暗红无凝血块无凝血块 出血不凝,出血不止出血不凝,出血不止不易止血不易止血第二节第二节 产后出血产后出血出血评估 产后出血量评估产后出血量评估1、称重法:、称重法:失血失血ml =【总量(称重)总量(称重)-原纱布量原纱布量】/1.05(血液比重血液比重)2.容积法:容积法:3.面积法面积法:*测量生命体征及中测量生命体征及中心静脉压心静脉压(若收缩
11、压(若收缩压10mmHg,P 20次次/分,提示血分,提示血容量丢失容量丢失20%25%)产后出血四、处理原则:四、处理原则:1 1、止血:加强宫缩是最有效的止血方法。、止血:加强宫缩是最有效的止血方法。2 2、补充血容量纠正休克、补充血容量纠正休克3 3、防止感染、防止感染产后出血加强宫缩方法:1 1、按摩子宫、按摩子宫 2 2、压迫法、压迫法产后出血3 3、应用宫缩剂:缩宫素应用宫缩剂:缩宫素4 4、宫腔填塞宫腔填塞水水 囊囊替代纱布填塞替代纱布填塞 注入注入250-500ml250-500ml生理盐水生理盐水阴道内再填塞纱布阴道内再填塞纱布固定塑料管,固定塑料管,24-48h24-48h
12、后取出。后取出。产后出血5、结扎子宫动脉、结扎子宫动脉上行支、髂内动脉上行支、髂内动脉(目前盆腔内动脉(目前盆腔内动脉栓塞技术效果好栓塞技术效果好)6、切除子宫、切除子宫 在保守治疗无效的危急情况下,在保守治疗无效的危急情况下,果断行子宫切除果断行子宫切除术,仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一术,仍是不可缺少的挽救生命的治疗措施之一。时机:结合血源、出血时机:结合血源、出血2000ml 左右左右子宫虽可贵,生命价更高!胎盘因素胎盘粘连胎盘粘连胎盘滞留胎盘滞留胎盘残留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘植入胎盘植入处理处理手取胎盘手取胎盘宫缩剂宫缩剂乙醚麻醉下取出乙醚麻醉下取出
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