PCI冠状动脉穿孔的处理-课件.ppt
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- PCI 冠状动脉 穿孔 处理 课件
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1、PCI冠状动脉穿孔的处理冠状动脉穿孔的处理冠状动脉穿孔:冠状动脉穿孔:定定 义义造影剂经明确的冠脉损伤处流至血管外造影剂经明确的冠脉损伤处流至血管外PCIPCI少见但非常严重的并发症少见但非常严重的并发症0.10.10.580.58旋磨、旋切、旋磨、旋切、TECTEC或激光成形术为或激光成形术为0.50.53.03.0冠状动脉穿孔分型冠状动脉穿孔分型EllisEllis等根据影象学形态特等根据影象学形态特征将冠脉穿孔分为三型征将冠脉穿孔分为三型 Ellis IEllis I型:型:造影剂局部呈蘑菇或溃疡状向血管外突出,局限于冠状动脉外膜下,无外漏造影剂局部呈蘑菇或溃疡状向血管外突出,局限于冠状
2、动脉外膜下,无外漏多由导丝、支架或旋磨、旋切装置引起,较为常见多由导丝、支架或旋磨、旋切装置引起,较为常见 Ellis Ellis 型:型:造影剂渗漏至心肌或心包内,但无喷射状漏出造影剂渗漏至心肌或心包内,但无喷射状漏出Ellis Ellis 型:型:造影剂通过造影剂通过1mm1mm的冠脉破口呈喷射状漏入心包、心腔或冠状静脉的冠脉破口呈喷射状漏入心包、心腔或冠状静脉又分两个亚型:又分两个亚型:A A型:造影剂漏入心包型:造影剂漏入心包 B B型:造影剂漏入心室腔或其他部位型:造影剂漏入心室腔或其他部位 AjluiAjlui等根据影象学形态特征将冠脉穿孔分为等根据影象学形态特征将冠脉穿孔分为2
3、2型型型(限制型穿孔):型(限制型穿孔):造影剂蘑菇状向血管外突出或造影剂限制性外漏(造影剂蘑菇状向血管外突出或造影剂限制性外漏(EllisEllis型和型和型)型)型(自由型穿孔):型(自由型穿孔):造影剂持续外漏入心包、心腔或冠状静脉(造影剂持续外漏入心包、心腔或冠状静脉(EllisEllis型)型)EllisEllis分型有助于判断穿孔预后分型有助于判断穿孔预后 I I型穿孔多是良性,有迟发心脏压塞可能型穿孔多是良性,有迟发心脏压塞可能 型穿孔在球囊延长低压压迫后,死亡、心肌梗死或型穿孔在球囊延长低压压迫后,死亡、心肌梗死或 心包填塞的发生率较低心包填塞的发生率较低 aa型穿孔进展迅速并
4、出现心包填塞,常需紧急处理型穿孔进展迅速并出现心包填塞,常需紧急处理 bb型穿孔相对稳定,可致动脉型穿孔相对稳定,可致动脉-心室瘘或动静脉瘘心室瘘或动静脉瘘 型和型和型穿孔表现为包裹性型穿孔表现为包裹性 型穿孔表现为游离性型穿孔表现为游离性 临床危险因素:临床危险因素:心力衰竭史、高龄、女性患者,心力衰竭史、高龄、女性患者,b/ab/a受体抑制剂?受体抑制剂?器械危险因素器械危险因素:球囊、支架、导丝、远端保护装置、冠脉内超声导管及其他切削斑球囊、支架、导丝、远端保护装置、冠脉内超声导管及其他切削斑块装置,偶见造影剂用法不当引起穿孔块装置,偶见造影剂用法不当引起穿孔 操作危险因素操作危险因素:
5、冠脉内消斑治疗、介入医师的临床经验和操作手法冠脉内消斑治疗、介入医师的临床经验和操作手法 解剖危险因素:解剖危险因素:复杂复杂B2B2型或型或C C型病变,如急慢性闭塞病变、成角、严重迂曲、细小型病变,如急慢性闭塞病变、成角、严重迂曲、细小 冠脉病变(冠脉病变(2.5mm2.5mm以下)、分叉病变、严重钙化病变及以下)、分叉病变、严重钙化病变及CTOCTO病变病变冠状动脉穿孔危险因素冠状动脉穿孔危险因素冠脉旋切装置引起冠脉旋切装置引起I I型穿孔型穿孔球囊扩张破裂后球囊扩张破裂后型穿孔型穿孔支架置入后冠脉远端支架置入后冠脉远端型穿孔型穿孔导丝引起导丝引起型穿孔型穿孔导丝引起的导丝引起的IIII
6、II型穿孔型穿孔穿孔伴夹层、血管急性闭塞穿孔伴夹层、血管急性闭塞非外科手术非外科手术外科手术外科手术处理原则:处理原则:冠状动脉穿孔的处理冠状动脉穿孔的处理 封闭穿孔封闭穿孔 维持血流动力学稳定,首先考虑解除心脏压塞维持血流动力学稳定,首先考虑解除心脏压塞 必要时手术治疗必要时手术治疗持续低压力球囊扩张持续低压力球囊扩张 :非外科手术非外科手术 一经确定,立即将手边球囊送至穿孔部位,低压持一经确定,立即将手边球囊送至穿孔部位,低压持 续续 10 10 分钟充盈封堵破孔分钟充盈封堵破孔 若未完全封闭破口,可再次以低压力持续扩张若未完全封闭破口,可再次以低压力持续扩张 15 15 45 45 分钟
7、,可应用灌注球囊分钟,可应用灌注球囊 血流动力学异常时,可在心包穿刺前放置血流动力学异常时,可在心包穿刺前放置IABPIABP或或CPRCPR 导丝穿出大隐静脉桥,形成导丝穿出大隐静脉桥,形成EllisEllis型穿孔,型穿孔,经逆转抗凝和短暂封堵治疗,穿孔封闭经逆转抗凝和短暂封堵治疗,穿孔封闭例例1 1图图A A 血管造影显示前降近端冠脉穿孔(箭头处)血管造影显示前降近端冠脉穿孔(箭头处)图图B B 应用灌注球囊压迫后穿孔处出血停止应用灌注球囊压迫后穿孔处出血停止 例例2 2CAGCAG显示左回旋支中段显示左回旋支中段80%80%,40mm40mm例例3 33.0-20mm3.0-20mm扩
8、张左回旋支中段,扩张左回旋支中段,10atm 10atm,5 5秒秒支架支架3.0-28mm3.0-28mm植入回旋支中段,植入回旋支中段,12atm 12atm,5 5秒,支架近端发生秒,支架近端发生型穿孔型穿孔置入带膜支架置入带膜支架,穿孔被封闭穿孔被封闭逆转抗凝:逆转抗凝:球囊压迫失败,可用鱼精蛋白中和肝素对抗肝素化球囊压迫失败,可用鱼精蛋白中和肝素对抗肝素化(每每 1mg1mg鱼精蛋白可中和鱼精蛋白可中和1mg1mg肝素肝素)使使 ACT200 ACT200 秒秒 术前应用术前应用 b/ab/a,可输注血小板,可输注血小板 6 6 10 10 单位来中和单位来中和 心包穿刺引流:心包穿
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