骨关节系统教学课件.pptx
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1、(一)骨、关节X线检查方法 1、透视:高密度异物及其定位,四肢骨析及脱位的诊断与复位的观察。2、X线平片:四肢长骨、关节和脊柱摄取正侧位片,某些部位需加斜位或切线位片 3、造影:膝关节造影:将气体和碘剂注入关节腔内,显于关节软骨、半月板、关节囊及韧带结构。血管造影:四肢血管疾病的诊断和良恶性肿瘤的鉴别 1、四肢长骨:骨干和骨端(成人)骨干:骨膜:位于骨干表现,X线平片上不能显示。骨皮质:密质骨,密度均匀致密,在骨干中段最厚,向两端逐渐变薄。骨皮质内缘与骨松质连续,外缘光整,在肌腱韧带附着处可凸凹不平。骨髓腔:骨干中央,边界不清、密度较低的透亮区。儿童长骨分:骨干、干骺端、骨骺板 骨骺线:骨骺板
2、为骨骺与干骺端之间的软骨,X线片上为透亮带或透亮线,也称骨骺线。骨骺板近骨干侧的致密线为临时钙化带。成年后骨骺板消失,骨骺与干骺端融合。儿童骺软骨未完全骨化,因而“关节软骨”较厚,X线上关节间隙也较成人的宽。为骨骼两端较大的部分,骨皮质较薄且多光滑锐利,其内由大量松质构成。X线表现:纵横交错的网植物园样骨纹理,即骨小梁,密度低于骨皮质。骨小梁的排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关。X线平片显示:骨性关节面和关节间隙。关节面表现为边缘锐利光滑的致密影,一般凹侧关节面较凸侧厚。关节间隙为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙,是由关节软骨、关节盘、和关节腔等结构的投影。关节囊和韧带不显影。由脊椎和椎
3、间盘构成。除第1、2颈椎和骶尾椎外,成人脊椎均由椎体和附件构成的。附件:椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突。侧移 成角 旋转 短缩 分离(一)骨、关节X线检查方法原发性:多见,原因不明,多见于老年人,以承重大关节(髋、膝关节及脊柱)易受累骨膜:位于骨干表现,X线平片上不能显示。(3)骨肉瘤(成骨肉瘤)除第1、2颈椎和骶尾椎外,成人脊椎均由椎体和附件构成的。好发部位:长骨干骺端(股骨下部、胫骨上部和肱骨上部的干骺端。1-2周内形成纤维骨痂和骨样骨痂,X线不显示。成角:去角侧断端 向某一方向倾斜,两骨折断端中轴线交叉形成交角。分类(程度):全脱位、半脱位2、髋、膝关节复杂损伤前脱位(肱骨头所在位
4、置):盂下、喙突下、锁骨下脱位X线表现:骨密度减低,骨小梁粗糙、模糊,骨皮质变薄、边缘模糊,承重骨骼变形,有时可见假骨折线。退行性关节病(骨性关节炎)桡骨远端2-3CM以内的骨折,骨折远侧端向背侧移位和向掌侧成角,可伴有心骨茎突骨折和心桡关节分离。初为间断性疼痛,以后为持续性,夜间痛尤甚前脱位(肱骨头所在位置):盂下、喙突下、锁骨下脱位2、显示软组织病变为主(如脊柱骨折、椎间盘脱出和软组织肿瘤)3、若肿瘤和平生长迅速,疼痛加重,骨质有浸润性破坏,骨皮质或骨売破坏、中断、消失,并侵犯软组织形成肿块,骨膜增生明显,刚提示恶性骨巨细胞瘤。骨小梁的排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关。椎 体呈长方形
5、,从上到下逐渐增大有,主要由松质骨构成,周围为一薄层致密的骨皮质,轮廓光滑。椎体之间的透亮间隙为椎间隙,主要是椎间盘的投影。两侧横突、上下关节突、椎弓根及棘突在正位上均能清楚显示。椎 间小关节间隙、椎间孔、椎管及脊柱生理曲线。1、骨基本病变的X线表现(1)骨质疏松:单位体积内骨组织的含量减少,即骨组织的有机成分和无机成分都减少,但两者的比例仍正常。X线表现:骨密度减低和骨小梁稀疏。单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少,因而骨内钙盐含量降低,骨质变软。X线表现:骨密度减低,骨小梁粗糙、模糊,骨皮质变薄、边缘模糊,承重骨骼变形,有时可见假骨折线。单位体积内骨组织量的增多。X线表现:骨质密
6、度增高,骨小梁增粗、增多密集,骨髓腔变窄或闭塞,骨皮质增厚或骨骼增粗变形。定义:骨膜受到某些病理因素(炎症、外伤、肿瘤)刺激,骨膜内层的成骨活动加强而形成骨膜新生骨。X线表现:单层平行线状、多层葱皮状、花边状、垂直放射状、三角形等多种形态的致密影。软骨内出现多种生理性或病理性钙化。X线表现:斑点状、小片状、团块状或环形、弧形致密影。定义:骨组织局部代谢的停止,骨细胞死亡。坏死的骨质称为死骨。X线表现:骨质局限性密度增高,可为砂粒状、碎片状、铁丝块状或巨块状致密影,其周围可见低密度影。骨骼形态的病理性改变,多与骨骼大小改变并存。外伤和感染可引起软组织肿胀。开放性操作或厌氧菌感染时软组织内可见气体
7、影。软组织内肿瘤、结核、出血、寄生虫感染和血管病变等可见软组织钙化。(1)关节肿胀:病因:关节腔积液或关节囊及其周围组织肿胀所致。X线表现:关节周围软组织肿大、密度增高,皮下脂肪层和肌肉间隙消失。大量关节积液可致关节间隙增宽。病因:关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替所致 X线表现:1、仅累及关节软骨时:关节间隙变窄。2、累及关节面骨质时:关节面中断、缺损、不规则。定义:构成关节的两个骨端正常相对位置发生改变或距离增宽。分类(程度):全脱位、半脱位 分类(病因):外伤性、病理性、先天性。膝关节脱位髋关节脱位肩关节脱位肘关节脱位软组织内肿瘤、结核、出血、寄生虫感染和血管病变等可见软组织钙化
8、。骨小梁的排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关。2、椎 体面骨质硬化、椎体边缘骨赘呈唇样、鸟嘴样或形成 成骨桥2、显示软组织病变为主(如脊柱骨折、椎间盘脱出和软组织肿瘤)前脱位(肱骨头所在位置):盂下、喙突下、锁骨下脱位常发生于胸腰椎交界段,2、肿瘤骨(肿瘤细胞形成,简称瘤骨):恶性程度高,进展快,发生转移较早,且肺部转移最常见。2、椎 体面骨质硬化、椎体边缘骨赘呈唇样、鸟嘴样或形成 成骨桥3、若肿瘤和平生长迅速,疼痛加重,骨质有浸润性破坏,骨皮质或骨売破坏、中断、消失,并侵犯软组织形成肿块,骨膜增生明显,刚提示恶性骨巨细胞瘤。骨骺线:骨骺板为骨骺与干骺端之间的软骨,X线片上为透亮带或透亮线
9、,也称骨骺线。关节间隙为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙,是由关节软骨、关节盘、和关节腔等结构的投影。青枝骨折和骨骺分离是儿童骨折的特点2、X线平片:四肢长骨、关节和脊柱摄取正侧位片,某些部位需加斜位或切线位片初为间断性疼痛,以后为持续性,夜间痛尤甚(3)骨肉瘤(成骨肉瘤)定义:构成关节的两个骨端正常相对位置发生改变或距离增宽。生长缓慢,不侵及邻近组织,但可引起压迫移位无转移分类(病因):外伤性、病理性、先天性。除第1、2颈椎和骶尾椎外,成人脊椎均由椎体和附件构成的。骨骺板近骨干侧的致密线为临时钙化带。病理:关节破坏晚期,由于两关节面之间因骨组织(骨性强直)或纤维组织(纤维性强直)增生连接所
10、致的关节运动功能丧失。X线表现:骨性强直:关节间隙部分或完全消失,并有骨小梁通过连接两侧骨端。纤维性强直:关节间隙变窄,无骨小梁通过,需结合临床才能判断。1、骨、关节外伤 主要引起骨折及关节脱位。X线平片检查是首选,可以确诊,指导临床治疗,了解复位愈合及并发症。定义:骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断,骨骼的完整性遭到破坏的一种体征.骨折类型:1、不完全骨折(青枝骨折、裂隙骨折)2、完全骨折,根据形态可分为横行、纵行、斜行、螺旋形、粉碎形、星形、T形、Y形、撕脱性骨折 青枝骨折和骨骺分离是儿童骨折的特点 骨折近侧端为标准描述的移位方向和程度。骨折近侧端为标准描述的移位方向和程度。骨折断端移位分
11、类:骨折断端移位分类:1、横向移位:骨折断端向前(后)或内(外)、横向移位:骨折断端向前(后)或内(外)方向移位。方向移位。侧移 成角 旋转 短缩 分离 2、纵向移位:两断端分离、重叠或嵌入。3、旋转移位:远侧断端围绕骨纵轴向内向外旋转。成角:去角侧断端 向某一方向倾斜,两骨折断端中轴线交叉形成交角。以成角的尖端方向为成角的方向。侧移 成角 旋转 短缩 分离 1-2周内形成纤维骨痂和骨样骨痂,X线不显示。2-3周后逐渐形成骨性骨痂,X线表现为骨折线模糊,局部见高密度内外骨痂影。3个月后,进入骨痂改造塑形期,X线表现为骨痂体积逐渐变小、致密、边缘清楚,有骨小梁连接,骨折线消失,即达到骨性愈合。此
12、后逐步恢复正常的骨质结构,塑形过程一般需要1-2年 1、柯雷(colles)骨折:桡骨远端2-3CM以内的骨折,骨折远侧端向背侧移位和向掌侧成角,可伴有心骨茎突骨折和心桡关节分离。初为间断性疼痛,以后为持续性,夜间痛尤甚成角:去角侧断端 向某一方向倾斜,两骨折断端中轴线交叉形成交角。骨膜:位于骨干表现,X线平片上不能显示。1、骨质破坏:为干骺端千里不同筛孔样、虫蚀样或斑片状破坏,破坏区融合形成大片状骨质缺损。2、髋、膝关节复杂损伤2、髋、膝关节复杂损伤(3)骨肉瘤(成骨肉瘤)3、若肿瘤和平生长迅速,疼痛加重,骨质有浸润性破坏,骨皮质或骨売破坏、中断、消失,并侵犯软组织形成肿块,骨膜增生明显,刚
13、提示恶性骨巨细胞瘤。3、中心脱位(可见髋臼粉碎性骨折,股骨头突向盆腔)除第1、2颈椎和骶尾椎外,成人脊椎均由椎体和附件构成的。(1)骨质疏松:单位体积内骨组织的含量减少,即骨组织的有机成分和无机成分都减少,但两者的比例仍正常。骨骺板近骨干侧的致密线为临时钙化带。大量关节积液可致关节间隙增宽。二、CT诊断的适应症及临床应用X线表现:关节周围软组织肿大、密度增高,皮下脂肪层和肌肉间隙消失。大多为单发性,多发者有遗传性,又称跗性多发性外生骨疣。恶性程度高,进展快,发生转移较早,且肺部转移最常见。云絮状、斑块状或象牙质样、针状致密影2、肿瘤有横向生长和向关节方向生长的倾向,以致达骨性关节面下,甚至将关
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