一章-外科总论-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《一章-外科总论-课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 总论 课件
- 资源描述:
-
1、外科学外科学第一章 外科总论外科学2第一章第一章 外科总论外科总论l内容多,覆盖面广l外总、普外、胸外、骨科、泌外l重临床,轻理论l大多数题目以病例形式出现l重点突出,兼顾非重点l同一知识点,常反复考2 第一章 外科总论内容多,覆盖面广3第一章第一章 外科总论外科总论l内容多,覆盖面广l普外、胸外、骨科、泌外l少量需记忆,大量靠理解l重临床,轻理论l大多数题目以病例形式出现l解题时注意抓住要点,提高分析问题能力l重点突出,兼顾非重点l同一知识点,常反复考l重视真题,以点带面,反复练习3 第一章 外科总论内容多,覆盖面广第一章第一章 外科总论外科总论第一章 外科总论5第一章第一章 外科总论外科总
2、论一、无菌术一、无菌术二、外科患者的体液失调二、外科患者的体液失调三、输血三、输血四、休克四、休克五、多器官功能障碍综合征五、多器官功能障碍综合征六、围手术期处理六、围手术期处理七、外科感染七、外科感染八、肿瘤八、肿瘤九、器官移植九、器官移植5 第一章 外科总论一、无菌术6第一章第一章 外科总论外科总论考纲要求(一)灭菌法及消毒法的基本概念、常用方法及实施原则(二)手术人员和患者手术区域的术前准备内容(三)手术中的无菌操作原则历年试题中考1题左右6 第一章 外科总论考纲要求7第一章第一章 外科总论外科总论1灭菌法 预先用一些物理方法如高温、紫外线、电离辐射和有些化学制品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷
3、等消灭一切与手术区或伤口接触的物品上附带的活微生物。2消毒法 消毒法是指用化学方法消灭病原微生物和其他有害物质而并非所有微生物,常用于手术器械,手术室空气及手术人员的手、臂和患者皮肤的消毒。7 第一章 外科总论1 灭菌法8第一章第一章 外科总论外科总论消毒的定义是指使用A.物理方法消灭物品上附着的微生物 B.化学方法消灭物品上所有微生物C.物理和化学方法共同消灭物品上附着的微生物D.物理方法消灭物品上附着的病原微生物E.化学方法消灭物品上病原微生物和其他有害物质8 第一章 外科总论消毒的定义是指使用9第一章第一章 外科总论外科总论l高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌1.当蒸汽压力达到104.0137.3
4、kPa时,温度可达121126。2.在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。3.物品经高压灭菌后,可保持包内无菌2周。4.注意事项:易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用。5.适用对象:能耐高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、辅料、橡胶制品等。l药液浸泡法药液浸泡法:用于锐利器械、内镜和腹腔镜等,不适于热力灭菌的器械。l煮沸法:煮沸法:适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等。l火烧法:火烧法:适用于急需的特殊情况下,金属器械的消毒。l甲醛蒸汽熏蒸法:甲醛蒸汽熏蒸法:适用于室内空气的灭菌,熏蒸1小时即可达到消毒的目的,但需6-12小时。9 第一章 外科总论高压蒸汽灭菌
5、10第一章第一章 外科总论外科总论(一)手术人员的术前准备手:具体消毒方法包括肥皂水刷手法、含碘消毒液及高效复合消毒液消毒法。接台手术:无菌手术,手套未破不用重新洗手污染手术,或者无菌手术,手套破重新洗手1 0 第一章 外科总论(一)手术人员的术前准备11第一章第一章 外科总论外科总论(1)涂擦药液时,应从手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门处手术,应从外周向伤口或会阴、肛门处涂擦。(洁净区污染区)(2)消毒范围应包括手术切口周围15 cm的区域。1 1 第一章 外科总论(1)涂擦药液时,应从手术区中心部向四12(三)手术中的无菌操作原则无菌观念:维护无菌区的清洁无菌(1)无菌区:包括双
6、肩以下,腰带以上前胸部和手术台面以上的相应处,其余地区均视为污染区。(2)不能在手术人员的背后传递器械。(3)术中如手套被割破或操作中手术区被污染或手术者被有菌物污染,应当“更换”手套、手术巾或铺单,以维持无菌状态。(4)术中手术人员更换位置应按无菌规则进行。(5)手术切口完成后要加盖无菌单、关腹或缝合前要用消毒剂清洁皮肤、并清点器械敷料无误后才能关闭伤口。(6)切开空腔脏器前,要用无菌敷料保护周围组织以减少污染1 2(三)手术中的无菌操作原则13第一章第一章 外科总论外科总论(一)体液代谢失调:3种缺水的特点、原因、临床表现和诊治原则及体内常见的钾、钙、镁、磷异常(二)酸碱平衡失调:代谢性和
7、呼吸性酸中毒与碱中毒的发生原因与治疗每年2题左右。难点!1 3 第一章 外科总论14第一章第一章 外科总论外科总论1.人体的体液分布人体的体液分布 体液 细胞内液40%(男40%,女35%)细胞外液20%组织间液15%血浆5%细胞内液:K+,Mg2+,HPO42-和蛋白质细胞外液:Na+,Cl-,HCO3-1 4 第一章 外科总论1.人体的体液分布152.体液体液和渗透压和渗透压调节调节(1)血容量:肾上腺皮质分泌醛固酮(排K保Na、水)醛固酮是最重要的盐皮质激素血容量 血压 肾素 醛固酮 水、Na(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)(2)渗透压:垂体后叶分泌抗利尿激素失水 渗透压 口渴 饮水增多
8、 恢复渗透压 下丘脑压力感受器 ADH 尿少 恢复渗透压(下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统)1 5 2.体液和渗透压调节163.酸碱平衡的维持:HCO3-/H2CO3 H2O+CO2 H2CO3 HCO3-+H+1 6 3.酸碱平衡的维持:H C O 3-/H 2 C O 317第一章第一章 外科总论外科总论血钠浓度正常值:135150mmol/L等渗性缺水(急性、混合性缺水)等渗性缺水(急性、混合性缺水)血钠浓度和渗透压无明显改变的细胞外液减少低渗性缺水(慢性、继发性缺水)低渗性缺水(慢性、继发性缺水)血钠浓度低、渗透压低的细胞外液减少高渗性缺水高渗性缺水(原发性(原发性缺水缺水)血钠浓度高
9、、渗透压高的细胞外液减少1 7 第一章 外科总论血钠浓度正常值:1 3 5 1 5 0 mmo l/18第一章第一章 外科总论外科总论l又称急性缺水、混合性缺水l外科最易发生l水、钠等比例丢失l细胞外液渗透压正常1 8 第一章 外科总论又称急性缺水、混合性缺水19第一章第一章 外科总论外科总论n水和钠成比例丧失,血清钠仍在正常范围,n细胞外液渗透压保持正常。n最初细胞内液不向细胞外间隙转移,量不发生变化。n若体液丧失持续久后,细胞内液也会外移,引起细胞缺水。1 9 第一章 外科总论水和钠成比例丧失,血清钠仍在正常范围,20第一章第一章 外科总论外科总论l消化液急性丢失l肠外瘘l大量呕吐l体液丧
10、失在感染区或软组织区l腹腔感染l肠梗阻l烧伤2 0 第一章 外科总论消化液急性丢失21第一章第一章 外科总论外科总论l脱水表现l舌、皮肤干燥等l尿少l不口渴l低血容量表现l丧失体重的5%l休克表现l丧失体重的67%2 1 第一章 外科总论脱水表现22第一章第一章 外科总论外科总论l病史l症状l实验室:l血液浓缩l尿比重增高2 2 第一章 外科总论病史23第一章第一章 外科总论外科总论l原发病治疗l补充等渗液 按丧失体重百分比补给用:平衡盐l1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液,其比为1:2l1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水,其比为1:2。2 3 第一章 外科总论原发病治疗24第一章第一章 外科
11、总论外科总论l又称慢性脱水或继发性脱水l失钠多于失水l细胞外液呈低渗透状态2 4 第一章 外科总论又称慢性脱水或继发性脱水25第一章第一章 外科总论外科总论 l低渗性缺水主要是细胞外液减少,如果得不到及时纠正,水分向渗透压相对较高的细胞内转移,从而使得细胞外液进一步减少l血浆容量减少,血液浓缩,血浆胶体渗透压升高,使得组织间液进入血管内,组织间液减少更明显。2 5 第一章 外科总论 低渗性缺水主要是细胞外液减少,如果得不26第一章第一章 外科总论外科总论l钠丢失过多或补充过少者l消化液持续性丢失l大创面慢性渗液l应用排钠利尿剂而未补钠l等渗性脱水时补水过多2 6 第一章 外科总论钠丢失过多或补
12、充过少者27第一章第一章 外科总论外科总论2 7 第一章 外科总论28第一章第一章 外科总论外科总论l血清钠检测:135mmol/Ll尿液检测:l尿比重:1.010l尿钠、尿氯 l红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等2 8 第一章 外科总论血清钠检测:1 3 5 mmo l/L29第一章第一章 外科总论外科总论l积极处理原发病l分次补充含盐溶液或高渗盐水l随时检测、及时调整需l补钠量(mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6(女性0.5)l静脉输液的原则:输注速度先快后慢,总输液量分次完成。2 9 第一章 外科总论积极处理原发病30第一章第一章 外科总论外科总论l
13、又称原发性脱水l失水多于失钠l细胞外液呈高渗透状态3 0 第一章 外科总论又称原发性脱水31第一章第一章 外科总论外科总论高渗性缺水,细胞外液渗透压增高,可使渗透压相对较低的细胞内高渗性缺水,细胞外液渗透压增高,可使渗透压相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。液中的水分向细胞外转移。3 1 第一章 外科总论高渗性缺水,细胞外液渗透压增高,可使渗透32第一章第一章 外科总论外科总论l水摄入不足:食管癌患者吞咽困难,鼻饲大量的高浓度营养液等l水丢失过多:大量出汗、大面积深度烧伤暴露疗法等3 2 第一章 外科总论水摄入不足:食管癌患者吞咽困难,鼻饲大量33第一章第一章 外科总论外科总论3 3 第一
14、章 外科总论34第一章第一章 外科总论外科总论l血清钠浓度:150mmol/Ll尿比重:l红细胞计数等3 4 第一章 外科总论血清钠浓度:1 5 0 mmo l/L35第一章第一章 外科总论外科总论l积极处理原发病l分次补充低渗盐水或等渗糖液l随时检测、及时调整l依据临床表现,估计失水量占体重的百分比:l丧失1体重,补液400500mll依据血钠浓度:l补水量(ml)血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)体重(kg)4l日补液量1/2丢失量日生理需要量3 5 第一章 外科总论积极处理原发病36 等渗缺水(外科最常见)低渗缺水高渗缺水病因急性感染(腹腔内/腹膜后)慢性进水不足(长
15、期禁食),排水过多(大量出汗)病理生理以血液浓缩为主以组织间液减少为主以细胞内液减少为主临床表现血容量不足表现:不渴低钠,不渴水不足24%(轻)口渴水不足46%(中)口渴+尿少、比重增高水不足6%以上(重)口渴+尿少、比重增高+谵妄、昏迷血钠正 常 范 围 波 动:135150mmol/L。轻度135 mmol/L中度130 mmol/L重度120 mmol/L150 mmol/L治疗原则补平衡盐溶液高渗盐水,补钠葡萄糖水、补水3 6 等渗缺水(外科最常见)低渗缺水高渗缺水病因急性感染(腹37第一章第一章 外科总论外科总论l体内钾98%存在于细胞内,细胞外液钾仅占2%l正常血清钾浓度为3.5-
16、5.5mmol/L3 7 第一章 外科总论体内钾9 8%存在于细胞内,细胞外液钾仅占38第一章第一章 外科总论外科总论l血钾浓度低于3.5mmol/Ll长期进食不足;l应用利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾竭的多尿期,以及盐皮质激素(醛固酮)过多等,使钾从肾排出过多;l补液的病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足;l呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失;l钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或代谢性、呼吸性碱中毒时。若存在持续性低血钾症,常表示体内明显缺钾。3 8 第一章 外科总论血钾浓度低于3.5 mmo l/L39第一章第一章 外科总论外科总论l最早的临床表现是
17、肌肉无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失l病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。l心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3 9 第一章 外科总论最早的临床表现是肌肉无力,先是四肢软弱无40第一章第一章 外科总论外科总论l病史+临床表现+实验室检查lECG只是辅助诊断手段4 0 第一章 外科总论病史+临床表现+实验室检查41第一章第一章 外科总论外科总论l1.防治原发疾病。l2.补钾 l最好口服l量:每天补钾4080
18、mmol不等。约每天补氯化钾l浓度和速度:每1000ml输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g),速度控制在20mmol/h(相当于氯化钾1.5g/h)以下l见尿补钾:尿量40ml/h才能补钾l3.纠正水和其它电解质代谢紊乱:碱中毒和低氯4 1 第一章 外科总论1.防治原发疾病。42第一章第一章 外科总论外科总论l血钾浓度高于5.5 mmol/Ll病因与机制l1.钾摄入过多l2.钾排出减少:肾功能 衰竭和肾上腺皮质功能不足等l3.细胞内钾释出过多l酸中毒l细胞和组织的损伤和破坏a.血管内溶血b.严重创伤特别是在挤压综合征 4 2 第一章 外科总论血钾浓度高于5.5 mmo l/L4
19、3l无特异性,可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等,严重高血钾者有微循环障碍的临床表现。l常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤停。l典型的心电图改变为早期出现T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS增宽,PR间期延长。4 3 无特异性,可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等,严重高44第一章第一章 外科总论外科总论l停用一切含钾药物;l降低血清钾浓度:l促使钾转入细胞内:输注碳酸氢钠溶液;输注葡萄糖溶液及胰岛素;对于肾功能不全者,可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。l阳离子交换树脂的应用;
20、l透析疗法。l对抗心律失常:葡萄糖酸钙4 4 第一章 外科总论停用一切含钾药物;45第一章第一章 外科总论外科总论4 5 第一章 外科总论46第一章第一章 外科总论外科总论4 6 第一章 外科总论47第一章第一章 外科总论外科总论l主要是由于体内HCO3-减少l临床最常见的酸碱失调l病因l碱性物质丢失过多见于消化道瘘、呕吐、腹泻l酸性物质产生过多腹膜炎、休克、高热、长期未进食者l肾功能不全排H+和再吸收HCO3障碍4 7 第一章 外科总论主要是由于体内H C O 3-减少48第一章第一章 外科总论外科总论l1.呼吸深快、通气量增加。l2.面部潮红,心率加快,血压降低。l3.心肌收缩力和周围血管
21、对儿茶酚胺的敏感性降低。l4.肌张力降低,腱反射减退。l5.化验结果改变。诊断诊断l病史临床表现血气分析pH、HCO-或作 COCP测定4 8 第一章 外科总论1.呼吸深快、通气量增加。49第一章第一章 外科总论外科总论l治疗原发病,轻度酸中毒可纠正。l静脉补充NaHCO3 HCO-+H+H2CO3H2O+CO2 l补碱原则 A.边治疗边观察,宁酸勿碱。B.纠酸后出现低钙时要及时补钙。C.纠酸可使K+移入细胞,引起低钾4 9 第一章 外科总论治疗原发病,轻度酸中毒可纠正。50第一章第一章 外科总论外科总论l体内H+丢失或 HCO3-增多l病因l胃液丧失过多:大量呕吐l碱性物质摄入过多:长期服用
22、碱性药物,大量输入库血l缺钾:长期进食不足或者消化液大量丢失l利尿剂使用:速尿5 0 第一章 外科总论体内H+丢失或 H C O 3-增多51临床表现l嗜睡、精神错乱或谵妄,甚至昏迷等。l呼吸变浅变慢。l可伴有低钾,低氯和缺水的表现。诊断l 病史和临床表现。l 血气分析pH、HCO-或作COCP测定。5 1 临床表现52第一章第一章 外科总论外科总论l治疗原发病;l输注等渗盐水或葡萄糖盐水;纠正缺水,补充Cl-;l补充盐酸精氨酸,可补充Cl-及中和HCO-;l补充KCl,可纠正低钾和减少H+排出;l严重碱中毒,可应用HCl溶液。5 2 第一章 外科总论治疗原发病;53第一章第一章 外科总论外科
23、总论l肺泡通气及换气CO排PaCO2高碳酸血症。病 因 呼吸抑制;.中枢性因素 .外周性因素换气功能障碍或通气-灌流失调。5 3 第一章 外科总论肺泡通气及换气 C O 排 P a C O 254临床表现l 胸闷、呼吸困难、头痛、紫绀;l 血压下降、谵妄、昏迷;l 脑水肿、脑疝。诊 断l 病史和临床表现;l 血气分析pH、PaCO2。5 4 临床表现55第一章第一章 外科总论外科总论l治疗原发病;l改善病人的通气功能,可气管插管或气管切开并使用呼吸机。5 5 第一章 外科总论治疗原发病;56第一章第一章 外科总论外科总论肺泡通气CO2排出PaCO2低碳酸血症病 因l 发热、疼痛、创伤、低氧血症
24、等;l 癔病、忧虑、中枢神经系统疾病;l 呼吸机辅助通气过度。5 6 第一章 外科总论肺泡通气 C O 2 排出 P a C O 2 57诊 断l 病史和临床表现。l 血气分析pH、PaCO2。治 疗l 治疗原发病;l 增加呼吸道死腔,减少CO2排出;l 吸入含5%CO2的氧气;l 调整呼吸频率和潮气量或用药物阻断自主呼吸,用呼吸机辅助。5 7 诊 断58第一章第一章 外科总论外科总论l1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒;7.35-7.45;l2、通过PaCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱;l3、通过BE和HCO3-来来判断是否存在代酸或是代碱。5 8 第一章 外科总论1、通过P H
展开阅读全文