ICD对DRGs的影响褚云生课件.ppt
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1、ICDICD分类对分类对DRGsDRGs的影响的影响褚云生褚云生 CYS主要担任的职务主要担任的职务中国病案管理委员会中国病案网站答疑专家中国病案管理委员会中国病案网站答疑专家中国病案管理委员会国际疾病分类国家级讲师中国病案管理委员会国际疾病分类国家级讲师中国病案病案管理委员会疾病分类学组委员中国病案病案管理委员会疾病分类学组委员山西省卫生厅信息中心卫生统计信息专家库成员山西省卫生厅信息中心卫生统计信息专家库成员山西省医院管理协会病案管理专业委员会委员山西省医院管理协会病案管理专业委员会委员山西省山西省“优秀病案管理工作者优秀病案管理工作者”山西博爱医院病案室主任山西博爱医院病案室主任CYSI
2、CD是什么?是什么?ICD-10是什么?是什么?ICD-10是做什么?是做什么?为什么要进行为什么要进行ICD的分类?的分类?CYS 疾病分类编码工作是对病人所患疾病疾病分类编码工作是对病人所患疾病诊断和治疗的信息进行加工的过程,是病诊断和治疗的信息进行加工的过程,是病案信息管理的重要环节。疾病分类是病案案信息管理的重要环节。疾病分类是病案信息管理的重要工具,也是病案管理人员信息管理的重要工具,也是病案管理人员必备的专业技能。必备的专业技能。CYS疾病与手术分类的用途疾病与手术分类的用途1、国内与国际间的医疗信息交流与共享、国内与国际间的医疗信息交流与共享2、为医疗机构的医、研、教、防服务、为
3、医疗机构的医、研、教、防服务临床论文的临床论文的85%来源于病案的统计与分析。来源于病案的统计与分析。3、为医疗机构的管理服务、为医疗机构的管理服务 评估医疗效率评估医疗效率 评估医疗管理效率评估医疗管理效率 设计临床路径方案设计临床路径方案 设计临床准入方案设计临床准入方案 等级医院的评审等级医院的评审 手术分级管理手术分级管理4、医疗付款中的疾病分组、医疗付款中的疾病分组5、医疗质量、医疗质量 6、医疗统计、医疗统计 7、等等等等CYS 患者女性患者女性7272岁,曾于朔州市岁,曾于朔州市医院体检肺结医院体检肺结核不除外,遂给予抗炎、抗结核治疗一次后出现气核不除外,遂给予抗炎、抗结核治疗一
4、次后出现气短症状,不能平卧,伴有恶心、呕吐、指端发紫,短症状,不能平卧,伴有恶心、呕吐、指端发紫,呕吐物为胃内容物,未见咖啡样物质,停药不缓解。呕吐物为胃内容物,未见咖啡样物质,停药不缓解。后就诊于大同后就诊于大同医院行胸片、胸部医院行胸片、胸部CTCT、痰真菌涂、痰真菌涂片、血片、血ESRESR等检查后,除外肺结核,给予止吐补液对等检查后,除外肺结核,给予止吐补液对症治疗,恶心呕吐症状减轻,但仍有活动后气短、症治疗,恶心呕吐症状减轻,但仍有活动后气短、乏力、纳差不适,每日进食量不足乏力、纳差不适,每日进食量不足3 3两,体重减轻两,体重减轻10kg10kg左右。门诊以左右。门诊以“间质性肺病
5、间质性肺病”收住呼吸科治疗。收住呼吸科治疗。入院诊断:间质性肺病入院诊断:间质性肺病 CYS 入院次日,上级医师查房,结合患者肺间质改入院次日,上级医师查房,结合患者肺间质改变的进展情况、血沉快、类风湿因子阳性、补体降变的进展情况、血沉快、类风湿因子阳性、补体降低且有甲状腺低且有甲状腺TGTG抗体阳性,考虑肺间质改变可能为抗体阳性,考虑肺间质改变可能为风湿免疫系统疾患所致。风湿免疫系统疾患所致。入院后入院后6 6日,协和医院呼吸科日,协和医院呼吸科教授会诊查房,教授会诊查房,详问病史,仔细查体,患者体型消瘦,颜面部色素详问病史,仔细查体,患者体型消瘦,颜面部色素沉着,皮肤硬(手指呈腊肠样改变伴
6、有肌肉萎缩),沉着,皮肤硬(手指呈腊肠样改变伴有肌肉萎缩),双侧手指及足趾在寒冷或情绪紧张时出现发白或紫双侧手指及足趾在寒冷或情绪紧张时出现发白或紫绀,结合化验及肺动脉高压心脏彩超,考虑:结缔绀,结合化验及肺动脉高压心脏彩超,考虑:结缔组织疾病所致的肺间质纤维化。组织疾病所致的肺间质纤维化。CYS病历交回病案室时的诊断:病历交回病案室时的诊断:出院诊断:重叠综合征出院诊断:重叠综合征 间质性肺病并感染间质性肺病并感染 肺源性心脏病肺源性心脏病 心功能心功能3级级 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 多浆膜腔积液多浆膜腔积液 应激性溃疡应激性溃疡 失血性休克失血性休克CYS修改以后的出院诊断:修改以后的出院诊
7、断:出院诊断:间质性肺病并感染出院诊断:间质性肺病并感染 肺源性心脏病肺源性心脏病 心功能心功能3 3级级 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 多浆膜腔积液多浆膜腔积液 应激性溃疡应激性溃疡 失血性休克失血性休克 结缔组织病结缔组织病CYSICDICD编码对病案诊断质量的控制编码对病案诊断质量的控制肺部感染 J98.4脑梗死 I63.9胎膜早破 O42.9胎儿宫内窘迫 O36.2下肢静脉曲张 I83.9CYSCYS单病种平均住院日的研究与管理单病种平均住院日的研究与管理K80.001 K80.002 K80.101 K80.102 K80.203 K81.004 K81.007CYS单病种胆囊切除术的平均住
8、院日趋势研究单病种胆囊切除术的平均住院日趋势研究CYS胆囊切除术单病种平均费用的趋势研究胆囊切除术单病种平均费用的趋势研究CYS门诊预测数学模型设计与研究门诊预测数学模型设计与研究CYS医院门诊工作量动态模型设计医院门诊工作量动态模型设计CYS门诊工作量季节比率趋势分析门诊工作量季节比率趋势分析CYS门诊工作量月季节趋势分析门诊工作量月季节趋势分析CYSCYSICD-10和和ICD-9-CM-3 是开启宝库是开启宝库 的的金钥匙金钥匙CYSCYS目前我国病案管理的现状目前我国病案管理的现状领导重视程度不够。人、财、物短缺。病案人员的继续教育跟不上时代发展步伐。病案室行政隶属不清晰。病案工作人员
9、缺乏工作热情和积极性。CYS发达国家病案管理的情况发达国家病案管理的情况2004年与美国芝加哥硅谷地区的一家医院病案科主任的交谈了解:200床,主要是创伤中心,没有普通门诊,只有日间医疗,急诊和住院3部分工作。病案工作人员为22人。CYS住院病案整理1人,要求整理15份/h。有10人做编码工作,自由班。负责正常班,包括病历的检索。美国通常要求编码4份/h,由于他们是创伤中心,病历较复杂,因此编码2份/h。CYS质检1人,主要是根据HIPPA等国家有关法律进行缺项检查,如签字等。肿瘤登记1人,包括每月医师讨论病历及为他们的会议记录。财务与编码联络员1人,负责财务联系。归档与取档1人,要求60册/
10、h。CYS病案腾写交外包公司,但保留1人负责审查、修改、补充及打印。1人为监督员,负责病案全面业务管理。医师联系1人,病案质检的发信,未完成病案的通知,如果3次通知未修改,吊销其在医院医疗的权力。(医师一般都是家庭医师,医院当家人是护士,吊销的办法将其计算机的注册取消,他们便无法接纳病人医疗)CYS前台接待病人工作人员1人。单页归档1人,要求1英寸/h.急诊整理1人。主任1人。CYS工资收入:最低工资:2080h16美元(18美元)=33280美元/年。CYS医疗结算办法是影响医疗行为的民生大事医疗结算办法是影响医疗行为的民生大事 每一种结算方式都存在其优点和缺点,而且有其它历史阶段性。在适当
11、的时期,采用适当的结算方式将有利于社会发展和构建和谐社会。CYS现行的结算办法现行的结算办法我国现行结算办法主要是实报实销(fee for service),即医院提供的任何服务按量收取材料费并加收适当的服务费。CYS现行结算办法的优点:现行结算办法的优点:简单、容易操作:医院方的结算按材料费加适当服务费收取;容易被支付方所理解和接受:患者一般都认为使用了某种药,理所当然就应当支付药费,也应当支付医护人员的劳务费;有利于医疗技术发展:由于患者理解使用新技术、新设备必须支付费用,因此新技术、新设备的应用没有来自患方的阻力。CYS现行结算办法的缺点:现行结算办法的缺点:不利于医疗费用的控制:按实际
12、服务收费使医院方没有限制医疗服务的担心,容易产生过度和浪费的医疗行为。忽略服务质量:由于服务质量与医疗付费无关,因此服务质量、服务水平理论上讲可以忽略。容易产生医疗纠纷:由于服务质量没有严格的监控,只靠医师个人医德与医风的自律,很容易产生医疗纠纷。CYS其他结算办法其他结算办法 除了主流的实报实销结算办法外,其他如按人头收费、按平均费用收费的方式都只在较小的范围内实施。由于这些方式的只能在特定的条件下实施,因此使用具有局限性。CYS按病种付费按病种付费 按病种付费是根据不同病种、不同医疗方式进行结算的办法。针对各种情况,事先定价。这种结算办法要考虑各种复杂的因素,如:年龄、并发症和合并症、当地
13、工资收入和物价膨胀指数等等。CYS按病种付费的优点:按病种付费的优点:高效率的医疗服务能够获得高回报:在短于预定的时间获得满意的医疗效果时,会获得更多的经济收益和良好的社会认同;能够促进医院自律:院方为了获取更大的经济利益和社会利益,会加强进医院加强内部管理,提高服务质量,自觉限定过度医疗和浪费医疗的现象,形成院内科学管理良好内环境;形成医院间的良性竞争环境:高质量的医疗服务会吸引更多的患者就医。CYS病种费用标准制定复杂:制定费用标准需要大量的数据,科学的研究,多学科的专家合作。因此,系统研究必须由政府或有一定权威的机构主持,其系统维护也是一项长期且庞大的工程;医疗机构可能会为了降低成本而损
14、害医疗质量:医疗机构为了获取最大的经济利益可能会减少对患者应当提供的医疗服;按病种付费的缺点按病种付费的缺点(1):CYS推诿危重病人:在经济利益面前,有的医疗机构可能会选择病人。推诿可能超过定额标准的危重急症病人;不利于新技术、新设备的应用及推广:为了避免超过定额费用,医疗机构会尽量选择已有的设备、便宜的医疗方案。按病种付费的缺点按病种付费的缺点(2):CYS按病种付费是我国近期发展方向按病种付费是我国近期发展方向医患纠纷继住房、汽车之后,是目前国人第三高投诉对象。医患关系紧张是社会不和谐的躁音,也引起党和国家领导人,卫生部及其他部委的关注。寻找一种合理的医疗支付方式,获得政府、医疗机构、患
15、者三方的认同是势在必行的急迫大事。CYS 如何解决医患关系,降低医疗费用是当前的主要任务。按病种付费的结算办法在上述几个方面能获得比较好的效果。采用病种付费的结算办法,医疗机构诊治病人时是否盈利及盈利多少取决于病种标准费用与病人实际住院费用的差额。CYS 要想获得最大的经济利益,医疗机构就必须提供优质的医疗服务。另一方面,由于病种付费是定价医疗,医疗机构必须自觉地选择较低费用的医疗方案以获取最大的经济效益,这样必然也限制了不合理的医疗收费。对于获得了优质医疗服务,又仅支付合理的医疗费用的患者,医患紧张关系必定会得到较大的缓解。为了吸引更多患者,医院也必须树立良好的形象,医患关系有望在这种支付制
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