侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌共30张课件.ppt
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- 关 键 词:
- 侵蚀 葡萄胎 绒毛 膜癌共 30 课件
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1、概念概念 GTD GTD 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 *葡萄胎葡萄胎 hydatidiformhydatidiformmolemole *侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 invasive moleinvasive mole*绒毛膜癌绒毛膜癌 choriocarcinomachoriocarcinoma *胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 placentalplacental site trophoblastic tumor site trophoblastic tumor,PSTTPSTT(妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤)概念概念滋养细胞疾病的来源滋养细胞
2、疾病的来源 胚胎胚胎 足月分娩足月分娩 流产流产葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌项目项目概念概念侵侵 蚀蚀 性性 葡葡 萄萄 胎胎葡萄胎组织侵入子宫葡萄胎组织侵入子宫肌层,或向子宫外转肌层,或向子宫外转移者,为侵蚀性葡萄移者,为侵蚀性葡萄胎。胎。均由葡萄胎恶变均由葡萄胎恶变而来,且大多数发生而来,且大多数发生在葡萄胎清宫后的在葡萄胎清宫后的6个个月内。月内。绒绒 毛毛 膜膜 癌癌是一种高度恶性的肿是一种高度恶性的肿瘤,早期可经血行转瘤,早期可经血行转移至全身。可发生于移至全身。可发生于葡萄胎(葡萄胎(50%)流流 产产 (25%)足月产(足月产(225%)异位妊娠(异位
3、妊娠(25%)之后之后病因病因病病 理理 侵侵 蚀蚀 性性 葡葡 萄萄 胎胎来源于葡萄胎,清来源于葡萄胎,清宫后宫后6月内。月内。肉眼:见切除子宫肉眼:见切除子宫的肌壁内,或转移的肌壁内,或转移灶内有水泡状组织。灶内有水泡状组织。绒绒 毛毛 膜膜 癌癌可来源于流产、足月产可来源于流产、足月产后、葡萄胎半年以上。后、葡萄胎半年以上。肉眼:肿瘤位于子宫肌肉眼:肿瘤位于子宫肌层内,或突向宫腔或穿层内,或突向宫腔或穿破浆膜,单个或多个病破浆膜,单个或多个病灶,大小在灶,大小在055,质脆、海绵样、暗红色质脆、海绵样、暗红色组织,伴出血坏死。组织,伴出血坏死。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌病
4、病 理理镜检:有水肿的镜检:有水肿的绒毛结构,滋养绒毛结构,滋养细胞增生程度不细胞增生程度不一,并可出现不一,并可出现不典型增生。典型增生。镜检:镜检:无绒毛结构;无绒毛结构;大量出血、坏死;大量出血、坏死;滋养细胞增生侵犯子宫滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管。肌层及血管。护理评估护理评估一一 健康史健康史 询问病史,特别注意询问病人是否有询问病史,特别注意询问病人是否有葡萄葡萄胎病史,流产史、异位妊娠、生育史。胎病史,流产史、异位妊娠、生育史。采集葡萄胎资料:第一次刮宫时间、刮宫采集葡萄胎资料:第一次刮宫时间、刮宫次数、刮宫后阴道流血的情况、子宫复旧情况、次数、刮宫后阴道流血的情况、子宫复旧情
5、况、血血HCG随访的资料随访的资料;症状的主诉;肺;症状的主诉;肺X线检查线检查结果等结果等。护理评估护理评估二身体评估二身体评估(一)临(一)临 床床 表表 现现 阴道出血阴道出血 子宫复旧不全(增大)子宫复旧不全(增大)盆腔包块盆腔包块 腹痛腹痛 假孕症状假孕症状 转移灶表现转移灶表现 主要经血行播散:主要经血行播散:肺(肺(80%),阴道(),阴道(30%),),脑(脑(10%),肝(),肝(10%)护理评估护理评估身体评估身体评估1)肺转移肺转移 出现咳嗽,血痰或咯血,胸痛,血胸,出现咳嗽,血痰或咯血,胸痛,血胸,肺不张等。肺不张等。X线胸片示多个结节状或团块状阴影。线胸片示多个结节状
6、或团块状阴影。2)阴道转移阴道转移 多见于阴道下段前壁,出现紫蓝色结多见于阴道下段前壁,出现紫蓝色结节,潰破后可大出血。节,潰破后可大出血。3)脑转移脑转移 多继发于肺转移后。分三期多继发于肺转移后。分三期 瘤栓期瘤栓期 脑瘤期脑瘤期 脑疝期脑疝期4)肝转移)肝转移 出现肝区疼痛,出现肝区疼痛,B超可协助诊断。超可协助诊断。护理评估护理评估身体评估身体评估临临 床床 分分 期期 I 期期 病变局限于子宫;病变局限于子宫;期期 转移至盆腔,阴道转移至盆腔,阴道;期期 肺转移;肺转移;a 单个病灶直径单个病灶直径 3CM,或片,或片状阴影状阴影 一側肺的一側肺的1/2;b 超过超过IIIa范围范围
7、期期 脑,肝,肠,肾等处转移。脑,肝,肠,肾等处转移。护理评估护理评估身体评估身体评估n预预 后后 死亡率由五十年代的死亡率由五十年代的90%降至近年的降至近年的20%30%。护理评估护理评估身体评估身体评估(二二)辅助检查辅助检查1 1血血HCGHCG测定测定 (于葡萄胎排空后于葡萄胎排空后9 9周、足月分娩周、足月分娩4 4周周)2 2B B超超3 3胸部胸部X X线摄片线摄片4 4妇科检查子宫大于正常,质软,发生阴道宫颈妇科检查子宫大于正常,质软,发生阴道宫颈转移时局部可见转移时局部可见紫蓝色结节紫蓝色结节。5.5.其他其他 脑部脑部CTCT显示转移灶。脑脊液显示转移灶。脑脊液HCGHC
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