羊水栓塞1课件.ppt

1、羊水栓塞最新精美羊水栓塞最新精美（优选）羊水栓塞最新精美（优选）羊水栓塞最新精美羊水栓塞1 课件羊水栓塞1 课件羊水栓塞1 课件羊水栓塞1 课件羊水栓塞1 课件羊水栓塞1 课件羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 发病率1/1.5万。目前尚未完全清楚其机制。发生率有争议，没有敏感而特异的方法来确认羊水栓塞。羊水栓塞发病率1/1.5 万。使血浆中内皮素水平明显上升胎儿吞咽500700ml/24h。目前尚未完全清楚其机制。羊水入母体循环促使plt聚集、补体激活。酶生性前体物质+一氧化氮合酶（内皮、神经、诱导型）。复苏反应不好时立即剖宫产支气管肺泡冲洗液显示胎毛。酶生性前体物质+一氧化氮合酶（内皮、神经

2、、诱导型）。Evans S剖宫产病人，胎儿产出后心跳停止，TEE发现急性肺动脉高压、右室负荷过重，左室空虚。快速输入晶体液、使用血管活性药物,收缩压90mmHg，尿量0.Rapid reversal of critical haemodynamic compromise with nitric oxide in a parturient with amniotic fluid embolism.少量白细胞、白蛋白、尿酸盐。半衰期很短（90mmHg，尿量0.Rapid reversal of critical haemodynamic compromise with nitric oxide i

3、n a parturient with amniotic fluid embolism.有来源（羊水），胎膜已经不完整。突发低氧血症、呼吸困难、紫绀、呼吸停止。凝聚功能增强，纤溶增强。复苏反应不好时立即剖宫产目前尚未完全清楚其机制。突发低血压、心跳停止。突发低氧血症、呼吸困难、紫绀、呼吸停止。41%的病人有过敏史。有路径开放的子宫静脉窦（胎盘剥离）。支气管肺泡冲洗液显示胎毛。使纤维蛋白原水平明显下降纤维蛋白原1g/L冷沉淀出现血块时间缩短、血小板N=60N=60发生例数发生例数首发例数首发例数母体出血母体出血39391 1低血压低血压38385 5呼吸短促呼吸短促37371212出血不止出血不

4、止37370 0不安、烦躁麻木、针刺感不安、烦躁麻木、针刺感28281818胎儿窘迫胎儿窘迫26261212心跳停止心跳停止24245 5心律失常心律失常16163 3抽搐抽搐9 94 42 例，产时突然循环虚脱，第1 例心跳停止，第2 例呼吸功能不全、纤维支气管镜（例）粘膜充血。粘膜下瘀点。支气管肺泡冲洗液显示胎毛。羊水栓塞纤维支气管镜（例）粘膜充血。羊水栓塞1 课件PA 导管N=6例，轻中度肺动脉高压，肺循环阻力上升。CVP上升，SV 、CO、PCWP明显上升。3年后，N=4，发病2h内放置PA导管，结果类似。P A 导管N=6 例，轻中度肺动脉高压，肺循环阻力上升。TEE发病30min内

5、。严重肺动脉高压。急性右心衰室间隔左移。严重三尖瓣关闭不全。缺氧、缺血、炎症因子、室间隔左心衰。T E E 发病3 0 mi n 内。羊水性状妊娠早期无色透明液体。妊娠足月羊水略混浊，不透明。羊水比重l.0071.025。pH中性或弱碱性，pH值为7.20。羊水性状妊娠早期无色透明液体。羊水栓塞1 课件足月时的羊水足月时的羊水输入全血、使用丝氨酸蛋白酶抑制剂 FOY，约2h后，出血肿在渐止，生命体征趋于平稳。妊娠20周约400ml。（优选）羊水栓塞最新精美凝聚功能增强，纤溶增强。突发低血压、心跳停止。复苏反应不好时立即剖宫产目前尚未完全清楚其机制。监测胎儿，尽快分娩（产钳）。补体系统参加了AF

6、E反应复苏反应不好时立即剖宫产引起引起明显的羊水栓塞表现Plt 20,000/l输血小板。立即补充凝血因子和氨甲环酸，处理成功。酶生性前体物质+一氧化氮合酶（内皮、神经、诱导型）。立即补充凝血因子和氨甲环酸，处理成功。N=6例，轻中度肺动脉高压，肺循环阻力上升。Rapid reversal of critical haemodynamic compromise with nitric oxide in a parturient with amniotic fluid embolism.羊水如何进入母体循环？半衰期很短（5min），主要在肺、肾清除。吸入NO40 ppm，心肺功能迅速改善，母婴平

7、安。扩散进入平滑肌细胞，使平滑肌细胞松弛，扩张血管。羊水的作用缓和外来冲击，避免胎儿受伤。胎儿有一个活动的空间，方便胎儿肢体发育。羊水减少妈妈对胎儿宫内活动时的不适。输入全血、使用丝氨酸蛋白酶抑制剂 F O Y，约2 h 后，出血肿在羊水的生成妊娠早期母体血清经胎膜的透析液。妊娠中期胎儿尿液。妊娠晚期胎肺分泌600800ml/天。羊膜、脐带、胎儿皮肤渗出液体少量。羊水的生成妊娠早期母体血清经胎膜的透析液。羊水的吸收胎膜吸收约50。脐带吸收4050ml/h。胎儿皮肤角化前可吸收羊水。胎儿吞咽500700ml/24h。羊水的吸收胎膜吸收约5 0。羊水量妊娠8周510ml。妊娠10周约30ml。妊娠

8、20周约400ml。妊娠3638周高峰，10001500ml。妊娠足月约800ml。羊水量妊娠8 周5 1 0 ml。羊水成份内含9899水分。l2无机盐及有机物。悬浮物胎儿产物。含大量激素和酶。少量白细胞、白蛋白、尿酸盐。羊水成份内含9 8 9 9 水分。羊水成份（生物学）表面活性物质内皮素白三烯白介素1和TNF前列腺素类花生四烯酸促凝血酶原激酶羊水成份（生物学）表面活性物质羊水成份（悬浮物）胎毛、胎脂、胎垢胎儿上皮胎粪、胎儿肠粘蛋白（胚胎）滋养层引起肺血管机械性梗阻（作用较小）羊水成份（悬浮物）胎毛、胎脂、胎垢兔羊水栓塞试验18只怀孕24天家兔。剖宫产取出羊水和胎盘。实验液体生理盐水（NS

9、）、羊水（AF)、混有胎盘提取液的羊水（PAF)。注射经耳缘静脉注入血液循环。兔羊水栓塞试验1 8 只怀孕2 4 天家兔。兔羊水栓塞试验 试验液体注入前、注入5min后、45min后从兔右心室取血。注入羊水后结果ET、NO。兔羊水栓塞试验试验液体注入前、注入5 mi n 后、4 5 mi n 后从血浆NO的变化组别N注入前(mol/L)注入5min(mol/L)注入45min(mol/L)NS674.622.7075.041.9672.792.41AF674.702.7953.663.3743.681.99PAF673.733.0445.425.1920.405.11使血浆中No显著下降血浆N

10、 O 的变化组别N 注入前注入5 mi n 注入4 5 mi n N S 6 7NO非酶生性硝酸甘油、硝普纳等。酶生性前体物质+一氧化氮合酶（内皮、神经、诱导型）。内皮型一氧化氮合酶分布于血管内皮细胞，产生一氧化氮，产生局部效应，扩散进入平滑肌细胞，使平滑肌细胞松弛，扩张血管。扩散进入血小板，活性降低，抑制凝集和向血管内皮的粘附，防止血栓。扩张血管，防止血栓形成N O 非酶生性硝酸甘油、硝普纳等。扩张血管，防止血栓形成血浆ET的变化组别N注入前(mol/L)注入5min(mol/L)注入45min(mol/L)NS6141.8810.03140.4117.66141.069.79AF6142.

11、568.88220.6914.78233.8016.38PAF6132.0110.21256.3518.89360.5634.11使血浆中内皮素水平明显上升血浆E T 的变化组别N 注入前注入5 mi n 注入4 5 mi n N S 6 1ET 内源性长效血管收缩调节因子强效收缩血管。半衰期很短（5min），主要在肺、肾清除。E T 内源性长效血管收缩调节因子强效收缩血管。血浆Fib的变化组别N注入前(g/L)注入5min(g/L)注入45min(g/L)NS62.450.132.370.102.540.25AF62.540.122.030.121.180.10PAF62.510.141.3

12、10.101.280.10使纤维蛋白原水平明显下降血浆F i b 的变化组别N 注入前注入5 mi n 注入4 5 mi n N S 6血浆PT的变化组别N注入前(s)注入5min(s)注入45min(s)NS67.030.107.080.106.930.15AF66.980.137.250.107.670.16PAF67.030.107.820.238.570.45使PT明显延长血浆P T 的变化组别N 注入前注入5 mi n 注入4 5 mi n N S 6 7血浆TT的变化组别N注入前(s)注入5min(s)注入45min(s)NS638.884.2135.983.2838.125.21

13、AF637.822.8155.183.4565.254.35PAF640.002.2679.782.2895.433.89使TT明显延长血浆T T 的变化组别N 注入前注入5 mi n 注入4 5 mi n N S 6 3血浆APTT的变化组别N注入前(s)注入5min(s)注入45min(s)NS629.934.5932.904.0530.682.18AF631.521.3942.932.3977.8025.91PAF633.153.0856.778.7698.2721.58使APTT明显延长血浆A P T T 的变化组别N 注入前注入5 mi n 注入4 5 mi n N S右心血片状物右

14、心血片状物右心血毳毛右心血毳毛肺血管内羊水碎片肺血管内羊水碎片肺组织中胎儿扁平上平、肠粘蛋白、胎脂、头发通过免疫组化检查细胞角蛋白、特殊染色等方法检测。41%的病人有过敏史。扩张血管，防止血栓形成半衰期很短（60 mmHg)serum sialylTn antigen（STN抗原）。第二阶段大出血、宫缩无力、DIC，也可以直接表现致命性出血不止。剖宫产取出羊水和胎盘。（优选）羊水栓塞最新精美羊水减少妈妈对胎儿宫内活动时的不适。复苏反应不好时立即剖宫产顽固性DIC重组因子。（优选）羊水栓塞最新精美酶生性前体物质+一氧化氮合酶（内皮、神经、诱导型）。目前尚未完全清楚其机制。妊娠20周约400ml。

15、吸入NO40 ppm，心肺功能迅速改善，母婴平安。肺动脉痉挛肺组织中胎儿扁平上平、肠粘蛋白、胎脂、头发通过免疫组化检查细肺组织内大量嗜酸性粒细胞浸润肺组织内大量嗜酸性粒细胞浸润羊水栓塞1 课件羊水栓塞1 课件出现血块时间缩短、血小板凝聚功能增强，纤溶增强。出现血块时间缩短、血小板其它相关研究纤溶亢进？No其它相关研究纤溶亢进？N o其它相关研究 兔 自体羊水注射 引起引起明显的羊水栓塞表现 5min 血小板计数明显下降 TEG凝血过程加速。其它相关研究兔 自体羊水注射人体调查AFE 9人 vs 正常对照 22人 AFE症状发生后14h血标本、1224 h尿标本。正常人入院、产时、产后相应标本。

16、AFE 6/9死亡，均DIC输血。7人没有肥大细胞脱颗粒的表现(组胺、类胰蛋白酶水平不高）。也有人报告确诊也有人报告确诊AFE病人类胰蛋白酶明显上升病人类胰蛋白酶明显上升人体调查A F E 9 人 v s 正常对照 2 2 人 也有人报告血中补体系统浓度 AFE正常 C344117.2 C410.729.4补体系统参加了补体系统参加了AFE反应反应血中补体系统浓度 A F E 正常 C 3 4 4 1 1 7.2 C 4 1 0.可能的病理生理羊水进入母体循环，异体抗原触发过敏反应。肥大细胞脱颗粒，组胺和类胰蛋白酶释放。同时补体系统被激活。可能的病理生理羊水进入母体循环，异体抗原触发过敏反应。

17、急性肺动脉高压炎症因子释放肺小动脉痉挛收缩羊水机械阻塞凝血系统激活急性肺动脉高压炎症因子释放肺小动脉痉挛收缩凝血机能障碍羊水入母体循环促使plt聚集、补体激活。羊水中的组织因子 入母体循环 激活因子激活X因子，启动凝血系统。消耗性凝血功能障碍。凝血机能障碍羊水入母体循环促使p l t 聚集、补体激活。多表现为二个阶段第一阶段肺动脉痉挛，肺动脉高压，右心衰，低氧血症，继而心肌、肺毛细血管损害，左心衰、急性呼吸窘迫。第二阶段大出血、宫缩无力、DIC，也可以直接表现致命性出血不止。多表现为二个阶段第一阶段肺动脉痉挛，肺动脉高压，右心衰，低氧产时 70%。Plt 20,000/l输血小板。扩张血管，防

18、止血栓形成N=6例，轻中度肺动脉高压，肺循环阻力上升。TEG示纤溶亢进、低纤维蛋白血症。呼吸CO2、SpO2、血气。立即补充凝血因子和氨甲环酸，处理成功。处理子宫出血胎盘残留、宫颈口撕裂。妊娠20周约400ml。突发低血压、心跳停止。试验液体注入前、注入5min后、45min后从兔右心室取血。有来源（羊水），胎膜已经不完整。羊水如何进入母体循环？使纤维蛋白原水平明显下降吸入NO40 ppm，心肺功能迅速改善，母婴平安。serum sialylTn antigen（STN抗原）。羊水入母体循环促使plt聚集、补体激活。突发低血压、心跳停止。碳酸氢钠（2014年）立即补充凝血因子和氨甲环酸，处理成

19、功。产后 11%。监 测循环ECG、iBP、CVP、PA、TEE。呼吸CO2、SpO2、血气。内环境血气分析。凝血功能PT、APTT、TEG、纤维蛋白原、血小板计数.。产时 7 0%。监 测循环E C G、i B P、C V P、P A、T E E保持呼吸循环稳定保证氧合（PaO260 mmHg)面罩吸氧、气管插管维持心排出量和血压 快速输入晶体液、使用血管活性药物,收缩压90mmHg，尿量0.5ml/kg/h。保持呼吸循环稳定保证氧合（P a O 2 6 0 mmH g)防治血容量不足凝血机能障碍失血输入红细胞。处理子宫出血胎盘残留、宫颈口撕裂。宫缩无力双侧子宫动脉栓塞、宫腔充填、子宫切除。

20、防治血容量不足凝血机能障碍失血输入红细胞。纠正凝血机能障碍aPTT延长FFP纤维蛋白原1g/L冷沉淀Plt 20,000/l输血小板。顽固性DIC重组因子。纠正凝血机能障碍a P T T 延长F F P羊水栓塞1 课件胎 儿监测胎儿，尽快分娩（产钳）。复苏反应不好时立即剖宫产 抢救胎儿、剖宫产后易于复苏。胎 儿监测胎儿，尽快分娩（产钳）。碳酸氢钠（2014年）Evans S剖宫产病人，胎儿产出后心跳停止，TEE发现急性肺动脉高压、右室负荷过重，左室空虚。用碳酸氢钠作肺血管扩张剂，自主循环立即恢复，其它心功能指标也迅速恢复。碳酸氢钠（2 0 1 4 年）E v a n s S 剖宫产病人，胎儿产

21、出后心BIS一例孕33周、29岁初产妇，全麻下剖宫产。婴儿产出后病人BIS突然降至0，1min后病人SpO2降至85%，PetCO2降至 5mmHg,峰气道压升至35cmH2O，NIBP测不出来，使用血管活性药物后好转。作者认为BIS可能预警羊水栓塞。B I S 一例孕3 3 周、2 9 岁初产妇，全麻下剖宫产。婴儿产出后病TEG指导处理凝血功能择期剖宫产病人，突然呼吸停止、循环血压测不出，随后血凝不止，疑为羊水栓塞。TEG示纤溶亢进、低纤维蛋白血症。立即补充凝血因子和氨甲环酸，处理成功。T E G 指导处理凝血功能择期剖宫产病人，突然呼吸停止、循环血压ECMO33岁急性羊水栓塞，心跳停止，立

22、即启用ECMO。作者认为早期应用，可以避免进一步的脏器损害。E C MO 3 3 岁NO（nitric oxide）一产妇急性羊水栓塞，循环虚脱，简单处理后急剖宫产，产后表现严重低氧血症、大剂量正性肌力药物、严重出血倾向。TEE急性右心负荷过重、肺动脉高压、急性左心舒张受限（右室扩大）吸入NO40 ppm，心肺功能迅速改善，母婴平安。Rapid reversal of critical haemodynamic compromise with nitric oxide in a parturient with amniotic fluid embolism.也有报告吸入前列环素N O （n i

23、 t r i c o x i d e）一产妇急性羊水栓塞，循环虚N=6例，轻中度肺动脉高压，肺循环阻力上升。一产妇急性羊水栓塞，循环虚脱，简单处理后急剖宫产，产后表现严重低氧血症、大剂量正性肌力药物、严重出血倾向。Evans S剖宫产病人，胎儿产出后心跳停止，TEE发现急性肺动脉高压、右室负荷过重，左室空虚。有来源（羊水），胎膜已经不完整。择期剖宫产病人，突然呼吸停止、循环血压测不出，随后血凝不止，疑为羊水栓塞。剖宫产取出羊水和胎盘。注射经耳缘静脉注入血液循环。NO（nitric oxide）Rapid reversal of critical haemodynamic compromise

24、with nitric oxide in a parturient with amniotic fluid embolism.羊水入母体循环促使plt聚集、补体激活。处理子宫出血胎盘残留、宫颈口撕裂。serum sialylTn antigen（STN抗原）。输入全血、使用丝氨酸蛋白酶抑制剂 FOY，约2h后，出血肿在渐止，生命体征趋于平稳。产后 11%。也有人报告确诊AFE病人类胰蛋白酶明显上升使血浆中内皮素水平明显上升NO（nitric oxide）立即补充凝血因子和氨甲环酸，处理成功。凝血功能PT、APTT、TEG、纤维蛋白原、血小板计数.子宫动脉栓塞2例，产时突然循环虚脱，第1例心跳停

25、止，第2例呼吸功能不全、意识改变。疑为AFE产后病人严重出血，DIC子宫动脉栓塞，成功止血，避免了子宫切除。N=6 例，轻中度肺动脉高压，肺循环阻力上升。子宫动脉栓塞2 例丝氨酸蛋白酶抑制剂30岁，多次妊娠，孕38周，产时出血不止，血液学检查示DIC，怀疑羊水栓塞。输入全血、使用丝氨酸蛋白酶抑制剂 FOY，约2h后，出血肿在渐止，生命体征趋于平稳。丝氨酸蛋白酶抑制剂3 0 岁，多次妊娠，孕3 8 周，产时出血不止，诊 断临床表现.。肺组织中胎儿扁平上平、肠粘蛋白、胎脂、头发通过免疫组化检查细胞角蛋白、特殊染色等方法检测。诊 断临床表现.。生物学标志物母体血清 serum sialylTn antigen（STN抗原）。zinccoproporphyrin 锌粪卟啉。生物学标志物母体血清