侵权责任法章节件课件.ppt

1、 第五十四条第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。机构承担赔偿责任。由此可见，医院在对患者的治疗中，并非只要治愈了患者，就不存在过错。诊断正确，治疗有效，但不尊重患者的合法权益，同样也是存在过错的。同样要承担赔偿责任。第五十五条第五十五条医务人员在诊疗活动中应当医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方当及时向患者说明医疗

2、风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。赔偿责任。一、知情同意权的告知义务和患者的同意权一、知情同意权的告知义务和患者的同意权 (一一)医务人员的告知义务医务人员的告知义务根据我国前述医疗卫生法律、法规以及诚实信用原则，在医疗活动中根据我国前述医疗卫生法律、法规以及诚实信用原则，在医疗活动中为满足患者的知情权，医疗机构有义务

3、告知患者如下内容：为满足患者的知情权，医疗机构有义务告知患者如下内容：1、就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长包括医疗机构的基、就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长包括医疗机构的基本情况、专业特长，医务人员的职称、学术专长、以往治疗效果等。本情况、专业特长，医务人员的职称、学术专长、以往治疗效果等。2、医院规章制度中与其利益有关的内容。、医院规章制度中与其利益有关的内容。3、医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施。、医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施。4、所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等问题。、所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等问题。5、手术的成功率、目的、方法、

4、预期效果、手术过程中可能要承受、手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程中可能要承受的不适和麻烦以及手术不成功可能想象到的后果、潜在危险等。的不适和麻烦以及手术不成功可能想象到的后果、潜在危险等。6、患者的病情。、患者的病情。7、患者所患疾病的治疗措施。即可能采用的各种治疗措施的内容、患者所患疾病的治疗措施。即可能采用的各种治疗措施的内容、通常能够达到的效果、可能出现的风险等。通常能够达到的效果、可能出现的风险等。8、告知患者需要的费用。、告知患者需要的费用。当然，并不是所有的医疗活动都必须向患当然，并不是所有的医疗活动都必须向患者告知，为了避免对患者产生不利的影响，者告知，为了避免对患者

5、产生不利的影响，在某种情况下医务人员可不履行告知义务，在某种情况下医务人员可不履行告知义务，如患者本人对病情十分理解，对医疗措施如患者本人对病情十分理解，对医疗措施满意，患者本人认为自己病情轻微或者患满意，患者本人认为自己病情轻微或者患者本人放弃告知义务。特殊的绝症、顽症者本人放弃告知义务。特殊的绝症、顽症和疾病的自然转归无需向本人告知，为抢和疾病的自然转归无需向本人告知，为抢救危重患者应先行采取急救措施挽救患者救危重患者应先行采取急救措施挽救患者的生命，可以暂不告知，对患者死因的认的生命，可以暂不告知，对患者死因的认定在未经法医鉴定前不好告知。定在未经法医鉴定前不好告知。(二二)患者的同意权

6、患者的同意权 患者在知情的基础上作出的同意，是患者自己决定权的重要体现。同意，在医患关系中发挥着两种不同的作用：一是法律上的作用，它为医疗提供了合法的理由，没有这种同意的治疗是不法行为。二是临床上的作用，它能获得患者的信任与合作。同意作为医疗合法的理由，有时与传统的伦理原则相矛盾，尤其是当医生的治疗方案对患者无害甚至有利时。例如，患者出于宗教信仰拒绝输血、患了不宜怀孕的疾病的患者坚持要怀孕等，在此种情形下，即使在医生看来患者的选择是不明智的，甚至会危及患者的生命，不经患者同意也不能对患者进行输血、流产的治疗。1、同意的能力、同意的能力 2、同意的形式、同意的形式 3、同意的范围、同意的范围 二

7、、知情同意权的应用二、知情同意权的应用 所以为了切实有效地保障患者的知情同意权，维所以为了切实有效地保障患者的知情同意权，维护患者的利益，减少医疗纠纷的发生，在医疗机护患者的利益，减少医疗纠纷的发生，在医疗机构履行告知义务时应注意以下几点：构履行告知义务时应注意以下几点：（一）履行告知、取得同意的形式（一）履行告知、取得同意的形式（二）告知的方式（二）告知的方式（三）告知的对象（三）告知的对象（四）告知的范围（四）告知的范围 三、对医院手术同意书中三、对医院手术同意书中“如有意外，医如有意外，医方不负责任方不负责任”条款的理解条款的理解 首先，该首先，该“意外意外”若是指因手术医疗行为所可能出

8、现的副作用及风险，若是指因手术医疗行为所可能出现的副作用及风险，或者因患者体质特殊而出现的一些不可避免的并发症，那么，这种情或者因患者体质特殊而出现的一些不可避免的并发症，那么，这种情况已在医师的告知与患者的承诺过程中得以解决，就不再是个况已在医师的告知与患者的承诺过程中得以解决，就不再是个“意意外外”因而也就不存在违法之事由因而也就不存在违法之事由 其次，若该其次，若该“意外意外”并无合理依据，仅是医方为自己推脱责任的策略，并无合理依据，仅是医方为自己推脱责任的策略，得以其得以其“违背公序良俗违背公序良俗”为由，而使其无效其他国家立法和判例同为由，而使其无效其他国家立法和判例同持此见解。持此

9、见解。一、一、存在的问题存在的问题 1、无授权签字无授权签字 具备完全民事行为能力的人无授权委托而由患者家属签字；委托甲为全权代理人，但其子女乙、丙均在知情同意书上签字。2、代签代签 遗漏患者签字，医务人员代签；委托其子为全权代理人，患者签名处盖有患者手印并注明“患者本人不会写字”，但其他所有知情同意手续的履行均为患者（医生代签名）；找他人（非家属、被委托人）代签。3、无效签字无效签字 无完全民事行为能力的人（如未成年的学生）签字；见习医生或实习生等无执业医师资格的人员签字。4、遗漏签字遗漏签字 患者书写“同意手术”但未签名及日期；对有创伤性的诊治项目及特殊药物使用、手术前无患者及家属或医生签

10、字。有的医务人员在日常工作中责任心不强，不重视医患沟通，医疗风险意识、自我保护意识差，法制观念、法律意识淡薄，手术、治疗前不与患方进行充分的沟通和交流，而是急于进行手术、治疗，在履行知情同意签字手续时，不能根据具体情况选择告知对象和签字人，对该由谁签字的问题重视不够，敷衍了事。执业医师法第26条和病历书写基本规范（试行）第10条都明确规定了知情同意权的享有者为患者本人及其家属。虽然知情同意权的享有者为患者本人及其家属，但原则上应当首先考虑患者本人，只有在特殊情况下才告知有资格代为履行知情权人（法定代理人）。特别是在涉及个人生活方式和观念方面的问题时应尊重患者的意愿。由家属签字，患者往往会失去对

11、自己生命、健康的处分权，由家属签字，患者往往会失去对自己生命、健康的处分权，这种做法有悖于医学伦理的知情同意原则，且不符合民这种做法有悖于医学伦理的知情同意原则，且不符合民法通则和合同法的有关规定，易引发医患纠纷。法通则和合同法的有关规定，易引发医患纠纷。只要患者具备完全民事行为能力、神智思维正常、有一定的判断能力，知情同意权必须由他本人作出方为有效。最好邀请其家庭成员或亲友一起参加谈话），其亲属不得包办代替，具备上述条件的病人不应找其他人为代理人。但明确表示放弃此项权利的，应当履行相关法律手续患者亲笔签名的书面授权委托书，作为代理人的近亲属还应向医院提供身份证和证明近亲属关系的有关证明，如户

12、口本等。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；精神病患者处于正常精神状态时，由本人签字；若处于发病状态，首先由配偶签字，无配偶的，依次由父母、子女、监护人代为鉴字同意。患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其他关系人签字。在实施保护性医疗措施时，可由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。对于身份不明的昏迷者或在紧急情况下，为了挽救患者的生命，在法定代理人或被委托人、亲属、关系人无法及时签署书面同意书时，可采取无授权治疗，不履行签字手续而紧急避险，一般情况可由在场的科主任或最高职称的上

13、级医师签字。特殊情况下，如对急危重症患者拟实施抢救性的手术、有创检查、治疗等时，在患者本人无法履行知情同意手续及与亲属无法取得联系时;或其亲属短时间内不能履行相关手续，且病情不允许等待时，由经治医师提出处置方案，填写知情同意书，科室主任签署意见后，报医务科（处）或院领导批准实施。另外，为了抢救患者的生命，法律允许在执行抢救生命的过程中可以给患者造成一定的损害，这是医生的职务授权行为，不承担法律责任 医务人员必须强化证据意识，明确医疗书证在诉讼中的价值，加强法制观念、法律意识、自我保护意识和工作责任心。科主任、质控人员要突出抓好知情同意签字手续的履行。没有签字就意味着无效，因此，工作中一定要加强

14、责任心，让患者或被委托人在知情后签名，防止遗漏签字。在没有患者书面授权委托的情况下，一定要让患者亲自签字，由其近亲属签字在法律上是无效的，尤其要注意未婚、离异者替另一方签字，最好是双签名。委托一人行使代理权，非患者或被委托人不允许签字。医生担心病案存在缺陷被扣款，为了完善病历而越俎代庖、代替患方签字或按手印，这种行为不仅违法，而且一旦发生医疗纠纷，会导致病案这个最重要的书证被证明为伪造。另外，注意防止签字中的漏洞，签字时一定要在医护人员的目视之下，不能由签字人以与家人商量为借口，将知情同意书带走，在医师不在场的情况下签字 简单概括医疗机构应当对下列事项进行说明:(1)病情及诊断;(2)医生预定

15、实施的治疗行为的目的、方法、侵袭范围、治愈率、副作用等;(3)是否存在其它可以替代的疗法（如果存在，还要说明替代疗法的治疗方法、侵袭范围、治愈率、伴随危险等）;(4)患者拒绝医生提供的治疗方案后的不良后果或不良转归。今后还要特别注意今后还要特别注意“替代医疗方案替代医疗方案”的告的告知。知。第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。批准，可以立即实施相应的医疗措施。在之前的一些案例中，医生在

16、未取得患者及家属同意的情况下，超越手术同意书中的手术范围，出于善意为病人切除病变组织，却无一例外地被法院认定为侵权，承担了侵权责任。现在，医生与医疗机构都很迷茫，做善事却被认为侵权，连道义上都没人支持；依法办事却被认为不作为，要承担巨大的道德压力，还要面临诉讼的风险。本人认为出现这种情况的最主要根源是医院和社会对相关法律把握得不全面。这实质上体现的是生命权与知情同意权的冲突。生命权与知情同意权的冲突。下面从法律层面来对此进行分析：（一）生命权与知情同意权生命权与知情同意权 在医学上，生命权高于一切。在法律上，在医学上，生命权高于一切。在法律上，患者一切权利都应得到保护。但是，任何患者一切权利都

17、应得到保护。但是，任何权利的行使都要受到相应义务的限制，否权利的行使都要受到相应义务的限制，否则就要面临被滥用的危险。紧急诊疗权也则就要面临被滥用的危险。紧急诊疗权也不例外，即便是在紧急情况下，法律也没不例外，即便是在紧急情况下，法律也没有赋予医方省略告知义务的权利。在医患有赋予医方省略告知义务的权利。在医患关系中，法律规定医方具有告知的义务，关系中，法律规定医方具有告知的义务，就是为保护患者的知情同意权和自主选择就是为保护患者的知情同意权和自主选择权。权。（二）紧急诊疗行为是否一定与履行告知相排斥？紧急诊疗行为是否一定与履行告知相排斥？紧急的诊疗行为与履行告知义务既不相排斥，也不相矛盾。紧急

18、的诊疗行为与履行告知义务既不相排斥，也不相矛盾。但是因为履行告知义务的完成需要告知行为来完成，所以但是因为履行告知义务的完成需要告知行为来完成，所以当病人的生命出现危险时，医生需要同时或先后来完成两当病人的生命出现危险时，医生需要同时或先后来完成两种行为，一种是诊疗行为，而另一种是告知行为。由于病种行为，一种是诊疗行为，而另一种是告知行为。由于病人的生命已经很危险，因此就注定了完成这两种行为的时人的生命已经很危险，因此就注定了完成这两种行为的时间都必须在很短的时间来实施并完成。间都必须在很短的时间来实施并完成。因此对医生而言困难的是如何在如此短的时间内，将病人因此对医生而言困难的是如何在如此短

19、的时间内，将病人病情、将要实施的操作的风险、可能出现的不良后果既不病情、将要实施的操作的风险、可能出现的不良后果既不考大，也不缩小的告诉患方。而对于患方，困难的是是否考大，也不缩小的告诉患方。而对于患方，困难的是是否有能力在这样短的时间内，理解疾病的严重程度，同时理有能力在这样短的时间内，理解疾病的严重程度，同时理解医生将要实施的操作的风险，再做出正确或他们认为合解医生将要实施的操作的风险，再做出正确或他们认为合理的选择。完成这些需要时间，这时医生该做些什么呢？理的选择。完成这些需要时间，这时医生该做些什么呢？在有限的时间内，如果再除去医生解释的时间，病人思考在有限的时间内，如果再除去医生解释

20、的时间，病人思考的时间，还会剩下多少时间来完成抢救呢？的时间，还会剩下多少时间来完成抢救呢？对于真正特别紧急的救治行为，无论条对于真正特别紧急的救治行为，无论条例还是侵权责任法中都有免责的规例还是侵权责任法中都有免责的规定。问题是在具体诊疗操作中，是否无一定。问题是在具体诊疗操作中，是否无一例外地履行告知与抢救真的无法衔接？从例外地履行告知与抢救真的无法衔接？从涉及的救治案例看，如果医方具有较高的涉及的救治案例看，如果医方具有较高的法律意识，履行告知恐怕只是时间、人员法律意识，履行告知恐怕只是时间、人员的安排而已。的安排而已。（三）患者家属对告知没有表示，是否就能推定（三）患者家属对告知没有表

21、示，是否就能推定已经同意？已经同意？最高人民法院印发关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见（试行）的通知发.一方当事人向对方当事人提出民事权利的要求，对方未用语言或者文字明确表示意见，但其行为表明已接受的，可以认定为默示。不作为的默示只有在法律有规定或者当事人双方有约定的情况下，才可以视为意思表示。因此患者家属对告知没有表示，就不能推定已经同意，只能认定医方没有取得患方的有效承诺。（四）医务人员的本职工作是（四）医务人员的本职工作是保护病人的生命权？保护病人的生命权？医务人员以救死扶伤为天职，这是没有疑医务人员以救死扶伤为天职，这是没有疑问的。但医务人员的本职工作，就是问的。但医务人

22、员的本职工作，就是“病病人生命权的保护工作人生命权的保护工作”吗？应该说，医务吗？应该说，医务人员的本职工作是提供良好的医疗专业技人员的本职工作是提供良好的医疗专业技术服务，是为术服务，是为“抢救生命抢救生命”而不是而不是“保护保护生命权生命权”的的 “保护生命权保护生命权”属于法律行为，是权利人属于法律行为，是权利人的一种维权行为，如受害者及其亲属向加的一种维权行为，如受害者及其亲属向加害人主张侵权责任，或国家司法机关追究害人主张侵权责任，或国家司法机关追究加害人的刑事责任。而法律没有赋予医疗加害人的刑事责任。而法律没有赋予医疗机构及其医务人员这种权利，是不能越俎机构及其医务人员这种权利，是

23、不能越俎代庖的。但医疗行为最终目的是要保护患代庖的。但医疗行为最终目的是要保护患者的生命权，它是医疗服务应追求的目标，者的生命权，它是医疗服务应追求的目标，也是整个医疗行业追求的终极目标。实现也是整个医疗行业追求的终极目标。实现它的主要手段是要忠实地遵守医疗合同关它的主要手段是要忠实地遵守医疗合同关系。否则，很容易出现为追求终极目标而系。否则，很容易出现为追求终极目标而忽视尊重患方知情同意权的现象。忽视尊重患方知情同意权的现象。（五）法律保护知情同意权、自主选择权（五）法律保护知情同意权、自主选择权是否意味着对生命权的忽视？是否意味着对生命权的忽视？生命权、知情同意权、自主选择权都属于患者的生

24、命权、知情同意权、自主选择权都属于患者的权利范畴，相互之间是紧密联系、不可分割的。权利范畴，相互之间是紧密联系、不可分割的。法律之所以规定各种具体的权利，是因为保护的法律之所以规定各种具体的权利，是因为保护的客体不同，而非程度的不同或者保护客体有先有客体不同，而非程度的不同或者保护客体有先有后，如生命权是保护公民的生命免受不法行为的后，如生命权是保护公民的生命免受不法行为的侵害。知情同意权则是保障公民按照自己的意愿侵害。知情同意权则是保障公民按照自己的意愿生活。虽然生命是人的权利的载体，但不能因此生活。虽然生命是人的权利的载体，但不能因此就说生命权是最基本的权利，更不能得出注重了就说生命权是最

25、基本的权利，更不能得出注重了其他人格权利就是对生命权忽视的结论。其他人格权利就是对生命权忽视的结论。（六）患者家属是否有权在病人病危（六）患者家属是否有权在病人病危或意识不清的情况下，代为行使知情或意识不清的情况下，代为行使知情同意权、自主选择权呢？同意权、自主选择权呢？这些有关患者知情同意权的规定，是对患者自主这些有关患者知情同意权的规定，是对患者自主权利的认可和保护。患者有权选择是否接受某项权利的认可和保护。患者有权选择是否接受某项医疗服务，特殊情况时可由患者家属决定。患者医疗服务，特殊情况时可由患者家属决定。患者家属代为行使知情同意权、自主选择权，体现了家属代为行使知情同意权、自主选择权

26、，体现了人的生命尊严，符合伦理和法律，毕竟血浓于水。人的生命尊严，符合伦理和法律，毕竟血浓于水。（七）如何维护病人的生命权与知情同意权（七）如何维护病人的生命权与知情同意权 对危重病人来说，医生实施抢救，是挽救或抢对危重病人来说，医生实施抢救，是挽救或抢救病人的生命，而不是挽救或抢救生命权。而救病人的生命，而不是挽救或抢救生命权。而病人的各种权利是通过相关法律来维护的。在病人的各种权利是通过相关法律来维护的。在医疗行为实施的过程中，法律是通过调整医生医疗行为实施的过程中，法律是通过调整医生的行为来维护病人的权力的。的行为来维护病人的权力的。当病人的生命处于紧急情况下，医生可以当病人的生命处于紧

27、急情况下，医生可以有三种选择有三种选择 一、作为；一、作为；二、不作为；二、不作为；三、部分作为。三、部分作为。第二十四条对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。也就是说，法律首先规定，医生在病人出现急危情况下，医生必须是要作为的，而不作为的情况，则一定是违法行为！法律是一定会追究医生、医院的责任的，有时甚至可能还会追究当事医生的刑事责任！于是就产生了第二种情况，医生是选择全于是就产生了第二种情况，医生是选择全部作为，还是部分作为？全部作为，意指部作为，还是部分作为？全部作为，意指医生选择所有应该针对病人（危重病人）医生选择所有应该针对病人（危重病人）的病情实施的治疗措施。

28、部分作为，是指的病情实施的治疗措施。部分作为，是指在所有应该实施的治疗措施中，医生主动在所有应该实施的治疗措施中，医生主动或被动放弃其中一部分。或被动放弃其中一部分。第五条 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。第二条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。根据条例的规定，医生在抢救病人的生命时必须按照诊疗护理规范、常规去处理，也就是必须要根据病人的情况，选择所有应该实施的治疗措施。第十一条在医疗活

29、动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。这是对病人（和/或家属）知情权的表述，而同意权，则是指病人在了解自己病情、医疗措施，医疗风险之后，同意或不同意治疗措施权力。显然，法律在指导医生如何选择医疗行为的同时，患者（和/或家属）的决定也在左右着医生医疗行为的选择。这样就产生了一个奇怪的现象，在病人（和/或家属）没有明确表达的时候，法律一方面要求医生必须作为，另一方面，法律又要求医生不应该作为或者不应该进行需要病人（和/或家属）未同意的作为。（仅指在紧急情况下）这让医生在法律面前处于一种两难的境地。到底是作为还

30、是不作为？作为，可能因患者（和/或家属）未表明同意，而受到法律的制裁。不作为，同样也会因未遵守法律的规定而受到制裁。而从法庭来看，医生的两种选择一种将挽救病人的生命，同时将侵犯病人的知情同意权，即作为；另一种选择将维护病人的知情同意权，可是却将侵犯病人的生命权，即不作为。当医生的两种选择有矛盾时，哪种行为对病人的生命有利，应优先保护这种选择。这样也才符合国家的立法精神，也符合病人最要本的利益。第五十七条第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责成患者损害的，医疗机构应当承

31、担赔偿责任。任。一、医疗过错的判断标准一、医疗过错的判断标准医疗水准医疗水准 经过普及推行，特定医疗方法已被客观肯定，且被普遍化的接受，并达到期待可被一般执业医生所知悉和运用的程度，从而使之成为该医疗状况的医疗水准这时，也就成为论断临床过失责任的基准。二、判断医方医疗过错的辅助原则二、判断医方医疗过错的辅助原则 (一一)“医学判断医学判断“法则法则 (二二)“可尊重的少数可尊重的少数”法则法则 (三三)“最佳判断最佳判断法则法则 (四四)“允许风险允许风险”法则法则 (五五)医疗的紧急性与医疗尝试医疗的紧急性与医疗尝试 (六六)地区性原则地区性原则 三、患者及家属的不配合对认定医方过错三、患者

32、及家属的不配合对认定医方过错的影响（第六十条第一款）的影响（第六十条第一款）第六十条第六十条 患者有损害，因下列情形之一患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员

33、也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。有关医疗医药法律规范、技术规范、常规有关医疗医药法律规范、技术规范、常规规范一般包括：规范一般包括：一、执业医师法一、执业医师法 二、

34、护士管理办法二、护士管理办法 三、医疗机构管理条例三、医疗机构管理条例 四、医院感染管理规范四、医院感染管理规范 五、消毒管理办法五、消毒管理办法 六、医疗机构临床用血管理办法六、医疗机构临床用血管理办法 七、中华人民共和国药典及药物使用说明书七、中华人民共和国药典及药物使用说明书 八、内科、外科、骨科、妇产科、小儿科、病理科等诊疗八、内科、外科、骨科、妇产科、小儿科、病理科等诊疗常规常规 九、医疗事故处理条例九、医疗事故处理条例 十、医疗事故技术鉴定暂行办法十、医疗事故技术鉴定暂行办法 十一、医疗机构病历管理规定十一、医疗机构病历管理规定 十二、中医、中西医结合病历书写规范十二、中医、中西医

35、结合病历书写规范 十三、献血法十三、献血法 十四、母婴保健法十四、母婴保健法 第五十九条第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。者血液提供机构追偿。一、发生单纯的一、发生单纯的“药品不良反应药品不良反应

36、”，医疗，医疗机构不承担法律责任。机构不承担法律责任。二、由假劣药品引起的二、由假劣药品引起的“药品不良事件药品不良事件”，医疗机构是否承担法律责任，取决于其医医疗机构是否承担法律责任，取决于其医疗行为是否存在过错。疗行为是否存在过错。三，临床诊疗过程中医务人员违规用药，三，临床诊疗过程中医务人员违规用药，医疗机构应当承担法律责任。医疗机构应当承担法律责任。第六十条第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；构进行符合诊疗规范的

37、诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。1、正当职务原则、正当职务原则 2、职责法定原则、职责法定原则 3、可容性危险原则、可容性危险原则 4、紧急避险原则、紧急避险原则 5、闯红灯原则、闯红灯原则 6、衡平原则、衡平原则 7、患者的承诺原则、患者的承诺原则 8、公益豁免原则、公益

38、豁免原则 9、信赖原则、信赖原则 第六十三条第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。反诊疗规范实施不必要的检查。一、医患矛盾导致医生过度检查一、医患矛盾导致医生过度检查 二、直接开检查单忽略传统物理检查二、直接开检查单忽略传统物理检查 三、举证责任倒置让患者三、举证责任倒置让患者“被检查被检查”四、防止过度检查的解决方法四、防止过度检查的解决方法 五、高价的医疗检查并不等于过度医疗五、高价的医疗检查并不等于过度医疗 侵权责任法对今后医疗纠纷诉讼审判侵权责任法对今后医疗纠纷诉讼审判的影响的影响 一、医疗争议诉讼属于一般侵权诉讼，适一、医疗争议诉

39、讼属于一般侵权诉讼，适用于过错原则用于过错原则 二、严格责任责任特点二、严格责任责任特点 严格责任属性：它与过错责任一样，是一种责严格责任属性：它与过错责任一样，是一种责任标准任标准;与过错责任相比较，它更为严格与过错责任相比较，它更为严格;在在有限的抗辩理由中，当事人有限的抗辩理由中，当事人(被告被告)不得以无过错不得以无过错(尽到合理注意尽到合理注意)为抗辩条件为抗辩条件;它不同于绝对责任。它不同于绝对责任。严格责任的主要功能是：补偿功能，严格责任严格责任的主要功能是：补偿功能，严格责任“以保护受害人为中心以保护受害人为中心”，其适用通常与发达保，其适用通常与发达保险制度联系在一起，它需要

40、通过责任保险甚至社险制度联系在一起，它需要通过责任保险甚至社会保险来分担风险会保险来分担风险;预防损害的功能，严格责任预防损害的功能，严格责任让损害造成的成本高于避免损害的成本，使行为让损害造成的成本高于避免损害的成本，使行为人最大努力避免损害发生人最大努力避免损害发生;实现实质正义的功能，实现实质正义的功能，由于受害人无法完成过错举证责任，对行为人采由于受害人无法完成过错举证责任，对行为人采取严格责任可以实现对受害人的充分补救，实现取严格责任可以实现对受害人的充分补救，实现对弱者保护，体现实质正义。对弱者保护，体现实质正义。三、医疗诉讼审判的严格责任倾斜三、医疗诉讼审判的严格责任倾斜(一一)

41、医疗争议审判中法律适用的新动向医疗争议审判中法律适用的新动向 由于我国特殊的立法体制，最高人民法院经常由于我国特殊的立法体制，最高人民法院经常以司法解释或谈话形式扩大法律条款的外延和适用以司法解释或谈话形式扩大法律条款的外延和适用范围，影响司法判决。最高人民法院关于民事诉范围，影响司法判决。最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定讼证据的若干规定(以下简称证据规定以下简称证据规定)第四第四条第八款规定：条第八款规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任系及不

42、存在医疗过错承担举证责任”。严格责任主。严格责任主要通过举证责任倒置的方式实现。医疗争议诉讼中，要通过举证责任倒置的方式实现。医疗争议诉讼中，医方举证不能则败诉。我们通过对严格责任的主要医方举证不能则败诉。我们通过对严格责任的主要表现来解析医疗诉讼中的严格责任。表现来解析医疗诉讼中的严格责任。1.严格责任中原告对被告造成的损害是否具严格责任中原告对被告造成的损害是否具有过错无须举证。有过错无须举证。2.严格责任中免责事由是受到限制的。严格责任中免责事由是受到限制的。3.严格责任中加害行为与损伤结果之间的因严格责任中加害行为与损伤结果之间的因果关系也是推定的。果关系也是推定的。(二二)典型严格责

43、任审判案例典型严格责任审判案例【患者手术死亡案件】【患者手术死亡案件】【患者过敏死亡案件】四、对于医疗行为中严格责任的思考四、对于医疗行为中严格责任的思考 严格责任与过错责任相比，其职能从教育、严格责任与过错责任相比，其职能从教育、预防的作用向赔偿作用倾斜预防的作用向赔偿作用倾斜;它是形式正义它是形式正义向实质正义的转变，是过错责任向公平责向实质正义的转变，是过错责任向公平责任的转变，是个人权利向社会责任的转变，任的转变，是个人权利向社会责任的转变，强调对社会利益的保护。强调对社会利益的保护。严格责任以法律手段使医务人员在医严格责任以法律手段使医务人员在医疗工作中严格遵守各项有关法律法规，按疗工作中严格遵守各项有关法律法规，按医疗制度和操作常规进行工作，做到仔细医疗制度和操作常规进行工作，做到仔细认真，对可能出现的各类医疗意外和并发认真，对可能出现的各类医疗意外和并发症采取足够的防范措施，尽力做好注意义症采取足够的防范措施，尽力做好注意义务，充分履行告知义务，避免非正常医疗务，充分履行告知义务，避免非正常医疗损害的发生，减少医疗缺陷，杜绝医疗事损害的发生，减少医疗缺陷，杜绝医疗事故。故。