烧伤和冻伤课件.pptx
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- 烧伤 冻伤 课件
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1、 烧烧 伤伤 伤伤Burns and frostbite烧伤烧伤v通常所称的或狭义的烧伤,一般指热力造成的烧伤通常所称的或狭义的烧伤,一般指热力造成的烧伤v临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤(临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤(scaldingscalding)v其它因子所致的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、其它因子所致的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等化学烧伤等 热热 烧烧 伤伤 (thermal injury)v热烧伤(热烧伤(thermal injury):是指热液(水、汤、油:是指热液(水、汤、油等)、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组等)、蒸气、火焰、热金属液体
2、或固体所引起的组织损害织损害 伤情判断伤情判断烧伤面积估算烧伤面积估算 中国九分法中国九分法 手掌法手掌法 烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法吸入性烧伤吸入性烧伤烧伤严重程度分级烧伤严重程度分级中国九分法中国九分法将全身体表面积划分为若干将全身体表面积划分为若干9%的等分的等分手掌法手掌法无论成人或儿童,将五指并拢,无论成人或儿童,将五指并拢,其一掌面积为体表面积的其一掌面积为体表面积的1%,若医务人员与病人的手大小相近,若医务人员与病人的手大小相近,可用医务人员的手掌来估计可用医务人员的手掌来估计烧伤面积估算烧伤面积估算 九分法九分法+手掌法手掌法v 小儿头部先发育,头部较大,下
3、肢较短小,因此小儿头部先发育,头部较大,下肢较短小,因此1212岁岁以下患儿头部面积应为以下患儿头部面积应为9+9+(12-12-年龄),双下肢为年龄),双下肢为46-46-(12-12-年龄)年龄)v 女性骨盆较宽、双足较小,因此臀部面积女性骨盆较宽、双足较小,因此臀部面积+1+1,双足面,双足面积积-1-1v 手掌法中应以患者本人手掌为准手掌法中应以患者本人手掌为准v 总面积以整数记录,九分法与手掌法配合使用总面积以整数记录,九分法与手掌法配合使用烧伤面积估算烧伤面积估算 九分法九分法+手掌法手掌法烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法 表皮表皮损伤,局部红肿,故又称损伤,局部红肿
4、,故又称红斑性烧伤。红斑性烧伤。色素沉着,不留瘢痕色素沉着,不留瘢痕。烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法(1)度烧伤度烧伤(first degree burns)(2 2)度烧伤度烧伤 (second degree burns)1 1)浅)浅度烧伤度烧伤 (superficial partial thickness burns)真皮浅层真皮浅层受损:受损:水疱、皮温水疱、皮温高、疼痛剧烈、痛觉高、疼痛剧烈、痛觉敏感。色素沉着,不留瘢痕。敏感。色素沉着,不留瘢痕。水疱性烧伤水疱性烧伤。烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法 真皮乳头层以下受损:真皮乳头层以下受损:肿胀、小水肿
5、胀、小水疱疱、感觉迟钝、皮温低,红白相间,感觉迟钝、皮温低,红白相间,疼痛不重疼痛不重。遗留瘢痕遗留瘢痕 2 2)深)深度烧伤度烧伤 (deep partial thickness burns)烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法 全层皮肤全层皮肤烧伤,烧伤,可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官:无:无水泡、无痛、水泡、无痛、干燥如皮革样或蜡白干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂、焦黄、甚至炭化成焦痂、粗大栓塞血管网粗大栓塞血管网 多需手术植皮。多需手术植皮。瘢痕愈合、畸形、功能受损。瘢痕愈合、畸形、功能受损。(3 3)度烧伤度烧伤 (third degree
6、 burns)烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法烧伤深度判断烧伤深度判断 v伤伤后后24h要要对烧伤深度进行再次判断。对烧伤深度进行再次判断。vI I度烧伤不计面积,但要判断准确度烧伤不计面积,但要判断准确v将浅将浅IIII度、深度、深IIII度、度、IIIIII度分开计算度分开计算v 致伤原因:致伤原因:热力、烟雾、缺氧、有害热力、烟雾、缺氧、有害气体气体v 分度:分度:轻度(声门以上)轻度(声门以上)中度(声门至气管隆突)中度(声门至气管隆突)重度(气管隆突以下)重度(气管隆突以下)吸入性烧伤吸入性烧伤 轻度烧伤:轻度烧伤:总面积总面积10%中度烧伤:中度烧伤:总面积总面积30
7、%,或,或度度10%重度烧伤:重度烧伤:总面积总面积50%,或,或度度20%特重烧伤:特重烧伤:总面积总面积50%,或,或度度20%已发生休克,或有呼吸道烧伤,或有较重的复合伤均已发生休克,或有呼吸道烧伤,或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤应判定为重度烧伤 I度烧伤不计算面积度烧伤不计算面积烧伤严重性分级烧伤严重性分级目前多采用目前多采用19701970年全国烧伤会议拟订的分类标准年全国烧伤会议拟订的分类标准 (一一)体液渗出期体液渗出期 (二二)急性感染期急性感染期 (三三)创面修复期创面修复期 (四四)康复期康复期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期体液渗出期体液渗出期 烧伤面积大
8、而深者此期称休克期(烧伤面积大而深者此期称休克期(shock stage)体液渗出体液渗出:立即,一般持续立即,一般持续36-48h;伤后;伤后6-12h最快,最快,持续持续24-36h,严重烧伤,可延长至,严重烧伤,可延长至48h早期补液早期补液:应先快后慢,:应先快后慢,在较大面积烧伤,防治休克在较大面积烧伤,防治休克 是此期的关键是此期的关键烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期防治感染是此期的关键防治感染是此期的关键 急性感染期急性感染期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 I度、度、浅浅度和部分深度和部分深度烧伤,可自愈度烧伤,可自愈。度和发生严重感染的深度和发生严重感
9、染的深度烧伤度烧伤,创面大于,创面大于3cm3cm,多需植皮,且愈合后瘢痕,多需植皮,且愈合后瘢痕(scar)较多,易发生较多,易发生挛缩挛缩(contraction),影响功能和外观。,影响功能和外观。烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期创面修复期创面修复期 瘢痕:锻炼、体疗和整形治疗瘢痕:锻炼、体疗和整形治疗 器官功能损害及心理异常也需恢复过程器官功能损害及心理异常也需恢复过程 深深度和度和度创面愈合常伴搔痒或疼痛、度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现水疱反复出现水疱 (blister)(blister),甚至破溃,并发感,甚至破溃,并发感染,形成染,形成“残余创面残余创面”(res
10、idual wound)(residual wound)汗腺破坏,机体散热调节体温能力下降,汗腺破坏,机体散热调节体温能力下降,伤员多感全身不适伤员多感全身不适 康复期康复期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 常见并发症常见并发症烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期v 休克(低血容量性)休克(低血容量性)v 脓毒症(脓毒症(感染性休克感染性休克)v 肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染和急性呼吸衰竭v 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭v 应激性溃疡和胃扩张应激性溃疡和胃扩张 curling溃疡溃疡 v 心脏功能降低心脏功能降低 “休克心休克心”v 脑水肿脑水肿烧伤治疗原则烧伤治疗原则v
11、 保护创面,防止和清除污染保护创面,防止和清除污染v 防治低血容量性休克防治低血容量性休克v 预防局部和全身性感染预防局部和全身性感染v 促使创面早日愈合促使创面早日愈合v 防治器官并发症防治器官并发症v 重视形态、功能恢复重视形态、功能恢复v 现场现场 迅速脱离伤源;迅速脱离伤源;保护创面,冷水冲洗创面保护创面,冷水冲洗创面,再用洁净物品包裹;,再用洁净物品包裹;处理危及生命的合并伤,如处理危及生命的合并伤,如呼吸道梗阻呼吸道梗阻;就近医院液体复苏,逐级后送;就近医院液体复苏,逐级后送;v 临床临床 立即建立有效的输液通道;立即建立有效的输液通道;详细问病查体详细问病查体,除外合并伤除外合并
12、伤,判断伤情;,判断伤情;实施必要的监护措施;实施必要的监护措施;根据伤情清创,选择创面治疗方法。根据伤情清创,选择创面治疗方法。烧伤治疗原则烧伤治疗原则 急救和后送急救和后送(一)轻度烧伤早期处理(一)轻度烧伤早期处理 镇静止痛、补液、抗感染、破伤风抗毒素。镇静止痛、补液、抗感染、破伤风抗毒素。清洗创面。浅清洗创面。浅度创面的完整水疱皮予以保留,已脱度创面的完整水疱皮予以保留,已脱落及深落及深度创面的水疱皮均应移除。度创面的水疱皮均应移除。根据情况选择根据情况选择包扎包扎(dressing)(dressing)、暴露、暴露 (exposure)(exposure)或半暴露或半暴露 (semi
13、-exposure)(semi-exposure)治疗。治疗。烧伤治疗烧伤治疗 早期处理早期处理(二)中重度烧伤早期处理(二)中重度烧伤早期处理 建立静脉通道,保持呼吸道通畅,完善检查建立静脉通道,保持呼吸道通畅,完善检查 抗休克,抗休克,留置导尿管,注意有无血红蛋白尿或血尿;留置导尿管,注意有无血红蛋白尿或血尿;病情平稳后创面初期处理或切病情平稳后创面初期处理或切(削削)痂手术,对环形、痂手术,对环形、缩窄性焦痂,痂下张力较高者缩窄性焦痂,痂下张力较高者,尽早行尽早行焦痂切开减张术焦痂切开减张术(escharotomy)。烧伤治疗烧伤治疗 早期处理早期处理烧伤治疗烧伤治疗 早期处理早期处理
14、头面部烧伤头面部烧伤 大面积烧伤患者大面积烧伤患者v 休克期临床表现休克期临床表现 脉搏脉搏,严重烧伤可大于严重烧伤可大于130次次/分。分。尿量减少(系血容量尿量减少(系血容量,抗利尿激素分泌,抗利尿激素分泌)口渴:血液浓缩口渴:血液浓缩 烦躁不安:脑细氧缺氧表现烦躁不安:脑细氧缺氧表现 恶心呕吐:脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿恶心呕吐:脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿 四肢端凉、皮肤苍白:末梢循环不良四肢端凉、皮肤苍白:末梢循环不良 血压和脉压变化:先脉压差小,后血压和脉压变化:先脉压差小,后BP严重严重休克休克 实验室检查:血浓缩、血球压积实验室检查:血浓缩、血球压积烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体
15、液渗出期-休克期治疗休克期治疗v 抗休克治疗抗休克治疗 第三军医大学公式第三军医大学公式、EvansEvans公式、公式、BrookeBrooke公式、南京公公式、南京公式、式、ParklandParkland公式等公式等 (1 1)伤后第)伤后第1 1个个24h24h:公斤体重公斤体重烧伤面积烧伤面积1.5ml+2000ml1.5ml+2000ml 伤后伤后8h8h内补入一半内补入一半,后后16h16h补入另一半补入另一半.II II、IIIIII度烧伤面积,度烧伤面积,I I度不计度不计 晶体液:胶体液晶体液:胶体液 =2=2:1 1(2 2)伤后第)伤后第2 2个个24h:24h:胶体及
16、电解质皆补充第一个胶体及电解质皆补充第一个24h24h输入量输入量 的一半的一半,另外补充基础水分另外补充基础水分2000ml2000ml烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期-休克期治疗休克期治疗v 抗休克治疗抗休克治疗烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期-休克期治疗休克期治疗晶体:晶体:烧伤面积烧伤面积公斤体重公斤体重 1.0ml (林格氏液,生理盐水,葡萄糖盐水,碱性液等林格氏液,生理盐水,葡萄糖盐水,碱性液等)胶体:胶体:烧伤面积烧伤面积公斤体重公斤体重 0.5ml (冰冻血浆,低分子右旋糖酐,(冰冻血浆,低分子右旋糖酐,706代血浆,白蛋代血浆,白蛋 白,全血等)白,全血等)水分:
17、水分:2000ml (葡萄糖)(葡萄糖)重度烧伤和儿童烧伤重度烧伤和儿童烧伤 烧伤面积烧伤面积 公斤体重公斤体重2ml+基础水份基础水份儿童基础水分:儿童基础水分:80-100ml/kg 两早一防:两早一防:早给碱性药,早给利尿药,防止内脏并发症早给碱性药,早给利尿药,防止内脏并发症 三先三后:三先三后:先晶体后胶体,先盐后糖,先快后慢先晶体后胶体,先盐后糖,先快后慢 度烧伤成人度烧伤成人15-20以下,儿童以下,儿童5时,应予输液等抗休克处理时,应予输液等抗休克处理 伤后第三天,静脉补液可视情减少,加口服液伤后第三天,静脉补液可视情减少,加口服液 任何公式都只能根据临床实际情况使用,切不可生
18、搬硬任何公式都只能根据临床实际情况使用,切不可生搬硬套;(输入太多套;(输入太多心衰,肺水肿,脑水肿;输入太少心衰,肺水肿,脑水肿;输入太少休克,肾功能衰竭休克,肾功能衰竭)烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期-休克期治疗休克期治疗v 休克期补液的注意事项休克期补液的注意事项 生命体征:神志生命体征:神志清楚,安静,呼吸平稳,燥动,口清楚,安静,呼吸平稳,燥动,口干往往是血容量不足的表现。干往往是血容量不足的表现。尿量:尿量:1ml/kg/h 循环:血压和心率平稳,收缩压循环:血压和心率平稳,收缩压90mmHg,脉压差,脉压差20mmHg以上,心率以上,心率120次次/分分(儿童儿童140/
19、分分)。微循环:末梢循环良好,肢体温暖微循环:末梢循环良好,肢体温暖 实验室检查:无明显血液浓缩实验室检查:无明显血液浓缩烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期-休克期治疗休克期治疗v 休克期补液的监测指标休克期补液的监测指标烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗早期早期:伤后:伤后1-2周内周内-水肿液回吸收,肉芽创面未形成水肿液回吸收,肉芽创面未形成中期中期:伤后:伤后3-4周周-大片焦痂溶痂脱落创面暴露大片焦痂溶痂脱落创面暴露后期后期:伤后:伤后1月后月后-全身情况差全身情况差感染分期感染分期感染来源感染来源创面感染:创面感染:细菌的侵入和非侵入性生长细菌的侵入和非侵入性生长静脉感染:静
20、脉感染:静脉导管感染静脉导管感染肠源性感染肠源性感染:肠道菌群失调,肠粘膜屏障受损肠道菌群失调,肠粘膜屏障受损呼吸道感染:呼吸道感染:吸入性损伤及呼吸湿化装置利于吸入性损伤及呼吸湿化装置利于G生长。生长。烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗感染创面感染创面烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗 全身性感染全身性感染(systemic infection)(systemic infection)亦称侵袭性感染亦称侵袭性感染 (invasive infection)(invasive infection),泛指败血症泛指败血症 (septicemia)(septicemia)、脓毒症(、脓毒症(
21、sepsissepsis)或脓毒综合征或脓毒综合征 (septic syndrome)(septic syndrome)。多数发生于。多数发生于伤后一周内伤后一周内,少数在伤后少数在伤后2 23 3周,即脱痂溶痂期周,即脱痂溶痂期烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗全身性感染治疗全身性感染治疗:重点创面处理重点创面处理,辅助支持抗炎辅助支持抗炎v 纠正休克纠正休克v 正确处理创面正确处理创面v 抗生素的应用和选择抗生素的应用和选择 早用早停,合理选择早用早停,合理选择 v 营养的支持营养的支持 烧伤治疗烧伤治疗 感染创面处理感染创面处理预防:全身应用抗生素。特殊细菌如绿脓杆菌感染,应改预防:
22、全身应用抗生素。特殊细菌如绿脓杆菌感染,应改为暴露或或半暴露。为暴露或或半暴露。及早充分及早充分引流引流,去除坏死组织,尽快封闭创面。,去除坏死组织,尽快封闭创面。有计划去痂植皮,有计划去痂植皮,湿敷或浸泡湿敷或浸泡促进脱落促进脱落烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗原则原则 v 浅度创面非手术治疗为主,深度创面手术治浅度创面非手术治疗为主,深度创面手术治 疗为主疗为主 v 保护创面以免加深保护创面以免加深v 预防和治疗感染,外用药预防和治疗感染,外用药v 局部和全身使用促进愈合的药物局部和全身使用促进愈合的药物v 最大限度减轻愈合后的瘢痕增生最大限度减轻愈合后的瘢痕增生烧伤治疗烧伤
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