食管胃底静脉曲张同质化护理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《食管胃底静脉曲张同质化护理课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食管 静脉曲张 同质 护理 课件
- 资源描述:
-
1、食管胃底静脉曲张同质化护理n既往史:否认“糖尿病”,有“高血压”病史,今年来血压不高,未服药。否认传染病病史。9月份发现“肝炎肝硬化”,脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉重度曲张,10月21日在二院行“脾切除+贲门周围血管离断+肝活检术”。术后口服拜阿司匹林、螺内酯。10余年前行子宫切除手术。否认药物食物过敏史,否认外伤史。个人史:无特殊,n生育史:2-0-0-2。n家族史:无。n入院诊断:1、非惊厥性癫痫持续状态?2、肝硬化失代偿期,3、脾切除术后,4、高血压病,5、子宫切除术后n各项检查未见明显异常非惊厥性癫痫持续状态?非惊厥性癫痫持续状态?指缺乏全身惊厥,而主要表现为发作性感觉、思维、意识
2、、行为、内脏功能或某种程度上的警觉度下降,其发作时间30min或反复发作且发作期间意识未完全恢复,伴有同期脑电图的痫样放电。(自限性)食管胃底静脉重度曲张食管胃底静脉重度曲张n食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。除此之外,特发性门脉高压症、非肝硬化门静脉血栓、布卡综合症也是导致门脉高压食管胃底静脉曲张的常见原因。n肝硬化病人中有40出现食管胃底静脉曲张,而有食管胃底静脉曲张的病人中约有5060并发大出血,其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40以上,如不及时治疗,患者可因急性大出血发生失血性休克而
3、导致严重后果。发病原因发病原因n食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起,亦是肝硬化的主要病理生理变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。由于该处曲张静脉容易受到门脉压升高的影响;胸腔负压作用使静脉回流血流增多;胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜;以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素而容易发生破裂出血,而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。肝硬化患者上消化道出血另外两大原因是:消化性溃疡和急性胃黏膜病变,亦在一定程度上与门静脉压力升高有关。研究表明:门静脉压低于2.65k
4、Pa(27cmH2O)或肝静脉压力梯度小于1.6kPa(16cmH2O)时很少发生出血。因此,治疗门脉高压症的主要目的就是,降低门脉压以控制和预防食管胃底静脉曲张患者首次出血与再出血。这是一种比较理想的、符合中国国情的术式。4)发现病情变化即使回报医生,遵医嘱予用药及静脉补液,改善循环,必要时输血,做好抢救准备除此之外,特发性门脉高压症、非肝硬化门静脉血栓、布卡综合症也是导致门脉高压食管胃底静脉曲张的常见原因。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。1)松解衣领及腰带等束带首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心金瑞但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩作用不明显,
5、这就使循环血容量能较多地供应生命器官。9月份发现“肝炎肝硬化”,脾肿大,脾功能亢进,食管胃底静脉重度曲张,10月21日在二院行“脾切除+贲门周围血管离断+肝活检术”。禁食动物蛋白以碳水化合物为主食轻度(G1):食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色征。当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时,心室充盈压降低,心排血量减少,中心静脉压下降,心率加速,各器官组织血液灌注不足,随之发生代谢障碍,酸性代谢产物积聚,阻力血管不能维持其高度张力,对肾上腺素能性刺激不再发生反应,使毛细血管通透性增加,液体漏出,进一步引起血流动力学变化,导致严重组织损伤。1)防摔伤:嘱患者有先兆时立即平卧,无先兆者床旁陪伴
6、或医护人员应扶助患者顺势卧倒,摘下眼镜。1)密切观察患者生命体征,有无牙龈、皮下及黏膜出血,呕血与黑便8)遵医嘱用药,从速控制发作1)帮助患者和家属端正对待疾病的态度,建立健康的心理,达到心1)松解衣领及腰带等束带重度(G3):食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状(不论是否有红色征)。1)密切观察患者生命体征,有无牙龈、皮下及黏膜出血,呕血与黑便食管胃底静脉曲张同质化护理中度(G2):食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。发病机制发病机制n门脉压力升高后,来自消化器官及脾脏的灰心血液流经肝脏受阻,使门静脉交通支开放并
7、扩张,血流量增加,形成很多侧支循环。曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响,当门脉压力突然升高时,曲张的静脉就可破裂,因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。门脉压力持续升高,曲张静脉中的压力不断增加,管壁变薄,血管半径增大,成为破裂的基本条件。曲张静脉周围的组织支持具有重要意义,血管曲张到一定程度,如其周围有坚强的组织支持,则不至于破裂。但支持组织黏膜面可因炎症、糜烂等局部因素所损伤,使组织支持力量减弱而易于破裂。食管下段和胃底静脉曲张;腹壁静脉曲张 痔核形成 食管胃静脉曲张分级食管胃静脉曲张分级n我国食管胃静脉曲张分级(型)方法。n按食管静脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重3级;首都医科大学附属北
8、京佑安医院肝病消化中心金瑞n 轻度(G1):食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色征。n 中度(G2):食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。n 重度(G3):食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状(不论是否有红色征)。临床表现临床表现n1.原发病的表现:门脉高压症90%为肝硬化引起,而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦,10%20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸,皮下或黏膜出血点,蜘蛛痣,肝掌,脾大及内分泌紊乱表现,如性功能低下、月经不调(闭经或过多等)和男性乳房发育等。n2.门脉高压症表现:有腹水
9、和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张以及脾大。n3.出血及其继发影响:肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。如果胃肠道明显出血(呕血与黑便),其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张,也可在胃的其他部位或肠道任何部位。n失血后,通过自身调节作用,首先出现交感神经兴奋,使容量血管收缩,血循环并不立即发生明显的血流动力学变化;如继续出血,阻力血管收缩,则见外周皮肤温度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩作用不明显,这就使循环血容量能较多地供应生命器官。当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时,心室充盈压降低,心排血量减少,中心静脉压下降,心率加速
10、,各器官组织血液灌注不足,随之发生代谢障碍,酸性代谢产物积聚,阻力血管不能维持其高度张力,对肾上腺素能性刺激不再发生反应,使毛细血管通透性增加,液体漏出,进一步引起血流动力学变化,导致严重组织损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化,甚至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁不安,淡漠或意识丧失,可能为大量失血使脑血流量减少所致。当脑血流量减至50%时,这些现象就很明显,随后也可出现肝性脑病。治疗治疗n1.一般综合治疗(1)补充血容量。(2)降低门静脉压通过药物作用降低门静脉和食管曲张静脉的压力,减轻曲张静脉血管壁张力。n2.气囊压迫法 常用的是三腔二气囊管n3.内镜下食管胃底曲张
11、静脉硬化剂治疗n4.食管曲张静脉结扎术脾切除脾切除+贲门周围血管离断贲门周围血管离断+肝活检术肝活检术n贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。n(1)先行全脾切除术:由于巨脾周围多有广泛的粘连,稍有不慎即可发生术中大出血和周围脏器损伤,因而手术的难度和风险很大,应予以高度重视。n(2)离断胃后静脉和左膈下静脉:这两组静脉是形成食管胃底静脉曲张的重要来源之一,应予以离断。n(3)切开膈下食管贲门前浆膜n(4)离断胃左静脉的胃支n(5)离断食管旁静脉进入食管下端的穿支静脉n(6)胃大、小弯腹膜化(7)将大网膜覆盖脾窝和腹后壁腹膜的创面n实践证明,该术式具有有效、安全、合
12、理、便捷和耗费少等优点。这是一种比较理想的、符合中国国情的术式。护理问题护理问题n有受伤的危险:与癫痫发作有关n有窒息的危险:与癫痫发作有关时意识丧失、喉头痉挛,口腔支气管分泌物增多有关n体液不足的危险:与食管胃底静脉曲张造成的出血有关n潜在并发症:肝性脑病n恐惧护理措施护理措施n有受伤的危险n1)防摔伤:嘱患者有先兆时立即平卧,无先兆者床旁陪伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒,摘下眼镜。n2)防擦伤或碰伤:顺势保护患者抽动的关节和肢体,在关节处垫软物。n3)防止肌肉关节的损伤、骨折或脱臼:切勿强行按压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体。n4)防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼:应一手用力托住患者后枕
13、,另一手扶托下颌。n5)防舌咬伤:将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前 n或强直期张口时置于上下臼齿间,或放牙垫,切忌在阵挛时强行放入n6)防突然发作时坠床:保持床挡一直竖起n7)防自伤或伤人:对情绪激动、精神症状明显,有潜在自伤或伤人n危险的患者,要严格控制其行为,必要时保护性约束,移开可能造成伤害的物品n8)遵医嘱用药,从速控制发作n9)癫痫发作时切忌测量口温或肛温n10)发作后或恢复期应有专人陪伴有窒息的危险有窒息的危险n1)松解衣领及腰带等束带n2)有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道n3)舌后坠者用压舌板及舌钳将舌拉出n4)让患者侧卧或头偏向一侧,以利口鼻分泌物流出n 5)置
展开阅读全文