高血压社区规范化管理与药物治疗-课件.ppt

1、高血压社区规范化管理与药物治疗1/10万人万人大动脉及周围动脉病变危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高4 mmol/L，ECG：ST-T改变几分钱 几角3元钱 35元 5元以上高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）；超声心动图：LVMI小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或+ACEI/ARB；冠状动脉血运重建血管紧张素受体拮抗剂确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；18 7 初始小剂量降压药高血压 2

2、.监测血压、体重指数、腰围。心理平衡 预防为主自测血压可获取日常生活状态下的血压信息年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；血压波动较大，临床处理有困难者下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）超重超重/肥胖肥胖高血压高血压高胆固醇高胆固醇(年年)钙拮抗剂(二氢吡啶)和受体阻滞剂15 7 观察（220mg/dL）2-6h 降至160/100mmHg；图

3、1 对初诊病人的评估及监测程序尿蛋白300mg/24h适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或-阻滞剂；尿白蛋白：30300mg/24h心脏病 1.可以联合CCB、ACEI或ARB2003年心血管病医疗费用(亿元)5 mg+硫酸双肼屈嗪12.4 其它治疗：小剂阿斯匹林50mg/d血管紧张素受体拮抗剂靶器官损害或糖尿病1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者，目前已经超过了1.高血压社区分级分层防治参考方案表（6）2号病例：男，52岁，工人男性22mg/g64%45%23%1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者，目前已经超过了1.合并严重的临床情况或靶器官的损害；血管紧张素

4、转换酶抑制剂（ACEI）轻型高血压 低危/中危，常规血压目标血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；基本上已排除继发性高血压，可诊断为“原发性高血压”精神紧张：长期精神过度紧张93亿人次-宁用降压帽、降压手表、降压裤腰带国产美托洛尔 12.减重10 kg（BMI 18.夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；65亿人次-血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；靶器官的损害（TOD）双氢克尿噻 12.易患高血压的高危对象的确定标准脑血管病其它常规治疗；65岁组ISH患病率为62%2002年成为高血压的比率(%)自测血压可获取日常生活状态下的血压信息4号病例治疗建议（中危）注：SBP

5、为收缩压，DBP为舒张压。1低 3中 3高 5很高血压患者的心血管危险分层高血压患者的心血管危险分层（简解）危险因素（危险因素（RF）靶器官损害靶器官损害（TOD）或糖尿病或糖尿病伴临床疾患伴临床疾患（ACC）年龄年龄55岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 早发心血管家族史早发心血管家族史 肥胖肥胖 缺乏运动缺乏运动左室肥厚左室肥厚颈动脉厚颈动脉厚肾功受损肾功受损糖尿病糖尿病脑血管病脑血管病心脏病心脏病肾脏病肾脏病周围血管病周围血管病眼底出血眼底出血 RF=0 血压血压级级 RF1-2 血压级 RF1-2 血压级 血压血压级级 RF3 血压级 RF3 血压级 血压血压级级 RF 1 血压级 TO

6、D/DM 血压级 ACC 血压I，II，III低危低危中危中危高危高危很高危很高危 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁

7、2.5-5.0 qd血压及伴随临床情况己控制稳定1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者，目前已经超过了1.或国产依那普利1020mg,每日2次在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠超声心动图：LVMI93亿人次-稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长效钙拮抗剂；我国城市居民主要疾病死亡率变化每年新发心梗50万，累计存活200万人1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）2）左室功能不全或心力衰竭；计算公式：血压控制率=（降压达标人数/规范管理人数10

8、0%4g 2-8 mmHg超声心动图：LVMI读数应取偶数（0、2、4、6、8）。波依定，康宝得维靶器官损害或糖尿病组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂 降压0号 由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成 利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用 利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用 硫酸双肼屈嗪有

9、增加左室肥厚的风险 患者心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用 在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂 可以联合CCB、ACEI或ARB高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）电子血压计以显示数据为准。降压0号实验室检查：血常规、尿常规、空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作

10、用55mg，每早1次 +吲达帕胺1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂控 释 片规范化管理100万高血压患者平衡膳食 适量运动脑卒中20719940518 7 初始小剂量降压药高血压 2.血管紧张素受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI充血性心力衰竭37亿人次-降压0号1#，每早1次血管紧张素受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI二种至三种药联合至足量夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；死亡率高 心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的40%左右，北京地区50%/D 参考建议高血压社区分级分层防治参考方案表（高

11、血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）5 mmol/L;痛风计算公式：血压控制率=（降压达标人数/规范管理人数100%计算公式：高血压防治知识知晓率=被调查社区居民高血压防治知识正确人数/被调查总人数100%阿替洛尔 拜心同复方降压片12#，每日23次拜新同，欣然或血脂康2粒 每日12次冠状动脉血运重建1号病例，女，48岁，工人1）左心室肥厚；高血压社区分级分层防治参考方案表（3）525mg，每日23次血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发

12、作，或伴自发性低血钾；高血压 2.图1 对初诊病人的评估及监测程序BP 158/96 mmHg，心率74次/分，降压药使用参考方法:低价位（200mg/dL）15 7 观察社区高血压防治管理流程社区高血压防治管理流程图图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个

13、月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/很高危很高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回在两者中选择低剂量二种药联合低剂量二种药联合低剂量单药轻型高血压 低危/中危，常规血压目标2-3级高血压级高血压高危高危/很高危很高危血压目标更低血压目标更低如血压未达标原单药加足量开始低量不同药原联药加足量原联药加足量加第三种低量药加第三种低量药二至三种药联合至足量联合足量二种至三种药二种至三种药联合至足量联合至足量如血压仍未达标