《最低意识状态》课件.ppt

1、 刘红磊刘红磊最低意识状态最低意识状态意识意识v个体对周围环境及自身状态的感知能力个体对周围环境及自身状态的感知能力意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 觉醒度改变为主的意识障碍觉醒度改变为主的意识障碍 1.嗜睡嗜睡 2.昏睡昏睡 3.昏迷昏迷 意识障碍意识障碍v意识内容改变为主的意识障碍意识内容改变为主的意识障碍 1.意识模糊意识模糊 2.谵妄谵妄意识障碍意识障碍v意识范围改变为主的意识障碍意识范围改变为主的意识障碍 1.朦胧状态朦胧状态 2.漫游性自动症漫游性自动症意识障碍意识障碍v特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍 1.最低意识障碍最低意识障碍 2.去大脑皮层状态去大脑皮层状态 3.植物状态植

2、物状态最低意识状态最低意识状态v意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，存在微弱而肯定的对自身环境的认知，有自发的存在微弱而肯定的对自身环境的认知，有自发的睁眼和觉醒，睡眠周期。睁眼和觉醒，睡眠周期。v诊断依据：诊断依据：1.执行简单指令执行简单指令 2.用姿势或言语表达是或否用姿势或言语表达是或否 3.表达可理解的言语表达可理解的言语 4.有目的的行为（非反射性的运动或有目的的行为（非反射性的运动或情感活动）情感活动）类别类别意识意识觉醒觉醒/睡眠睡眠周期周期运动功能运动功能听觉听觉视觉视觉交流交流情感情感 昏迷昏迷无无缺乏缺乏原始反射活动原始反射

3、活动姿势反射活动姿势反射活动无无无无无无无无 植物状态植物状态无无存在存在姿势反射活动姿势反射活动痛刺激回避动作痛刺激回避动作偶尔无目的动作偶尔无目的动作反射性惊反射性惊觉短暂循觉短暂循声声反射性惊反射性惊觉短暂注觉短暂注视视无无无无 反射性苦笑反射性苦笑 最低意识状态最低意识状态部分部分存在存在痛刺激定位痛刺激定位够物够物有合适的自主运动有合适的自主运动声源定位声源定位间断执行间断执行指令指令凝视凝视视觉追随视觉追随有意义发声有意义发声间断有意义间断有意义的言语或姿的言语或姿势势有意义苦笑有意义苦笑 闭锁综合症闭锁综合症清楚清楚存在存在四肢瘫四肢瘫保留保留保留保留失音或构音失音或构音障碍垂直

4、眼障碍垂直眼动或眨眼动或眨眼存在存在(1)促进意识恢复的康复护理促进意识恢复的康复护理视觉刺激。病房内摆放色彩鲜艳的装饰物，如鲜视觉刺激。病房内摆放色彩鲜艳的装饰物，如鲜花、气球、卡通类玩具等，并经常更换位置和种花、气球、卡通类玩具等，并经常更换位置和种类类 听觉刺激。与患者进行简单的语言交流；播放音听觉刺激。与患者进行简单的语言交流；播放音乐或轻松的广播节目，乐或轻松的广播节目，触觉刺激。每日为患者活动四肢，用软毛刷轻刷触觉刺激。每日为患者活动四肢，用软毛刷轻刷皮肤并按摩肌肤皮肤并按摩肌肤视觉动作疗法。护理人员规范使用统一的形体视觉动作疗法。护理人员规范使用统一的形体语言表达法，例如，鼓励患

5、者时面带微笑说语言表达法，例如，鼓励患者时面带微笑说“很很好好”真棒真棒(2)促进吞咽功能恢复的康复护理促进吞咽功能恢复的康复护理v吞咽功能吞咽功能1级级(唾液误吸唾液误吸)。用棉签蘸少许冰水。用棉签蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁；将拇指和食指轻，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁；将拇指和食指轻置于患者喉部的适当位置，嘱患者反复做空吞动作置于患者喉部的适当位置，嘱患者反复做空吞动作用压舌板或特制长勺反复按压患者的舌体与舌根。用压舌板或特制长勺反复按压患者的舌体与舌根。v吞咽功能吞咽功能2级以上级以上(食物误吸食物误吸)。可进行吸吮、。可进行吸吮、咀嚼等训练咀嚼等训练(3)发音刺激发音刺激v采

6、用采用Schuell刺激法和实用交流促进法，对患者刺激法和实用交流促进法，对患者进行一对一的语言训练，重点是促进患者的理解进行一对一的语言训练，重点是促进患者的理解与表达。方法：每日与表达。方法：每日2次对患者进行单字的语言次对患者进行单字的语言交流训练，每次交流训练，每次30 min，原则为从简单到复杂，原则为从简单到复杂、从单字到单词。可采用多种输入途径的语言刺、从单字到单词。可采用多种输入途径的语言刺激，如观察护士的口形，给予实物的视觉、触觉激，如观察护士的口形，给予实物的视觉、触觉、嗅觉等刺激。对患者多给予正面鼓励，增强其、嗅觉等刺激。对患者多给予正面鼓励，增强其信心信心v(4)肢体功

7、能康复护理肢体功能康复护理v(5)预防并发症护理。预防肺部感染。预防预防并发症护理。预防肺部感染。预防 泌尿系感染。泌尿系感染。v(6)营养支持营养支持评估方法评估方法v采用我国专家制定的植物状态采用我国专家制定的植物状态(PVS)的评分量表的评分量表对本组进行意识障碍程度的评估。对本组进行意识障碍程度的评估。v该量表有该量表有6个与意识相关的行为项目，包括执行个与意识相关的行为项目，包括执行命令、语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反命令、语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反应，应，v每项每项03分，总分分，总分l8分。分。l2分为意识恢复，提分为意识恢复，提高高l011分为明显好转，提高分为明显好转，提高19分为好转，评分为好转，评分降低为恶化。分降低为恶化。v分别于实施个体化康复护理前和实施个体化康复分别于实施个体化康复护理前和实施个体化康复护理护理3个月后进行评估。个月后进行评估。