皮肤黏膜淋巴结综合征麻疹课件.ppt

1、2020/4/261皮肤黏膜淋巴结综合征皮肤黏膜淋巴结综合征厦门大学附属中山医院陈琪2 0 2 0/4/2 6 1 皮肤黏膜淋巴结综合征厦门大学附属中山医院2020/4/262教教 学学 目目 的的 与与 要要 求求?了解川崎病的病因和病理改变?熟悉川崎病的实验室检查、诊断与鉴别诊断?掌握川崎病的临床表现、诊断标准及治疗原则2 0 2 0/4/2 6 2 教学目的与要求?了解川崎病的病因和病理改2020/4/263定定义义?一种病因未明的血管炎综合征，幼儿高发?临床特点为急性发热，皮肤黏膜病损和淋巴结肿大2 0 2 0/4/2 6 3 定义?一种病因未明的血管炎综合征，幼儿高2020/4/26

2、4病病因因?感染:病毒、细菌、支原体、立克次体?免疫反应：患儿免疫系统处于异常活化状态?其他因素 环境污染 药物 化学剂 洗涤剂2 0 2 0/4/2 6 4 病因?感染:病毒、细菌、支原体、立克次体2020/4/265发发病病机机制制1?感染原的特殊成分作为超抗原，直接通过与 T细胞抗原受体V?片段结合，激活CD30+T细胞和CD40配体表达。?在T细胞的诱导下，B淋巴细胞多克隆活化和凋亡减少，产生大量免疫球蛋白和细胞因子?抗中性粒细胞胞浆抗体、抗内皮细胞抗体和细胞因子损伤血管内皮细胞使其表达细胞因子进一步血管壁损伤2 0 2 0/4/2 6 5 发病机制1?感染原的特殊成分作为超抗2020

3、/4/266发发病病机机制制2?血液流变学改变高聚集、高粘滞、高凝固及低血浓度?血小板形态与功能改变?血脂代谢异常及氧自由基变化2 0 2 0/4/2 6 6 发病机制2?血液流变学改变高聚集、高2020/4/267病理?本病病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉，病理过程的分为四期。2 0 2 0/4/2 6 7 病理?本病病理变化为全身性血管炎，好发于2020/4/268?期：约1-9 天，小动脉周围炎症，冠状动脉主要分支血管壁上的小营养动脉和静脉受到侵犯。?期：约12-25 天，冠状动脉主要分支全层血管炎，血管内皮水肿、血管平滑肌层及外膜炎症细胞浸润。弹力纤维和肌层断裂，可形成血栓和动脉

4、瘤?期：约28-31 天，动脉炎症渐消退，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增厚，导致冠状动脉部分或完全阻塞?期：数月-数年，病变逐渐愈合，心肌疤痕形成，阻塞的动脉可能再通2 0 2 0/4/2 6 8?期：约1-9 天，小动脉周围炎症，冠状2020/4/269临临床床 表表 现现?年龄：好发于婴幼儿，80%以上患儿3岁?性别：男 多于女?特点：发病无明显季节性有自限性?病程：多为68周，有心血管症状时可持续数月至数年2 0 2 0/4/2 6 9 临床表现?年龄：好发于婴幼儿，8 0%以上2020/4/2610主要症状和体征?发热为最早出现的症状，热型不一，多为发热稽留热，体温高达 39

5、 40 度，持续5天以上，并对抗生素治疗无效?皮肤粘膜表现：多形皮疹，多见于躯干、四肢，肛周皮肤发红、脱皮。?肢端变化：硬性水肿、指（趾）端脱皮?粘膜改变：双眼结膜充血、口唇红、干燥，口腔粘膜弥漫性充血，杨梅舌?淋巴结肿大2 0 2 0/4/2 6 1 0 主要症状和体征?发热为最早出现的症状，2020/4/2611眼球结膜充血眼球结膜充血发病初期出现，日达发病初期出现，日达到高峰。双眼无分泌物到高峰。双眼无分泌物2 0 2 0/4/2 6 1 1 眼球结膜充血发病初期出现，日达到2020/4/2612眼睑结膜充血2 0 2 0/4/2 6 1 2 眼睑结膜充血2020/4/2613手硬性水肿

6、2 0 2 0/4/2 6 1 3 手硬性水肿2020/4/2614脚掌红斑2 0 2 0/4/2 6 1 4 脚掌红斑2020/4/2615指端膜状脱皮2 0 2 0/4/2 6 1 5 指端膜状脱皮2020/4/2616肛门周围脱皮2 0 2 0/4/2 6 1 6 肛门周围脱皮2020/4/2617皮疹?胸、腹部呈现类似麻疹样、风疹样、荨麻疹样不规则皮疹。接种部位可出现发红2 0 2 0/4/2 6 1 7 皮疹?胸、腹部呈现类似麻疹样、风疹样、2020/4/26182 0 2 0/4/2 6 1 82020/4/26192 0 2 0/4/2 6 1 92020/4/2620口唇、口腔

7、所见口唇、口腔所见?唇色潮红，可有皲裂、出血，草莓舌，口腔喉部粘膜弥漫性发红2 0 2 0/4/2 6 2 0 口唇、口腔所见?唇色潮红，可有皲裂、出2020/4/2621口唇皲裂,出血2 0 2 0/4/2 6 2 1 口唇皲裂,出血2020/4/2622杨梅舌2 0 2 0/4/2 6 2 2 杨梅舌2020/4/2623心血管症状和体征?急性期（1-10 天）：冠状动脉炎?亚急性期（11-28 天）：冠状动脉瘤，巨大冠状动脉瘤有破裂可能，血栓形成，高血压，心肌缺血?恢复期（28-40 天）：冠状动脉狭窄，梗死，心绞痛，心源性休克，猝死?后遗症期：冠状动脉瘤不消失，冠状动脉狭窄，梗死持续存

8、在2 0 2 0/4/2 6 2 3 心血管症状和体征?急性期（1-1 0 天）2020/4/2624其他伴随症状?脓尿、尿道炎?腹泻、呕吐、腹痛、麻痹性肠梗阻?少数患儿可发生肝脾肿大、轻度黄疸及转氨酶升高?间质性肺炎?偶见无菌性脑膜炎?关节痛和关节炎2 0 2 0/4/2 6 2 4 其他伴随症状?脓尿、尿道炎?腹泻、呕吐2020/4/2625病病程程-1一般分四期：1第一期为急性期约111天，主要症状明显，可发生严重的心肌炎2第二期为亚急性期，约23周，症状缓解，指（趾）端膜状脱皮。重者有心肌炎、心肌梗死与冠状动脉瘤破裂2 0 2 0/4/2 6 2 5 病程-1 一般分四期：1 第一期为

9、急性期2020/4/2626病程-23第三期为恢复期，为48周。临床症状消退，无心血管损害者逐渐康复，冠状动脉瘤者可继续发展，可发生心肌梗死或缺血性心脏病4第四期为慢性期或称后遗症期，仅少数严重的冠状动脉瘤者可迁延数年，导致冠状动脉狭窄。遗留缺血性心脏病、心肌梗死2 0 2 0/4/2 6 2 6 病程-2 3 第三期为恢复期，为4 8 周2020/4/2627辅助检查辅助检查-1?血液改变：轻度贫血，白细胞计数升高以中性为主，早期血小板数正常，以后升高升高?发热期血沉增快，C反应蛋白增高?血浆内皮素升高?抗“O”滴度正常2 0 2 0/4/2 6 2 7 辅助检查-1?血液改变：轻度贫血，2

10、020/4/2628辅助检查辅助检查-2?部分病例SGPT 和SGOT 活性升高?激活的CD4-T细胞增多，CD8-T细胞减少?血清IgG、IgM、IgA、IgE 和血循环免疫复合物升高；TH2类细胞 因子明显增高?总补体和C3正常或增高2 0 2 0/4/2 6 2 8 辅助检查-2?部分病例S G P T 和S G2020/4/2629辅助检查辅助检查-3?尿检查 尿中白细胞可增高或为脓尿尿中白细胞可增高或为脓尿?脑脊液检查 以淋巴细胞升高为主的白细胞增高2 0 2 0/4/2 6 2 9 辅助检查-3?尿检查尿中白细胞可增2020/4/2630辅助检查辅助检查-4?心血管检查：心电图改变

11、：ST段和T波改变、P-R 间期和Q-T间期延长、低电压、心律失常2 0 2 0/4/2 6 3 0 辅助检查-4?心血管检查：心电图改2020/4/2631辅助检查辅助检查-5?心血管检查：1.超声心动图检查：从2-3 周开始检查，每周一次，主要改变为：心脏扩大、瓣膜改变、心包积液、冠状动脉扩张、动脉瘤形成、狭窄、闭塞2.冠状动脉造影：超声波检查有多发性冠状动脉瘤、或心电图有心肌缺血表现者，应进行冠状动脉造影，以观察冠状动脉病变程度，指导治疗2 0 2 0/4/2 6 3 1 辅助检查-5?心血管检查：1.超2020/4/2632心脏损害是川崎病的主要并发症，也是致死的主要原因，多出现在起病

12、1个月以后，包括：冠状动脉扩张（瘤样改变）、狭窄（梗阻），心肌梗塞或瓣膜损害，其中以冠状动脉扩张居多，占发生率的1333%心脏病変2 0 2 0/4/2 6 3 2 心脏损害是川崎病的主要并发症，也是致2020/4/26332 0 2 0/4/2 6 3 32020/4/2634辅助检查辅助检查-6?X线检查：心脏扩大、肺纹理增多、肺部可见斑点状影2 0 2 0/4/2 6 3 4 辅助检查-6?X 线检查：心脏扩大、2020/4/2635诊诊断断标标准准?持续发热5天以上，抗菌素治疗无效?四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿：恢复期指趾端膜状脱皮。?多形性红斑?眼结合膜充血，非化脓性?唇充

13、血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌?颈淋巴结肿大以上6条中具备包括发热在内的5条即可诊断或4条+冠状动脉炎或冠状动脉瘤可确诊，另外需排除其他疾病2 0 2 0/4/2 6 3 5 诊断标准?持续发热5 天以上，抗菌素治疗2020/4/2636鉴别诊断鉴别诊断-1猩红热?发热、皮疹、脱屑、杨梅舌?多大于2岁?无手足硬肿、趾指端膜样脱皮?青霉素治疗有效?溶血性链球菌感染MCLS?同左?小婴儿多见?有手足硬肿、趾指端膜样脱皮?青霉素治疗无效?目前病因不明2 0 2 0/4/2 6 3 6 鉴别诊断-1 猩红热?发热、皮疹、脱屑2020/4/2637鉴别诊断鉴别诊断-2渗出性多形红斑?发热、皮疹

14、?有水疱，结合膜及口唇疱疹的分泌物多，有假膜形成MCLS?同左?无疱疹2 0 2 0/4/2 6 3 7 鉴别诊断-2 渗出性多形红斑?发热、皮2020/4/2638鉴别诊断鉴别诊断-3败血症?发热、皮疹?中毒症状明显，可有中毒性休克?有感染灶存在?WBC 增高，血培养阳性MCLS?同左?结膜充血、口唇鲜血、皲裂和杨梅舌?WBC 升高、轻度贫血、血培养阴性2 0 2 0/4/2 6 3 8 鉴别诊断-3 败血症?发热、皮疹?中毒2020/4/2639鉴别诊断鉴别诊断-4幼年类风湿性关节炎?发热、皮疹?关节肿痛并呈梭形肿大?病程长，发热时间长?皮疹反复出现?无口唇红、皲裂，无指趾端硬肿及膜样脱皮

15、MCLS?同左?指趾关节呈梭形肿胀，并有疼痛和强直?有口唇红、皲裂，无指趾端硬肿及膜样脱皮2 0 2 0/4/2 6 3 9 鉴别诊断-4 幼年类风湿性关节炎?发热2020/4/2640治治疗疗1?急性期和亚急性期治疗1一般治疗注意休息，保证营养，改善全身状态。对高热持久不退者应及时补充水分、葡萄糖、维生素。及时纠正低蛋白血症与电解质紊乱等。2 阿司匹林具有抗炎、抗凝作用3静脉注射丙种球蛋白（IVIG）4其他 a.肾上腺皮质激素（目前有争议）b.根据病情给予对症和支持治疗2 0 2 0/4/2 6 4 0 治疗1?急性期和亚急性期治疗1 一般2020/4/2641阿司匹林应用方法?可单独应用或

16、与IVIG 合用?剂量：开始时每日3050mg/(kg.d)，分34次口服；退热后可减为每天35mg/(kg.d)，一次顿服，持续用药到症状消失，血沉正常，共约68周。?有冠状动脉扩张者需延长用药时间并加用维生素E或潘生丁，直至冠状动脉内径缩到3mm2 0 2 0/4/2 6 4 1 阿司匹林应用方法?可单独应用或与I V I2020/4/2642阿司匹林应用机理?小剂量阿司匹林具有抑制血小板聚集、抗凝、预防血栓形成作用(抑制血小板环氧化酶产生，阻断血栓素A2）?大剂量阿斯匹林可抑制血管内皮细胞还氧化酶，影响前列腺素 I2 的形成，从而促进血栓形成，所以用量要适当?如伴肝功损害者或不能耐受阿司

17、匹林胃肠道反应者可用布洛芬或复方丹参取代阿司匹林，待肝功能改善后再以阿司匹林继续2 0 2 0/4/2 6 4 2 阿司匹林应用机理?小剂量阿司匹林具有抑2020/4/2643IVIG应用方法应用方法现有三种方法：1400mg/(kg.d)，以5%G.S 稀释成5%溶液作静脉滴入。按5ml 6ml/(kg.h)速度，于2小时内滴毕。连用 45天。21g/(kg.次)X2 天32g/(kg.次)X1 天第3种方法热退迅速，防止动脉瘤形成疗效最好2 0 2 0/4/2 6 4 3 I V I G 应用方法现有三种方法：1 4 0 02020/4/2644IVIG应用机制应用机制?抑制自身抗体产生?

18、中和引起异常免疫反应的抗原?调节细胞因子的活性?抗独特型抗体，阻断自身抗体活性?与自身抗体竞争结合靶细胞上Fc段?抑制CD4功能2 0 2 0/4/2 6 4 4 I V I G 应用机制?抑制自身抗体产生?中2020/4/2645IVIG应用注意事项应用注意事项?在病程10天以内应用?与阿司匹林合用?注意药物副作用：如输入过快可增加心脏负担，诱发心力衰竭，制剂不纯引起输液反应、过敏等?接受IVIG 治疗者麻腮风疫苗注射至少要推迟9个月，其他免疫接种可照常进行2 0 2 0/4/2 6 4 5 I V I G 应用注意事项?在病程1 0 天以内2020/4/2646治治疗疗2?恢复期和慢性期治

19、疗1药物治疗a 继续应用阿司匹林，无心血管损害者，812周停药，有损害者则坚持治疗直至康复b 合并冠状动脉瘤者，继用阿司匹林加潘生丁，用至冠状动脉瘤消退c 出现心绞痛症状者可酌情加用硝酸甘油2严重冠状动脉狭窄可用球囊导管作血管成形术，以扩张狭窄的冠状动脉2 0 2 0/4/2 6 4 6 治疗2?恢复期和慢性期治疗1 药物治2020/4/2647后后期期管管理理1?无冠状动脉损害者，停止治疗后仍应定期随访观察，于病程1、3、6个月、1年、2年，之后在入园、入学应随访一次。进行心脏检查。生活与运动均不受限制。2 0 2 0/4/2 6 4 7 后期管理1?无冠状动脉损害者，停止2020/4/26

20、48后后期期管管理理2?伴有冠状动脉损害者，继续长期给予药物治疗?遗留有小冠状动脉瘤，无症状者每年进行全面检查，无心肌缺血表现者，生活、学习、运动可无需限制?遗留有巨大冠状动脉瘤者或多发冠状动脉损害者应每612 个月全面检查一次，评估病情进展，制定治疗方案，加强生活管理2 0 2 0/4/2 6 4 8 后期管理2?伴有冠状动脉损害者，继2020/4/2649预预后后?大多数病程自限，愈后良好?约1%2%可复发?目前病死率已从2%降到0.1%?死亡的主要原因：急性期、亚急性期为重症心肌炎、心力衰竭、冠状动脉瘤破裂、心肌梗死；慢性期为缺血性心脏病?心血管并发症的发生发展，尤其冠状动脉损害的程度是

21、决定预后的重要因素2 0 2 0/4/2 6 4 9 预后?大多数病程自限，愈后良好?约1%2020/4/2650思 考题?MCLS 的临床表现、诊断标准是什么?MCLS 治疗的主要药物是什么?MCLS 危及生命的并发症是什么2 0 2 0/4/2 6 5 0 思考题?MC L S 的临床表现、诊断标准是2020/4/2651麻麻疹疹2 0 2 0/4/2 6 5 1 麻疹2020/4/2652特特点点?麻疹病毒所致?以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结肠炎、口腔麻疹粘膜斑及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现、?易并发肺炎?病后免疫力持久，大多终身免疫2 0 2 0/4/2 6 5 2 特点?麻疹

22、病毒所致?以发热、上呼吸道炎2020/4/2653病病因因学学?麻疹病毒属副粘病毒?只有一个血清型?抗原性稳定?病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感?低温中能长久保存2 0 2 0/4/2 6 5 3 病因学?麻疹病毒属副粘病毒?只有一个血2020/4/2654流流行行病病学学?传染源：急性期患者和亚临床型带病毒者?传染途径：飞沬传播，密切接触者亦可经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播甚少见?传染期：麻疹病人自出疹前 5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后 10 天?好发季节：以春季发病数较多，高峰在 2-5 月份2 0 2 0/4/2 6 5 4 流行病学?传染源：急性期患者

23、和亚临床型2020/4/2655发 病 机 制1.麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞后，约于第 2天进入附近淋巴结，并通过第一次病毒血症散布到肝、脾及其它单核细胞系统的细胞中。2.病毒在被侵细胞中大量增殖，再进入血循环，称为第二次病毒血症病毒血症后引起机体免疫反应暂被抑制，导致继发细菌感染及变态反应性疾病得到缓解。2 0 2 0/4/2 6 5 5 发病机制1.麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞2020/4/2656病病理理-1?单核内皮系统全身淋巴组织有不同程度的增生?颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成koplik 斑?真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成麻

24、疹淡红色斑丘疹2 0 2 0/4/2 6 5 6 病理-1?单核内皮系统全身淋巴组织2020/4/2657病病理理-2?疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。?由于皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素?间质性肺炎?脑、脊髓初期可有充血水肿，后期少数可有脱髓鞘改变?肝、心、肾可有细胞混浊肿胀和脂肪变性等改变2 0 2 0/4/2 6 5 7 病理-2?疹退后，表皮细胞坏死、角化2020/4/2658临临床床 表表 现现-1?潜伏期 大多数6-18 天，平均为10 天。潜伏期末可有低热、全身不适?前驱期 也称发疹前期，一般为 3-4 天。表现：发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及一些非特异症状?出疹期 多

25、在发热后3-4 天出皮疹，体温增高至40-40.5 度，全身毒血症状加重，皮疹按顺序发出?恢复期 皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着2 0 2 0/4/2 6 5 8 临床表现-1?潜伏期大多数6-1 8 天2020/4/26592 0 2 0/4/2 6 5 92020/4/26602 0 2 0/4/2 6 6 02020/4/2661临临床床 表表 现现-2非典型麻疹1.轻型麻疹2.重型麻疹3.异型麻疹4.无皮疹型麻疹2 0 2 0/4/2 6 6 1 临床表现-2 非典型麻疹1.轻型麻疹22020/4/2662轻轻 型型 麻麻 疹疹?见于有一定免疫力的病儿?潜伏期长、前驱期短、临床症状轻?

26、常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑?病程约1周，无并发症2 0 2 0/4/2 6 6 2 轻型麻疹?见于有一定免疫力的病儿?潜伏2020/4/2663重重 型型 麻麻 疹疹?见于体弱多病、免疫力低下或护理不当继发严重感染者?临床症状重?皮疹密集融合，呈紫蓝色，常有粘膜出血，称黑麻疹-DIC 的一种形式?若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现?若皮疹骤退、四肢冰冷，血压下降，则出现循环衰竭表现?多有并发症出现，死亡率高2 0 2 0/4/2 6 6 3 重型麻疹?见于体弱多病、免疫力低下或护2020/4/2664异异 型型 麻麻 疹疹?主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次

27、感染麻疹者?表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑?出疹期皮疹不典型?临床诊断较困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有助诊断2 0 2 0/4/2 6 6 4 异型麻疹?主要见于接种过麻疹灭活疫苗或2020/4/2665无无皮皮 疹疹 型型 麻麻 疹疹?主要见于用免疫抑制剂的患儿，或体内尚有母传抗体的婴儿，或近期接受过被动免疫者?症状不典型，可轻可重，无特异性?临床诊断较困难，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊2 0 2 0/4/2 6 6 5 无皮疹型麻疹?主要见于用免疫抑制剂的患2020/4/2666临临床床 表表 现现-3并发症1.肺炎：占麻疹患儿死因的 90%以上2.喉

28、炎3.心肌炎4.神经系统 麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎5.结核病恶化6.营养不良与维生素 A缺乏症2 0 2 0/4/2 6 6 6 临床表现-3 并发症1.肺炎：占麻疹患2020/4/2667实实验验室室检检查查?血常规：WBC 总数，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。若血细胞数增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染。?血清学检查抗体检测：测定血清特异性 IgM、IgG抗原检测：检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原?病毒分离2 0 2 0/4/2 6 6 7 实验室检查?血常规：WB C 总数，淋巴2020/4/2668诊诊断断-1?接触史?前驱期出现koplik 斑?皮疹

29、形态和出现顺序?出疹与发热关系?退疹后皮肤脱屑及色素沉着2 0 2 0/4/2 6 6 8 诊断-1?接触史?前驱期出现k o p l2020/4/2669诊诊断断-2?前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有助于早期诊断?在出疹1-2 天时用ELISA 法测出麻疹抗体可确诊2 0 2 0/4/2 6 6 9 诊断-2?前驱期鼻咽分泌物找到多核巨2020/4/2670鉴别诊断鉴别诊断-1麻疹?病原：麻疹病毒?临床表现：呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2-3 天口腔粘膜斑（Koplik 斑）?皮疹特点：红色斑丘疹，自头面部 颈躯干四肢，退疹后在色素沉着及细小脱屑?发热与皮疹关系：发热

30、 3-4 天，出疹期热更高?麻疹属传染病，一旦发现应及时报告2 0 2 0/4/2 6 7 0 鉴别诊断-1 麻疹?病原：麻疹病毒?临2020/4/2671鉴别诊断鉴别诊断-2风疹?病原：风疹病毒?临床表现：全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛?皮疹特点：面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑?发热与皮疹关系：发热后半天至1天出疹2 0 2 0/4/2 6 7 1 鉴别诊断-2 风疹?病原：风疹病毒?临2020/4/2672鉴别诊断鉴别诊断-3猩红热?病原：乙型溶血性链菌?临床表现：高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎?皮疹特点：皮肤弥漫充血，上

31、有密集针尖大小丘疹，持续3-5 天退疹，1周后全身大片脱皮?发热与皮疹关系：发热 1-2 天出疹，出疹时高热2 0 2 0/4/2 6 7 2 鉴别诊断-3 猩红热?病原：乙型溶血性2020/4/2673鉴别诊断鉴别诊断-4肠道感染?病原：埃可病毒，柯萨奇病毒?临床表现：发热，咽痛，流涕，结膜炎，腹泻，全身或颈、颈后淋巴结肿大?皮疹特点：散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3 天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹?发热与皮疹关系：发热时或热退后出疹2 0 2 0/4/2 6 7 3 鉴别诊断-4 肠道感染?病原：埃可病毒2020/4/2674鉴别诊断鉴别诊断-5药物疹?病原：?临床表现：原发

32、病症状?皮疹特点：皮疹痒感，磨擦及受压部位多，与用药有关与用药有关，斑丘疹，疱疹，猩红热样皮疹，荨麻疹?发热与皮疹关系：发热、服药史2 0 2 0/4/2 6 7 4 鉴别诊断-5 药物疹?病原：?临床表现2020/4/2675鉴别诊断鉴别诊断-6幼儿急疹?病原：人疱疹病毒6型?临床表现：一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大?皮疹特点：红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退?发热与皮疹关系：高热3-5 天，热退疹出2 0 2 0/4/2 6 7 5 鉴别诊断-6 幼儿急疹?病原：人疱疹病2020/4/2676治治疗疗?原则：加强护理，对症治疗，预防感染1.一般治疗2.对

33、症治疗3.治疗并发症2 0 2 0/4/2 6 7 6 治疗?原则：加强护理，对症治疗，预防感2020/4/2677预预防防?控制传染源：早发现、早报告，早治疗?隔离：患儿一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10接触者就检疫观察3周，并给予被动免疫?保护易感人群：主动免疫、被动免疫?开展麻疹病毒基因变异的监测2 0 2 0/4/2 6 7 7 预防?控制传染源：早发现、早报告，早治2020/4/2678思思 考考 题题?麻疹病毒在何特点?麻疹的流行病学特点及预防是什么?典型麻疹分哪几期，各期的临床表现有何特点?常见其他类型的麻疹各有何特点?麻疹的常见并发症有哪些?麻疹的鉴别诊断2 0 2 0/4/2 6 7 8 思考题?麻疹病毒在何特点?麻疹的流行病2020/4/26792 0 2 0/4/2 6 7 9