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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边

2、乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的温

3、馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了

4、半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时010203铂类抗肿瘤药历史奈达铂铂类药物比较目录CONTENTS0 1 0 2 0 3 铂类抗肿瘤药历史奈达铂铂类药物比较目录C O N T E01铂类抗肿瘤药历史0 1 铂类抗肿瘤药历史 整理 奈达铂教学讲义课件 整理 奈达铂教学讲义课件 整理 奈达铂教学讲义课件药理 奈达铂为顺铂类似物。当其进入细胞后，甘醇酸脂配基上的醇性氧与铂之间的键断裂，水与铂结合，导致离子型物质(活性物质或水合

5、物)的形成，断裂的甘醇酸脂配基变得不稳定并被释放，产生多种离子型物质并与DNA结合。本品以与顺铂相同的方式与DNA结合，并抑制DNA复制，从而产生抗肿瘤活性。药理药理 奈达铂为顺铂类似物。当其进入细胞后，甘醇酸01030204药理0 1 0 3 0 2 0 4 作用于 D N A 水合解离引起 D N A 复制障碍01020304头颈部癌小细胞肺癌食管癌非小细胞肺癌适应症0 1 0 2 0 3 0 4 头颈部癌小细胞肺癌食管癌非小细胞肺癌适应症常规 临用前，用生理盐水溶解后，再稀释至临用前，用生理盐水溶解后，再稀释至500ml500ml，静，静脉滴注，滴注时间不应少于脉滴注，滴注时间不应少于1

6、 1小时，滴完后需继续点滴小时，滴完后需继续点滴输液输液1000ml1000ml以上。推荐剂量为每次给药以上。推荐剂量为每次给药80-100mg/m80-100mg/m2 2,每疗每疗程给药一次，间隔程给药一次，间隔3-43-4周后方可进行下一疗程。周后方可进行下一疗程。用法用量老年人建议老年患者初次用药剂量为建议老年患者初次用药剂量为80mg/m80mg/m2 2。儿童儿童使用本品的安全性尚未确立。儿童使用本品的安全性尚未确立。常规 临用前，用生理盐水溶解后，再稀释至5 0 0慎用.听力损害、骨髓、肝、肾功能不良、合并感染和水痘患者及老年人。禁用对其它铂制剂及右旋糖酐过敏者。禁用孕妇、可能妊

7、娠及有严重并发症的患者。禁用有明显骨髓抑制及严重肝、肾功能不全者。禁忌慎用.听力损害、骨髓、肝、肾功能不良、合并感染和水痘患者及老应定期经常检查血液、肝、应定期经常检查血液、肝、肾功能并密切注意患者的肾功能并密切注意患者的全身情况，若发现异常应全身情况，若发现异常应停药并适当处置。停药并适当处置。注意出血倾向及感染性注意出血倾向及感染性疾病的发生或加重。疾病的发生或加重。使用过程中须确保充分的尿量使用过程中须确保充分的尿量以减少尿中药物对肾小管的毒以减少尿中药物对肾小管的毒性损伤。必要时适当输液及使性损伤。必要时适当输液及使用甘露醇、速尿等利尿剂。用甘露醇、速尿等利尿剂。对恶心、呕吐、食欲不振

8、对恶心、呕吐、食欲不振等消化道不良反应应注意等消化道不良反应应注意观察，并进行适当的处理。观察，并进行适当的处理。育龄患者应考虑本品对育龄患者应考虑本品对性腺的影响。性腺的影响。本品只作静脉滴注，应本品只作静脉滴注，应避免漏于血管外。避免漏于血管外。010203040506注意事项应定期经常检查血液、肝、肾功能并密切注意患者的全身情况，若发 合用其它抗恶性肿瘤药物(氮芥类、代谢拮抗类、生物碱、抗生素等)及放疗可能使骨髓抑制加重。0101 本品配制时，不可与其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液。0202 与氨基糖苷类抗生素及盐酸万古霉素合用时，对肾功能和听觉器官的损害

9、可能增加。0303药物相互作用 合用其它抗恶性肿瘤药物(氮芥类、代谢拮抗类、常见常见肝肾功能异常。耳神经毒性、脱发。主要常见恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。为骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血色素减少。不良反应常见常见肝肾功能异常。耳神经毒性、脱发。主要常见恶心、呕吐、03铂类药物比较0 3 铂类药物比较 第一个上市的铂类抗肿瘤药物，应用广泛，但它缺乏对肿瘤组织的选择性，导致一些严重的副作用。（1）化学稳定性好，水溶性是顺铂的17倍；（2）胃肠道等毒副反应程度低于顺铂，病人耐受程度较高；（3）卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂产生耐药性的患者，再用卡铂时效果也不佳。溶出度大约是顺铂的10倍

10、，作用比顺铂好，且肾毒性较低。作为一种稳定的、水溶性铂类烷化剂，是第一个明显对结肠癌有效及在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗肿瘤药物，对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。顺铂卡铂奈达铂奥沙利铂特点 第一个上市的铂类抗肿瘤药物，应用广泛，但它缺小细胞和非小细胞肺癌，头颈部肿瘤、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌。小细胞和非小细胞肺癌、卵巢癌、胚细胞瘤、肝胚细胞膀胱癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、生殖细胞癌、肾癌、头颈部癌、成神经细胞癌、成视膜细胞癌。小细胞和非小细胞肺癌、头颈部癌、食管癌、膀胱癌、睾丸癌、卵巢癌、子宫颈癌。结直肠癌疗效最为显著，还可一线应用于胃癌、肝癌。适应症比较顺铂奈达奥沙卡铂小细胞和非小细胞肺癌，头颈

11、部肿瘤、膀胱癌、睾胃肠道胃肠道肾毒性肾毒性顺铂顺铂 卡铂、奈达铂卡铂、奈达铂 奥沙利铂奥沙利铂血液血液毒性毒性神经神经毒性毒性不良反应对比胃肠道顺铂 卡铂、奈达铂 奥沙利铂肾毒性顺铂 卡铂、奈达铂顺铂 顺铂应用于多种顺铂应用于多种肿瘤均有较好的疗效，肿瘤均有较好的疗效，但因显著的肾毒性，但因显著的肾毒性，需在用药前进行水化需在用药前进行水化利尿，其他不良反应利尿，其他不良反应亦较重，一般应用于亦较重，一般应用于身体基础情况较好的身体基础情况较好的癌症患者。癌症患者。卡铂 卡铂不良反应轻卡铂不良反应轻于顺铂，但抗肿瘤作于顺铂，但抗肿瘤作用也稍弱于顺铂，抗用也稍弱于顺铂，抗癌谱较窄，对食管、癌谱较

12、窄，对食管、膀胱肿瘤不敏感。膀胱肿瘤不敏感。奈达铂 奈达铂有最显著奈达铂有最显著的耳毒性的耳毒性。奥沙利铂 主要应用于消化系主要应用于消化系统肿瘤，结直肠癌效果统肿瘤，结直肠癌效果显著。有神经毒性，经显著。有神经毒性，经积极预防可避免。积极预防可避免。综合对比顺铂 顺铂应用于多种肿瘤均有较好的疗效，但因谢谢谢谢谢谢食管癌食管癌 食管的位置和毗邻 食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门.食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为25 cm，门齿至起始部15cm，至气管分叉24-26cm，至贲门的距离约40

13、cm。食管的位置和毗邻食管在第6 颈椎环状软骨水平接咽部，经 整理 奈达铂教学讲义课件 食管的3个狭窄 咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成 支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左主支气管造成 膈狭窄：因膈脚形成裂孔所致 三个狭窄为食管癌的好发部位 食管的3 个狭窄咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成 食管的分段 临床分段（UICC）颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面 距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 （18 cm）（24cm）胸中段：气管分叉至贲门全长的上半 （24cm）（32cm）胸下段：气管分叉至贲门全长的下半 （32cm ）（40cm）

14、胸下段包括食管腹段 食管的分段 临床 食管解剖临床特点 独特的食管解剖使术后易发生并症：1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。食管解剖临床特点独特 2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块46cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块61

15、0cm，以免肿瘤复发。2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合 4.胸段食管的血供由46根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。4.胸段食管的血供由4 6 根主动脉的食管分支提供，它们与甲状 5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌）括约肌功能受损，

16、可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、恶性肿瘤。5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中 概 述 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。病 因 食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经

17、已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：病 1.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。1.化学病因 2.生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。2.生物性病因 3.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。3.缺乏某些微量元素4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜

18、蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。4.缺乏维生素 5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁 等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁 等因临床表现 早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。临床表现 早期症状常不明显，但在吞咽粗中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食

19、物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。中晚期检查1、X线钡餐检查 早期可见：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局

20、限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬.2、B超检查是否有肝脏等脏器转移。3、实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。4、CT检查有无脑部、肺部等处转移。5、食管镜检查，取病检。检查1、X 线钡餐检查鉴别诊断 早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。鉴别诊断早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张治疗 分外科治疗、化学治疗、放射治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。治疗1.手术治疗 手术是治

21、疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3厘米、胸上段癌长度4厘米、胸下段癌长度5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。手术禁忌证：全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。已有远处转移者。1.手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法。若2.化学治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相

22、结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。2.化学治疗 采用化疗与手术3.放射疗法放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息34周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后36周开始术后放疗。单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。3.放射疗法放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高放射治疗局部反应及处理1、皮肤反应可分为三度：I.干性皮炎 表现为毛囊扩张，

23、色素沉着、红斑，逐渐脱屑，毛发脱落，发痒，嘱患者不要用手抓，可涂抹0.2%薄荷淀粉，避免日光照射，照射区不能用刺激性肥皂清洗。II.局部高度充血、水肿，水泡形成并有渗液，重者呈糜烂状伴有疼痛，可涂2%甲紫、冰片蛋清、四黄软膏。III.形成放射性溃疡 侵犯真皮造成放射性损伤，常伴坏死难以愈合，应给予清创换药，防止交叉感染，疼痛时可先给予表面麻醉止痛后再换药。放射治疗局部反应及处理1、皮肤反应可分为三度：2、口腔黏膜炎 食管放疗后3周后会出现口腔粘膜红肿充血，唾液减少、口干，颊粘膜出现假膜，味觉消失。可给予口腔护理，洁齿，测ph值后，可给予相应的嗽口水。3、食管炎 表现为吞咽困难伴隐痛，可能为暂时

24、性，待放疗后可恢复，嘱患者不要过于着急，饮食给予软食，温食，禁食粗糙刺激食物。2、口腔黏膜炎 食管放疗后3 周后会出现口腔粘膜红肿充血，3.化学治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。3.化学治疗 采用化疗与手术 饮食原则：1.以半流质为宜，温度3740；以生津、润滑且刺激胃肠蠕动增加饮食为宜（淡绿茶水、新鲜橙汁、苹果汁、豆浆、牛奶、各种汤类、烂面条），不能吃干、硬（花生豆、黄豆）、油炸、辛辣饮食；进食药物应粉碎后服用；若出现食道梗阻，应给与温食醋口服，食醋软化坚硬散结，解

25、除食道平滑肌痉挛。整理 奈达铂教学讲义课件2、进食速度宜慢。进食前饮温水200ml。进食时要小口细嚼慢咽，餐后食物残渣容易留存表面，不利于愈合，餐后漱口淡盐水100-200ml冲洗食道、清除食物残渣。3、保持口腔清洁，食道润滑，饭前饭后采用薄荷香型的牙膏刷牙或嚼口香糖，薄荷生津科刺激唾液腺分泌增加，刷牙后喝温开水润滑食道4、若出现腹泻，应避免进食牛奶、乳制品、避免油脂、油炸或太甜的食物可进食大米、小米稀饭、素面条、面糊、新鲜果汁等（橘子汁、蔬菜汤、番茄汁）。5、腹胀时，可进清淡易消化流质或半流质饮食，避免煎炸、油腻食物，可用小茴香炒热用布包裹热敷腹部。6、食欲减退时，在饭前进行适当的运动，或食

26、用少许健脾养胃食物（白扁豆、红枣牛奶、酸梅汤、苹果汁、山楂汁、红、白萝卜汁等）。2、进食速度宜慢。进食前饮温水2 0 0 ml。进食时要小口细嚼慢7、减少对食道黏膜的化学性刺激，忌烟酒、浓茶、巧克力、腌制的酸菜、霉变的米、面、食物、生姜、辣椒等刺激性食物。8、减少食道黏膜的物理性性损伤，以软食、流质或半流质饮食为主。忌粗纤维、硬、油炸食物如花生、蚕豆、竹笋、红枣等。防止肉骨头、鱼刺刺伤食道粘膜。大米、小米稀饭、豆浆、奶、新鲜果汁等。果汁科刺激唾液腺等消化腺分泌增加，可多次少量饮水 9.饮食时体位：以端坐位或站位为宜，进食后30-60分钟内避免平卧。10.出院1月内避免进干硬（干馍、花生豆、玉米

27、粒、黄豆），咖啡、碳酸饮料、辣椒等。7、减少对食道黏膜的化学性刺激，忌烟酒、浓茶、巧克力、腌制的放疗患者白细胞下降护理 肿瘤病人在放疗中常见的反应是白细胞减少，此时病人抵抗力下降，营养缺乏，容易发生感染，所以病人应加强营养补充，以提高机体抵抗力。(1)高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。（红枣牛奶、羊奶、鸡蛋、鹌鹑蛋、豆浆、豆腐脑、禽蛋类、瘦肉类、动物肝、鸽子汤、乌鸡汤、龙骨黄豆红枣汤、鱼汤等）。(2)高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常，应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸。如绿茶、橙汁、猕猴桃汁等鲜榨的各种果汁。(3)严格消毒。此时病人易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。并且必须有一定的糖类、盐类及水分。每日水分需30003500毫升放疗患者白细胞下降护理 肿瘤病人在放疗中常见的反应是白细谢谢谢谢谢谢