五章正常分娩课件.ppt

1、第五章正常分娩第五章正常分娩第一页，编辑于星期四：点 十一分。第五章正常分娩第五章正常分娩第五章正常分娩第一页，编辑于星期 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 助助 产产 学学 (midwifery)第五章第五章 正常分娩正常分娩2第二页，编辑于星期四：点 十一分。助 产 学 第五章 正常分娩2 第二页，编辑于星期四：点 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩1 1掌握影响分娩的因素；掌握影响分娩的因素；临产的诊断及产程的分期；临产的诊断及产程的分期；分娩期产妇的护理。分娩期产妇的护理。2 2熟悉枕先露的分娩机制。熟悉枕先露的分娩机制。3 3了解分娩镇痛的方

2、法及护理要点。了解分娩镇痛的方法及护理要点。4 4熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。学习目标学习目标3第三页，编辑于星期四：点 十一分。1 掌握影响分娩的因素；学习目标3 第三页，编辑于星期四：点 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 十月怀胎，一朝分娩是每十月怀胎，一朝分娩是每一位即将为人母的准妈妈非常一位即将为人母的准妈妈非常期盼的事情，在这个痛苦而伟期盼的事情，在这个痛苦而伟大的过程中，我们如何协助产大的过程中，我们如何协助产妇安全度过分娩期，分娩出健妇安全度过分娩期，分娩出健康的小宝贝？康的小宝贝？课程导入课程

3、导入4第四页，编辑于星期四：点 十一分。十月怀胎，一朝分娩是每一位即将为人母的准妈妈非常期 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 定义定义：妊娠满妊娠满2828周（周（196196天）及以上，天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分全部从母体娩出的过程称为分娩娩 分类分类早产：早产：2828 3636周末周末足月产：足月产：3737周周 4141周末周末过期产：满过期产：满4242周及以上周及以上分娩定义及分类分娩定义及分类5第五页，编辑于星期四：点 十一分。定义：分娩定义及分类5 第五页，编辑于星期四：点 十一分。助助 产产

4、 学学(midwifery)第五章 正常分娩 第一节第一节 分娩动因分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果。分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果。机械性理论机械性理论 内分泌控制理论内分泌控制理论母体方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素母体方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素、内皮素胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动膜的内分泌活动 神经介质理论神经介质理论6第六页，编辑于星期四：点 十一分。第一节 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用 助助 产产 学学(midwifery)第

5、五章 正常分娩 第二节第二节 影响分娩的因素影响分娩的因素 产力产力 产道产道 胎儿胎儿 精神心理因素。精神心理因素。7第七页，编辑于星期四：点 十一分。第二节 影响分娩的因素 产力7 第七页，编辑于星期四：点 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩【产力产力】将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括：包括：主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中）8第八页，编辑于星期四：点 十一分。【产力】将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。8 第八页，编辑于 助助

6、产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩（一）（一）子宫收缩力子宫收缩力1.1.节律性节律性2.2.对称性和极性对称性和极性3.3.缩复作用缩复作用特点特点9第九页，编辑于星期四：点 十一分。（一）子宫收缩力1.节律性特点9 第九页，编辑于星期四：点 十 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 临产开始时，宫缩间歇期临产开始时，宫缩间歇期5 56 6分钟，持续约分钟，持续约3030秒。随产程进展，宫缩秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（间歇期渐短，持续时间渐长。宫口开全（10cm10cm）后，宫缩间歇期医）后，宫缩间歇期医|学学教育网搜集整理仅教育网

7、搜集整理仅1 12 2分钟，持续时间分钟，持续时间6060秒。宫缩强度随产程进展逐秒。宫缩强度随产程进展逐渐增加，宫腔压力于临产初期升至渐增加，宫腔压力于临产初期升至252530mmHg30mmHg，至第一产程末增至，至第一产程末增至404060mmHg60mmHg，于第二产程可高达，于第二产程可高达100100150mmHg150mmHg，而间歇期宫腔压力为，而间歇期宫腔压力为6 612mmHg.12mmHg.此为子宫收缩力的节律性。此为子宫收缩力的节律性。1.节律性10第十页，编辑于星期四：点 十一分。临产开始时，宫缩间歇期5 6 分钟，持续约3 0 秒 助助 产产 学学(midwifer

8、y)第五章 正常分娩对称性：对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒再以每秒2cm2cm速度向子宫下段扩散，约速度向子宫下段扩散，约1515秒均匀协调秒均匀协调遍及整个子宫。遍及整个子宫。极性：极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2 2倍。倍。2.对称性与极性3.缩复作用 子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但子宫收缩时，子宫体部肌纤

9、维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。11第十一页，编辑于星期四：点 十一分。对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩促使胎儿娩出促使胎儿娩出促使胎盘娩出促使胎盘娩出（二）（二）腹肌、膈肌收缩力腹肌、膈肌收缩力（三）（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、

10、仰伸、娩出 利于胎盘娩出利于胎盘娩出12第十二页，编辑于星期四：点 十一分。促使胎儿娩出（二）腹肌、膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力协助胎头 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 是指胎儿娩出的通道。是指胎儿娩出的通道。分为：分为：骨产道：见女性生殖系统解剖。骨产道：见女性生殖系统解剖。软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。盆底软组织构成的一弯曲通道。【产道产道】13第十三页，编辑于星期四：点 十一分。是指胎儿娩出的通道。分为：骨产 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成

11、软产道的变化软产道的变化l由非孕时长约由非孕时长约1 1.的子宫峡部伸展形成。妊娠的子宫峡部伸展形成。妊娠1212周后的子宫峡部扩展成宫腔一周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段拉长达7 710cm10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。，肌壁变薄成为软产道的一部分。l生理缩复环生理缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形

12、成一壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起。环状隆起。14第十四页，编辑于星期四：点 十一分。1.子宫下段的形成软产道的变化由非孕时长约1.的子宫峡部伸 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩2.2.子宫颈的变化子宫颈的变化（1 1）宫颈管消失）宫颈管消失：临产前的宫颈管长：临产前的宫颈管长2 23cm3cm，初产妇，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩使宫颈内口的较经产妇稍长。临产后的规律宫缩使宫颈内口的肌纤维向上牵拉，使宫颈管形成漏斗形，随后宫肌纤维向上牵拉，使宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先消颈管逐

13、渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。扩张同时进行。（2 2）宫口扩张：）宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后，子宫收缩及缩复向上牵拉使，经产妇能容一指。临产后，子宫收缩及缩复向上牵拉使得宫口扩张。当宫口开全（得宫口扩张。当宫口开全（10cm10cm）时，妊娠足月胎头）时，妊娠足月胎头方能通过。方能通过。15第十五页，编辑于星期四：点 十一分。2.子宫颈的变化（1）宫颈管消失：临产前的宫颈管长2 3 c m 助助 产产 学学(midw

14、ifery)第五章 正常分娩3.3.阴道、盆底与会阴的变化：阴道、盆底与会阴的变化：宫口开全后，子宫腔、子宫下段及阴道形成一前壁短、后壁长的宫口开全后，子宫腔、子宫下段及阴道形成一前壁短、后壁长的弯曲状通道。弯曲状通道。胎先露即将到达阴道口时，会阴体组织的厚度由原来胎先露即将到达阴道口时，会阴体组织的厚度由原来4cm4cm5cm5cm伸展变薄至伸展变薄至2cm2cm 4mm4mm，分娩时若保护不当，易造成会阴裂伤。，分娩时若保护不当，易造成会阴裂伤。16第十六页，编辑于星期四：点 十一分。3.阴道、盆底与会阴的变化：宫口开全后，子宫腔、子宫下段及阴 助助 产产 学学(midwifery)第五章

15、 正常分娩 1.1.胎儿大小胎儿大小胎头颅骨胎头颅骨胎头径线胎头径线 2.2.胎位胎位 3.3.胎儿畸形胎儿畸形BPD【胎儿胎儿】17第十七页，编辑于星期四：点 十一分。1.胎儿大小B P D【胎儿】1 7 第十七页，编辑于星期四：点 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩四、产妇的精神心理因素四、产妇的精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长子宫收缩乏力，产程延长产妇体力消耗过多，神经内分泌产妇体力消耗过多，

16、神经内分泌发生变化发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 提供良好的支持系统提供良好的支持系统18第十八页，编辑于星期四：点 十一分。四、产妇的精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 第三节第三节 分娩机制分娩机制 是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。转动，

17、以其最小的径线通过骨盆腔。19第十九页，编辑于星期四：点 十一分。第三节 分娩机制 是指胎儿通过产道时，为了适应骨 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 1.1.衔接衔接 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面,颅骨的最颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。又称入盆。以枕左前为例叙述以枕左前为例叙述20第二十页，编辑于星期四：点 十一分。1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 初产妇多在临产前初产妇多在临产前1 12 2周内衔接，经产妇多在分娩周内衔接，经产妇多在分

18、娩开始后才衔接。开始后才衔接。此时此时矢状缝矢状缝位于入口平面位于入口平面的的?斜径斜径上。上。21第二十一页，编辑于星期四：点 十一分。初产妇多在临产前1 2 周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 2.2.下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。并始终贯穿分娩全过程之中。下降22第二十二页，编辑于星期四：点 十一分。2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩l临床上以临床上以为为判断胎头下降程度的重判

19、断胎头下降程度的重要标志。要标志。l临床上可以通过肛门临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头检查来了解、判断胎头是否下降。是否下降。23第二十三页，编辑于星期四：点 十一分。临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。2 3 第二十三页，助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 胎头继续下降，遇中胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于骨盆及盆底阻力，由于杠杠杆作用，杆作用，使入盆时的半俯使入盆时的半俯屈位枕额径（屈位枕额径（11.3cm11.3cm）变）变为俯屈位枕下前囟径（为俯屈位枕下前囟径（9.5cm9.5cm），以最小的径线适），以最小的径线适应产道。应产道。3.3.俯屈俯

20、屈枕额径枕额径枕下前囟径枕下前囟径24第二十四页，编辑于星期四：点 十一分。胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩4.4.内旋转内旋转 枕骨向耻骨联合枕骨向耻骨联合方向转方向转4545，使，使矢状矢状缝缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。为适应骨盆纵轴为适应骨盆纵轴而旋转而旋转25第二十五页，编辑于星期四：点 十一分。4.内旋转 为适应骨盆纵轴而旋转2 5 第二十五页，编辑于星期 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 5.5.仰伸仰伸 在宫缩压力向下压在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力

21、向上推盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。二力合作二力合作26第二十六页，编辑于星期四：点 十一分。5.仰伸 在宫缩压力向下压 二力合作 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 （1 1）胎头娩出后）胎头娩出后顺时针旋转顺时针旋转4545，称复位。，称复位。（2 2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩前肩)在骨盆内向前向中线旋转在骨盆

22、内向前向中线旋转4545时，使双肩径时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部与骨盆出口前后径一致，枕部随之随之在外再顺时针转在外再顺时针转4545，以，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转。保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转。27第二十七页，编辑于星期四：点 十一分。6.复位及外旋转2 7 第二十七页，编辑于星期四：点 十一分 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 28第二十八页，编辑于星期四：点 十一分。6.复位及外旋转 2 8 第二十八页，编辑于星期四：点 十一 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 7.7.胎肩、胎身

23、娩出胎肩、胎身娩出：前肩前肩(胎儿右肩胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩胎儿左肩)从会阴从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。29第二十九页，编辑于星期四：点 十一分。7.胎肩、胎身娩出：2 9 第二十九页，编辑于星期四：点 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出：30第三十页，编辑于星期四：点 十一分。7.胎肩、胎身娩出：3 0 第三十页，编辑于星期四：点 十 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩总结与回顾：总结与回顾：31第三十一页，

24、编辑于星期四：点 十一分。总结与回顾：3 1 第三十一页，编辑于星期四：点 十一分。助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩1.1.假阵缩假阵缩 即不规则的宫缩。宫缩间隔时间不规律，强度不大，即不规则的宫缩。宫缩间隔时间不规律，强度不大，持续时间也不恒定，一般不超过持续时间也不恒定，一般不超过3030秒，假阵缩不伴有宫颈缩秒，假阵缩不伴有宫颈缩短和宫口扩张，并可被镇静药缓解。短和宫口扩张，并可被镇静药缓解。2.2.轻松感或胎儿下降感轻松感或胎儿下降感 由于胎儿的先露部下降衔接，子宫底下降，此时，孕由于胎儿的先露部下降衔接，子宫底下降，此时，孕妇自觉呼吸较以前轻快，上腹部比较舒适，

25、食欲改善。同时由于胎头下降压迫膀胱妇自觉呼吸较以前轻快，上腹部比较舒适，食欲改善。同时由于胎头下降压迫膀胱，所以常有尿频的症状。，所以常有尿频的症状。3.3.见红见红 分娩前分娩前242448h48h，阴道排出血性分泌物，阴道排出血性分泌物，为最可靠的分娩征为最可靠的分娩征象。象。【先兆临产先兆临产】第四节第四节 先兆临产、临产与产程分期先兆临产、临产与产程分期 32第三十二页，编辑于星期四：点 十一分。1.假阵缩 即不规则的宫缩。宫缩间隔时间不规律，强度不大，助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩【临产的诊断临产的诊断】1.1.规律性宫缩的出现。规律性宫缩的出现。持续时间持续

26、时间/间歇时间间歇时间 3030秒以上秒以上/5/56 6分左右分左右 2.2.宫颈管的消失。宫颈管的消失。3.3.宫口的扩张与胎先露的下降。宫口的扩张与胎先露的下降。33第三十三页，编辑于星期四：点 十一分。【临产的诊断】1.规律性宫缩的出现。3 3 第三十三页，编辑 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩【产程分期产程分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。儿及其附属物全部娩出为止。34第三十四页，编辑于星期四：点 十一分。【产程分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物 助助 产产 学学(midw

27、ifery)第五章 正常分娩 第五节第五节 第一产程的临床经过及护理第一产程的临床经过及护理 35第三十五页，编辑于星期四：点 十一分。第五节 第一产程的临床经过及护理 3 5 第三十五页，编辑于 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 1.1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。持续时间（短持续时间（短长）长）/间歇时间（长间歇时间（长短）短）。宫缩从宫缩从30s/530s/56min6min开始，随着产程的进展，宫缩逐渐增强，开始，随着产程的进展，宫缩逐渐增强，至第一产程末至第一产程末1min/11min/12min2min，甚至更强。，甚至更强。

28、2.2.宫口扩张宫口扩张 随着宫缩的增强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。潜随着宫缩的增强，宫颈管逐渐消失，宫口逐渐扩张。潜伏期宫口扩张较慢，活跃期扩张速度加快。伏期宫口扩张较慢，活跃期扩张速度加快。【临床经过临床经过】36第三十六页，编辑于星期四：点 十一分。1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。【临床经过】3 6 第 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩3.3.胎先露下降胎先露下降 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志。以坐骨棘为判断胎先露下降的标志。潜伏期潜伏期胎先露下降不明显，胎先露下降不明显，活跃期活跃期宫缩加强，胎先露下降宫缩加强，胎先露下降明显。明显。4.4.胎膜破裂：胎

29、膜破裂：简称破膜简称破膜l 胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前面的羊水，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前面的羊水，称为前羊水，约称为前羊水，约100ml100ml，形成前羊水囊，有助于扩张宫口。，形成前羊水囊，有助于扩张宫口。l 当羊膜腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。当羊膜腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。l 正常破膜多发生在宫口接近开全时。正常破膜多发生在宫口接近开全时。【临床表现临床表现】37第三十七页，编辑于星期四：点 十一分。3.胎先露下降【临床表现】3 7 第三十七页，编辑于星期四：点 助助 产产 学学(midwifery)第五

30、章 正常分娩【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。2.2.身体状况身体状况（1）一般情况）一般情况 观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升高缩时血压常会升高5mmHg10mmHg。（2）产程进展情况）产程进展情况 仔细观察宫缩，肛查了解宫口扩张、胎先露下降、仔细观察宫缩，肛查了解宫口

31、扩张、胎先露下降、破膜与否等，了解骨盆大小与形状。破膜与否等，了解骨盆大小与形状。（3）胎儿宫内情况）胎儿宫内情况 正常胎心率为正常胎心率为110160次次/分，平均为分，平均为140次次/分分。胎心率变化反映胎儿宫内状态。胎心率变化反映胎儿宫内状态。38第三十八页，编辑于星期四：点 十一分。【护理评估】1.健康史 2.身体状况 3 8 第三十八页，编 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩3.3.心理心理-社会支持状况社会支持状况l 注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度，包括度，包括行为、身体姿

32、势、感知敏感性、精力及对宫缩引起的疼痛或不适的行为、身体姿势、感知敏感性、精力及对宫缩引起的疼痛或不适的反应反应。4.4.辅助检查辅助检查（1）胎心监护仪：）胎心监护仪：可描记胎心曲线和宫缩曲线，记录胎心变化情况和可描记胎心曲线和宫缩曲线，记录胎心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎心率变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此宫缩的情况，同时还可表现胎心率变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断胎儿在宫内的安危状态。判断胎儿在宫内的安危状态。（2）胎儿头皮血血气分析：）胎儿头皮血血气分析：正常胎儿头皮血正常胎儿头皮血pH值为值为7.257.35。胎膜。胎膜破裂后可测定胎儿头皮血破裂后可测定胎儿头皮血p

33、H，若若7.20提示胎儿酸中毒。提示胎儿酸中毒。【护理评估护理评估】39第三十九页，编辑于星期四：点 十一分。3.心理-社会支持状况【护理评估】3 9 第三十九页，编辑于星期 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.1.疼痛疼痛 与子宫收缩及宫颈扩张有关。与子宫收缩及宫颈扩张有关。2.2.舒适改变舒适改变 与子宫收缩、陌生环境等有关与子宫收缩、陌生环境等有关。3.3.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。1.1.产妇能描述正常分娩过程，能主动参与和配产妇能描述正常分娩过程，能主动参与和配合分娩过程。合分娩过程。2.

34、2.产妇表示不适程度减轻。产妇表示不适程度减轻。3.3.产妇情绪稳定，有信心正常分娩。产妇情绪稳定，有信心正常分娩。【护理目标护理目标】40第四十页，编辑于星期四：点 十一分。【常见护理诊断/问题】1.疼痛 与子宫收缩及宫颈扩张有 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩【护理措施护理措施】l 协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。娩。l 采集病史并完成护理病历书写。采集病史并完成护理病历书写。l 剃除阴德，并用肥皂水和温开水清洗。剃除阴德，并用肥皂水和温开水清洗。1.1.入院护理入院护理2.2.观察生命体征：观察生命

35、体征：每每4 46h6h观察观察1 1次并记录，如有异常应酌情增加观察次次并记录，如有异常应酌情增加观察次数。数。41第四十一页，编辑于星期四：点 十一分。【护理措施】协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩3.3.观察产程进展观察产程进展 （1 1）子宫收缩：）子宫收缩：用触诊法或胎儿监护仪进行监测，连续观用触诊法或胎儿监护仪进行监测，连续观察察3 3次并记录，每隔次并记录，每隔1 12h2h观察观察1 1次。次。外监护外监护 内监护内监护 （2 2）胎心监测）胎心监测：n用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。用胎心听诊器、

36、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。潜伏期潜伏期（latent phaselatent phase）每隔每隔1 1小时小时2 2小时听小时听1 1次，活跃期（次，活跃期（active phaseactive phase）每隔每隔1515分钟分钟3030分钟听分钟听1 1次。次。n用胎心监护仪监测时每次至少记录用胎心监护仪监测时每次至少记录4040分钟。进入活分钟。进入活跃期至少行胎心监护跃期至少行胎心监护1 1次。次。42第四十二页，编辑于星期四：点 十一分。3.观察产程进展4 2 第四十二页，编辑于星期四：点 十一分。助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩（3 3）宫口扩张与胎先露下

37、降）宫口扩张与胎先露下降 ：使用产程图记录使用产程图记录交叉产程图交叉产程图43第四十三页，编辑于星期四：点 十一分。（3）宫口扩张与胎先露下降：交叉产程图4 3 第四十三页，编辑 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩伴行产程图伴行产程图44第四十四页，编辑于星期四：点 十一分。伴行产程图4 4 第四十四页，编辑于星期四：点 十一分。助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm。平均。平均8 8小时小时，最大时限，最大时限161

38、6小时。小时。活跃期：活跃期：宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小时，最大时限为小时，最大时限为8 8小时小时。活跃期又分为活跃期又分为3 3期：期：加速期：加速期：宫口扩张宫口扩张3cm3cm至至4cm4cm，约需，约需1 1小时小时3030分钟；分钟；最大加速期：最大加速期：宫口扩张宫口扩张4cm4cm至至9cm9cm，约需，约需2 2小时；小时；减速期：减速期：宫口扩张宫口扩张9cm9cm至至10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。宫口扩张曲线45第四十五页，编辑于星期四：点 十一分。（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：宫口扩张曲线4 5 第四十五页 助助

39、产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。胎头下降曲线46第四十六页，编辑于星期四：点 十一分。以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。胎 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩l 临产后适时在宫缩时检查，一般初产妇潜伏期应每临产后适时在宫缩时检查，一般初产妇潜伏期应每4 4小时、活跃期每小时、活跃期每2 2小小时时1 1次。整个产程次。整个产程1010次。次。l 检查宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张情况；检查胎位及胎先露下降情况；检查检查宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张情况

40、；检查胎位及胎先露下降情况；检查前羊水囊是否破裂；检查骨盆腔形状及大小。前羊水囊是否破裂；检查骨盆腔形状及大小。l方法：以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食方法：以清洁纸覆盖阴道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，食指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部并确定先露高低，探查宫口四周边缘确定其开指腹面向上，沿直肠前壁触胎儿先露部并确定先露高低，探查宫口四周边缘确定其开大程度，宫口开全后，手指多仅能及胎儿先露部或羊膜囊，而摸不到宫颈边缘。大程度，宫口开全后，手指多仅能及胎儿先露部或羊膜囊，而摸不到宫颈边缘。1）肛门检查：）肛门检查：47第四十七页，编辑于星

41、期四：点 十一分。临产后适时在宫缩时检查，一般初产妇潜伏期应每4 小时、活跃期每 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩2）阴道检查：）阴道检查：l目前提倡阴道检查代替肛门检查。目前提倡阴道检查代替肛门检查。l在消毒外阴、导尿后进行。在消毒外阴、导尿后进行。l 检查宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张情况；检查检查宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张情况；检查胎位及胎先露下降情况，胎头有无水肿、颅骨胎位及胎先露下降情况，胎头有无水肿、颅骨重叠程度；检查前羊水囊是否破裂，有无脐带重叠程度；检查前羊水囊是否破裂，有无脐带先露或脐带脱垂；检查骨盆腔形状及大小。先露或脐带脱垂；检查骨盆腔形状及大小。48第

42、四十八页，编辑于星期四：点 十一分。2）阴道检查：目前提倡阴道检查代替肛门检查。4 8 第四十八页，助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩（4 4）破膜情况：）破膜情况：一旦确认破膜，一旦确认破膜，应立即监测胎心应立即监测胎心、记录破膜时间、羊水性、记录破膜时间、羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消毒垫。状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消毒垫。若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧床并若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。破膜超过破膜超过1212小时尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预防感染。小时尚

43、未分娩者，遵医嘱予抗生素预防感染。49第四十九页，编辑于星期四：点 十一分。（4）破膜情况：一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破膜时间、助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩4.4.促进舒适促进舒适（1 1）提供良好的环境：）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。安静整洁，维持适宜的温、湿度。（2 2）补充能量和液体：）补充能量和液体：易消化高热量的清淡食物，摄入足量水易消化高热量的清淡食物，摄入足量水分，以保证足够的体力。分，以保证足够的体力。（3 3）活动与休息：）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，

44、初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4 4cmcm时应时应左侧卧位。左侧卧位。（4 4）排便、排尿：）排便、排尿：2 24 4小时排尿小时排尿1 1次次,肥皂水灌肠。肥皂水灌肠。（5 5）清洁卫生：）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，保持协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，保持外阴部清洁、干燥。外阴部清洁、干燥。（6 6）健康指导：）健康指导：鼓励产妇说出对疼痛的感受，帮助其采取有鼓励产妇说出对疼痛的感受，帮助其采取有效的应对措施，如深呼吸，转移注意力等。效的应对措施，如深呼吸，转移注意力等。50第五十页，编辑于星期四：点 十一分。4.

45、促进舒适（1）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩【护理评价护理评价】1.1.产妇表示分娩疼痛是否减轻产妇表示分娩疼痛是否减轻 。2.2.产妇能否口述正常分娩过程。产妇能否口述正常分娩过程。3.3.能否主动参与和配合分娩。能否主动参与和配合分娩。51第五十一页，编辑于星期四：点 十一分。【护理评价】1.产妇表示分娩疼痛是否减轻。5 1 第五十一 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩1.1.规律宫缩增强规律宫缩增强 宫口开全（宫口开全（10cm10cm）后，宫缩进一步增强，持续时）后，宫缩进一步增强，持续时间约间约1

46、min1min或以上，间歇时间或以上，间歇时间1 12min2min。2.2.产妇屏气产妇屏气 胎头下降至盆底并压迫直肠时，产妇出现排便感，不胎头下降至盆底并压迫直肠时，产妇出现排便感，不自主向下屏气用力。自主向下屏气用力。【临床经过临床经过】第六节第六节 第二产程的临床经过及护理第二产程的临床经过及护理 52第五十二页，编辑于星期四：点 十一分。1.规律宫缩增强 宫口开全（1 0 c m）后，宫缩进一步增强，助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩3.3.胎儿下降与娩出胎儿下降与娩出（1 1）拨露：）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴

47、道内。宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2 2）着冠：）着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。，在宫缩间歇时也不再缩回。4.4.胎儿娩出胎儿娩出 产程继续进展，胎儿从耻骨联合产程继续进展，胎儿从耻骨联合下方依分娩机制逐渐娩出，伴羊水流出，子宫下方依分娩机制逐渐娩出，伴羊水流出，子宫迅速缩小，宫底降至平脐。迅速缩小，宫底降至平脐。【临床经过临床经过】53第五十三页，编辑于星期四：点 十一分。3.胎儿下降与娩出【临床经过】5 3 第五十三页，编辑于星期四：助助 产产 学学(mid

48、wifery)第五章 正常分娩【护理评估】【护理评估】2.2.身心状况身心状况 了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。察胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。1.1.健康史健康史 评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。评估产妇的生命体征、产程进展、胎儿宫内情况。4.4.辅助检查：胎儿监护仪辅助检查：胎儿监护仪 3.3.心理心理-社会支持状况社会支持状况 评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪。54第五十四页，编辑于星期四：点

49、 十一分。【护理评估】2.身心状况 1.健康史 4.辅 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1.1.焦虑焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。2.2.疼痛疼痛：与宫缩及会阴部伤口有关。与宫缩及会阴部伤口有关。3.3.有受伤的危险有受伤的危险 与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。产伤等有关。【护理目标护理目标】1.1.产妇情绪稳定，有信心完成分娩。产妇情绪稳定，有信心完成分娩。2.2.产妇能正确运用腹压，积极配合。产妇能正确运用腹压，积极配合。3

50、.3.胎儿无窘迫胎儿无窘迫,新生儿及产妇无危险新生儿及产妇无危险。55第五十五页，编辑于星期四：点 十一分。【常见护理诊断/问题】1.焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及 助助 产产 学学(midwifery)第五章 正常分娩【护理措施护理措施】（1 1）观察宫缩）观察宫缩（2 2）密切监测胎心：每）密切监测胎心：每5 510min10min听胎心听胎心1 1次次（3 3）观察胎头拨露进展情况）观察胎头拨露进展情况1 1.密切观察产程与监测胎心密切观察产程与监测胎心56第五十六页，编辑于星期四：点 十一分。【护理措施】（1）观察宫缩1.密切观察产程与监测胎心5 6 助助 产产 学学(midwifery