功能性便秘与便秘型肠易激综合征课件.ppt

1、 肠易激综合征肠易激综合征湖南中医药大学第二附属医院湖南中医药大学第二附属医院李帅军李帅军肠易激惹综合征肠易激惹综合征(IBS)功能性疾病功能性疾病?动力性疾病动力性疾病?人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。西方国家统计，门诊患者每千人中西方国家统计，门诊患者每千人中占占10.610.6人人 人群总体患病率为人群总体患病率为5-25%5-25%我国我国IBSIBS流行病学报告流行病学报告:符合符合ManningManning标准标准IBSIBS检出率为检出率为7.01%7.01%符合罗马标准符合罗马标准IBSIBS检出率为检出率为0.82%0.82%男女

2、比为男女比为1:1.3 1:1.3 2.6 2.6 多见于多见于18 18 40 40岁岁 脑力劳动者患病率高于其他职业脑力劳动者患病率高于其他职业 城市人群患病率高于郊区城市人群患病率高于郊区 临床实践估计，临床实践估计，IBSIBS患者占消化门诊量的患者占消化门诊量的1/41/41/31/3 功能性胃肠道疾病病理生理分布模型功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 2000，AgreusChin J Epidemical,2000;21(1):26-29.日本日本 25%中国中国 23%新加坡新加坡 4%新西兰新西兰 17%澳大利亚澳大利亚 12%瑞典瑞典 13%丹麦丹麦 15%荷兰荷兰 9%英国

3、英国 22%尼日利亚尼日利亚 30%秘鲁秘鲁 18%美国美国 15%功能性胃肠道疾病病理生理分布模型功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 2000，Agreus 就诊次数比正常人高就诊次数比正常人高 63%63%每年的病假天数比正常人多每年的病假天数比正常人多 (平均为平均为5.55.5天：天：3.1)3.1)进行腹部手术人数比正常人多进行腹部手术人数比正常人多32%32%（胆囊手术率是正常人的（胆囊手术率是正常人的2-32-3倍）倍）是即感冒之后的第二大的常见疾病是即感冒之后的第二大的常见疾病美国每年美国每年500500万人因万人因IBSIBS就诊，花费为就诊，花费为8080亿亿USDUSD法国

4、法国IBSIBS患者每年直接医疗费患者每年直接医疗费756756欧元欧元=II=II型糖尿病花费型糖尿病花费欧美8国3594名IBS患者和4720名正常人的调查问卷分析。2001IBS IBS 是一种多因素影响的疾病状态是一种多因素影响的疾病状态动力因素动力因素社会心理因素社会心理因素内脏感觉因素内脏感觉因素IBSIBS内脏敏感性增加内脏敏感性增加动力异常动力异常分泌异常分泌异常腹痛腹痛腹胀腹胀大便习惯改变大便习惯改变 (便秘和腹泻便秘和腹泻)按照病理生理机制定义按照病理生理机制定义 IBS5-HT介导内脏介导内脏敏感性及肠动力敏感性及肠动力脑脑-肠轴的作用肠轴的作用内脏痛觉过敏内脏痛觉过敏动

5、力失调动力失调精神失常精神失常纤维素缺乏纤维素缺乏195019601970198019902000IBS 病理生理机制病理生理机制运动功能障碍：运动功能障碍：感觉功能障碍：感觉功能障碍：胃肠激素（如：胃肠激素（如：5-HT）的作用）的作用心理社会因素心理社会因素其他机制：其他机制：脊髓神经信息处理过程变化脊髓神经信息处理过程变化 炎症炎症 肠道顺应性损伤肠道顺应性损伤低动力低动力肠运动肠运动高动力高动力便秘型便秘型IBS腹泻型腹泻型IBS便秘便秘腹泻腹泻IBS IBS 病理生理机制：感觉功能障碍假说病理生理机制：感觉功能障碍假说内脏感觉异常内脏感觉异常 对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感对结肠气

6、囊扩张诱导的疼痛更为敏感 全胃肠道平均感受阈及痛阈均低全胃肠道平均感受阈及痛阈均低 需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著需要排气的感受阈低而且排便急迫感更为显著 90IBS 患者显示至少有一个位点痛觉过敏患者显示至少有一个位点痛觉过敏Houghton LA.Ballieres Clin Gastroenterol.1999肠道顺应性异常肠道顺应性异常IBS IBS 发病机制小结发病机制小结心理社会因素心理社会因素脊髓信息处理异常脊髓信息处理异常腹痛、腹胀、排便习惯改变腹痛、腹胀、排便习惯改变内脏感觉异常内脏感觉异常肠道动力异常肠道动力异常炎症炎症其他因素其他因素Houghton LA.Ba

7、llieres Clin Gastroenterol.1999Collis SM,et al.Ballieres Clin Gastroenterol.1999 袁耀宗（袁耀宗（2002），肠易激综合征：），肠易激综合征：P848，上海科学技术出版社，上海科学技术出版社Northcutt et al.Gastroenterology 1999;116:A1036腹痛/腹部不适排便急迫腹胀粘液便l排便次数参数参数患者数患者数36%28%12%1%22%20016012080400IBSIBS症状特点症状特点A A 腹腹 痛痛 96%96%B B 胃肠胀气胃肠胀气 85%85%C C 排便规律排便

8、规律 85%85%A+B+C 70%A+B+C 70%D D 腹泻和便秘腹泻和便秘 65%65%E E 硬硬 块块 状状 76%76%Kruis w,Thieme CH.WeinzierlM,et al.diagmosis scere for the irritabie boalel syndrome.Gastroienterology 1984,87:131.2134.563.3505101520253035平均发病年龄平均发病年龄平均确诊时年龄平均确诊时年龄平均确诊所需时间平均确诊所需时间平均时间平均时间*Based on Landmark Study in US;n=1,014年年诊断

9、腹痛时伴大便次数增多腹痛时伴大便次数增多,排便后腹痛减轻排便后腹痛减轻;腹腹 痛发作时大便变稀痛发作时大便变稀,明显腹胀。明显腹胀。腹泻型腹泻型(D-IBS)(D-IBS)：以腹泻为主：以腹泻为主 便秘型便秘型(C-IBS)(C-IBS)：以便秘为主：以便秘为主 交替型交替型(A-IBS)(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现：腹泻、便秘交替出现存在消化症状缺乏器质性疾病的证据存在消化症状缺乏器质性疾病的证据两个概念两个概念:FGIDFGID同时存在动力和感觉异常同时存在动力和感觉异常与脑肠轴调与脑肠轴调节障碍相关节障碍相关 FGIDFGID并不是一种单一疾病，而是以生物并不是一种单一疾病，而是以

10、生物-社会社会-心理的综合模式引起心理的综合模式引起发病发病功能性胃肠病（功能性胃肠病（FGIDs）分类）分类D.功能性腹痛功能性腹痛E.胰管胆管功能胰管胆管功能紊乱紊乱F.肛门直肠功能紊乱肛门直肠功能紊乱C.肠道疾病肠道疾病C2 功能性腹胀功能性腹胀C3 功能性便秘功能性便秘C4 功能性腹泻功能性腹泻C5 非特异性肠功能紊乱非特异性肠功能紊乱.食管疾病食管疾病B1 功能性消化不良功能性消化不良B2 吞气症吞气症B3 功能性呕吐功能性呕吐B.胃十二脂肠胃十二脂肠疾病疾病与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病包括排便习惯改变（腹泻包括排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便

11、便秘）、粪便性状异常（稀便性状异常（稀便、粘液便粘液便/硬结便）、腹痛硬结便）、腹痛及腹胀等临床表现的症侯群及腹胀等临床表现的症侯群持续存在或间歇发作持续存在或间歇发作无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢等异常）证据。等异常）证据。功能性胃肠病症状之间的交叉功能性胃肠病症状之间的交叉鉴别诊断鉴别诊断乳糖吸收不良乳糖吸收不良膳食引起的小肠细菌繁殖所致腹泻和肠胀气膳食引起的小肠细菌繁殖所致腹泻和肠胀气肠寄生物和梭菌层所致腹泻肠寄生物和梭菌层所致腹泻消化道肿瘤消化道肿瘤肠道炎症肠道炎症结肠无力或骨盆底肌肉失调症所致便秘结肠无力或骨盆底肌肉失调症所致便秘胃肠动力

12、学胃肠动力学 荷兰荷兰 SmoutSmout,AkkermansAkkermans 治疗 的治疗迄今无重大突破性进展的治疗迄今无重大突破性进展,目前尚无一种方法或药物有肯定的疗效。目前尚无一种方法或药物有肯定的疗效。且病因、病理生理、自然史和临床表现因且病因、病理生理、自然史和临床表现因人而异。故应以个体化治疗为原则人而异。故应以个体化治疗为原则,采用采用因人、因时的综合性治疗措施。对于轻度因人、因时的综合性治疗措施。对于轻度,建立良好的医患关系建立良好的医患关系,对消除应激对消除应激十分重要。十分重要。IBS病程反复迁延，反复发作，病程反复迁延，反复发作，难以预防难以预防发病机制复杂，发病机

13、制复杂，需发展有效治疗需发展有效治疗重度重度IBS需要抗需要抗焦虑抑郁治疗焦虑抑郁治疗需要诊疗指南需要诊疗指南和合理用药和合理用药多种症状多种症状的治疗的治疗疗效的判断疗效的判断 缓解消化系统症状缓解消化系统症状 C-IBSC-IBS D-IBS D-IBS A-IBS A-IBS 缓解焦虑症状缓解焦虑症状 缓泻药缓泻药 止泻药止泻药 益生菌制剂益生菌制剂 解痉药解痉药 5-HT5-HT3 3受体拮抗剂受体拮抗剂 5-HT5-HT4 4受体激动剂受体激动剂解痉剂：平滑肌松弛剂，抗胆碱能药物，钙通道阻滞剂解痉剂：平滑肌松弛剂，抗胆碱能药物，钙通道阻滞剂高膳食纤维：碳水化合物（纤维素、果胶）和木素

14、高膳食纤维：碳水化合物（纤维素、果胶）和木素益生菌制剂益生菌制剂缓泻药：渗透性缓泻剂（镁乳、乳果糖和聚乙二醇）缓泻药：渗透性缓泻剂（镁乳、乳果糖和聚乙二醇）止泻药：人工合成外周阿片肽止泻药：人工合成外周阿片肽受体激动剂受体激动剂5-HT5-HT3 3受体拮抗剂：阿洛司琼，西兰司琼，昂丹司琼等受体拮抗剂：阿洛司琼，西兰司琼，昂丹司琼等5-HT5-HT4 4受体激动剂：苯甲酰胺类，吲哚烷基胺类（替加色罗）受体激动剂：苯甲酰胺类，吲哚烷基胺类（替加色罗）肠易激综合征的常用药物肠易激综合征的常用药物 腹泻治疗腹泻治疗 调节肠道运动调节肠道运动 洛哌丁胺苯乙哌啶洛哌丁胺苯乙哌啶 得舒特得舒特 舒舒 丽启

15、能丽启能 作用粘膜药物作用粘膜药物 思蜜达思蜜达 中药中药 固本益肠丸固本益肠丸 便秘治疗便秘治疗 泻剂泻剂 麦麸麦麸 纤维素纤维素 车前子车前子 舒立通舒立通 福松福松 乳果糖乳果糖 动力药动力药 西沙比利西沙比利 依托比利依托比利 中药中药 四磨汤四磨汤 六味安消六味安消 麻仁丸麻仁丸 番泻叶番泻叶 腹泻、便秘交替治疗腹泻、便秘交替治疗 双向调节剂双向调节剂 得舒特得舒特 舒丽启能舒丽启能 麦麸麦麸 腹痛治疗腹痛治疗 解痉剂解痉剂 匹维溴铵匹维溴铵 美贝维林美贝维林 奥替溴铵奥替溴铵 曲美布汀曲美布汀 中枢治疗药物中枢治疗药物 抗抑郁药抗抑郁药 阿米维林阿米维林 百忧解百忧解 黛安神等黛安

16、神等 抗焦虑药抗焦虑药 安眠灵安眠灵 氟硝安定等氟硝安定等钙 离 子 拮 抗 剂 斯 巴 敏、得 舒 特解 痉 剂 抗 毒 蕈 碱 剂 腹 痛 5-HT3拮 抗 剂 抗 感 觉 异 常 药 k-阿 片 样 物 质 激 动 剂 生 长 抑 素抗 抑 郁 药 外 周 器 官 治 疗 洛 胍 丁 胺 腹 泻 地 芬 诺 酯（苯 乙 胍 啶）可 待 因 Alosetron Cilansetron益 生 菌治 疗 激 肽 原 E-3620 Fabesetron 便 秘 膨 胀 剂 阿 片 样 物 质 拮 抗 剂益 生 菌 西 沙 比 利 Tegaserod Prucalopride Renzapride

17、 中 枢 治 疗 抗 抑 郁 药 抗 焦 虑 药 肝郁气滞证：主症:(1)便秘,欲便不畅,便下艰难；(2)胸胁或少腹胀满窜痛；(3)烦躁易怒；(4)脉弦。次症:(1)肠鸣矢气；(2)嗳气呃逆,食少纳差；(3)后重窘迫；(4)失眠多梦；(5)口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。肝郁气滞证 治则:疏肝理气 方药:六磨汤加味 肝气乘脾证：主症:(1)腹痛即泻,泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；(2)少腹拘急；(3)胸胁胀满窜痛；(4)脉弦或弦细。次症:(1)肠鸣矢气；(2)便下黏液；(3)情志抑郁,善太息；(4)急躁易怒；(5)纳呆腹胀。

18、证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。肝气乘脾证 治则:抑肝扶脾 方药:痛泻要方加味 脾胃虚弱证：主症:(1)经常餐后即泻,大便时溏时泻,夹有黏液；(2)食少纳差；(3)食后腹胀,脘闷不舒；(4)舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白；(5)脉细弱。次症:(1)腹部隐痛喜按；(2)腹胀肠鸣；(3)神疲懒言,肢倦乏力；(4)面色萎黄。证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。脾胃虚弱证 治则:健脾益气 方药:参苓白术散加减 寒热夹杂证主症:(1)腹泻便秘交作；(2)便下黏冻,或夹泡沫；(3)便前腹痛,得便即宽；(4)舌暗红,苔白腻；(5)脉弦细或弦滑。次症:(1)腹胀肠鸣

19、;(2)口苦；(3)肛门下坠；(4)排便不爽。证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。寒热夹杂证 治则:平调寒热,益气温中 方药:乌梅丸加减 大肠燥热证：主症:(1)大便秘积,数日一行；(2)粪如羊矢,外裹黏液；(3)少腹结块，按之胀痛；(4)舌质红,苔黄少津；(5)脉细数。次症:(1)头晕头胀；(2)形体消瘦；(3)口干或口臭；(4)失眠、焦虑。证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项 大肠燥热证。治则:泄热清肠,润肠通便。方药:麻子仁丸加减 很多患者担心他们的症状可能是严重疾病的反映。应该使患者倾诉出焦虑心理，并在咨询时进行病情讨论。因为肠易激综合征常伴有不良心理特征和身体症状，所以通过把握患者的心理，以及向患者深入浅出的解释其症状，肠易激综合征能得到很好的控制。在不否认症状重要性的前提下，给患者一个确定性的诊断并向其保证ibs的预后良好，可以改善疗效。对相关的焦虑和抑郁进行治疗常能改善肠道等其他症状。谢谢