烧伤冻伤整形外科课件.ppt
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- 烧伤 冻伤 整形外科 课件
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1、外科学外科学第十三章第十三章 烧伤、冻伤、烧伤、冻伤、咬蛰伤和整形外科咬蛰伤和整形外科 蔡雅谷蔡雅谷 泉州医学高等专科学校泉州医学高等专科学校外科学(第外科学(第7 7版)配套课件版)配套课件第一节第一节 热力烧伤热力烧伤烧伤(burn)是指热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因子造成的损伤。一、伤情判断一、伤情判断(一)烧伤面积和深度的判断(一)烧伤面积和深度的判断 烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的重要指标,是治疗烧伤的重要依据。第一节第一节 热力烧伤热力烧伤(一)烧伤面积和深度的判断(一)烧伤面积和深度的判断1烧伤面积的估计 目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新九分法主要用于成人,
2、是将全身体表分为11个9%进行计算。中国新九分法第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 一、伤情判断一、伤情判断 1烧伤面积的估计中国新九分法第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 一、伤情判断一、伤情判断 成人各部位体表面积(%)的估计第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 一、伤情判断一、伤情判断 手掌估计法第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 1.烧伤面积的估计 通用三度四分法。浅度烧伤:及浅烧伤 深度烧伤:深及烧伤第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 2.烧伤深度的识别 仅伤及表皮层 表面红斑状、干燥、烧灼感 37天脱屑痊愈 短期内有色素沉着 烧伤烧伤-sunburn-sunburn烧伤第一节第一节 热力烧伤热力烧伤浅烧
3、伤 伤及表皮的生发层、真皮乳头层 局部红肿,有水疱形成 水疱剥脱后,创面红润、潮湿、疼痛明显 如无感染,12周内愈合 一般不留瘢痕,多数有色素沉着第一节第一节 热力烧伤热力烧伤浅浅烧伤烧伤第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 伤及皮肤的真皮层 可有水疱,水疱剥脱后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件,如无感染,可融合修复 需时34周,且常有瘢痕增生第一节第一节 热力烧伤热力烧伤深烧伤深烧伤第一节第一节 热力烧伤热力烧伤烧伤 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水疱,如皮革状,痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外,常需要植皮 瘢痕增生明显第一节第一节 热力烧伤热力烧伤第一节第一节 热
4、力烧伤热力烧伤烧伤烧伤深度损伤组织层次表皮特征创面外观感觉温度愈合过程度(红斑)表皮层完整、红肿红斑、干燥灼痛敏感稍高3-5日脱屑无瘢痕度(水泡)浅度真皮浅层水泡饱满易剥脱渗液多,创底潮红,水肿剧痛过敏增高若无感染,2周内愈合,不留瘢痕,短期色素沉着深度真皮深层有皮肤附件残留水泡小,不易剥脱渗液少,创底浅红或红白相间,网状血管,水肿明显稍痛,感觉稍迟钝稍低无感染 3-4周愈合,轻度瘢痕和色素沉着度(焦痂)皮肤全层,或 皮下组织,肌肉和骨骼不易剥脱、坏死或炭化蜡白或焦黄,干燥,皮革样,树枝状血管栓塞痛觉消失凉3-5周焦痂脱落呈现肉芽创面,难愈合,愈合后留有瘢痕各度烧伤的局部临床特点各度烧伤的局部
5、临床特点 第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 2.烧伤深度的识别(二)烧伤严重程度估计 以上烧伤面积轻度:10%以下中度:11%-30%,或有烧伤但在10%以下重度:31%-50%或11%-20%或虽小于30%但伴有其它较重伤特重度:总面积在50%或20%以上第一节第一节 热力烧伤热力烧伤二、烧伤的病程二、烧伤的病程休克期36-48小时感染期2-4周修复期第一节第一节 热力烧伤热力烧伤1.休克期(急性体液渗出期)烧伤后大量渗出低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 2436小时水肿开始回收,称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 从水肿回收期开始,持续到创面
6、愈合 创面脓毒症 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生第一节第一节 热力烧伤热力烧伤2.感染期 炎症反应的同时,组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复,深靠残存上皮岛融合修复;烧伤常需靠皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复,功能锻炼,减少挛缩、畸形的发生第一节第一节 热力烧伤热力烧伤3.修复期l 感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因。l 休克 低血容量性休克是严重烧伤病人早期主要并发症。l 肺部感染 l 急性肾功能衰竭 l 应激性溃疡和胃扩张 第一节第一节 热力烧伤热力烧伤三三、烧伤的并发展、烧伤的并发展第一节第一节 热力烧伤热力烧伤四、烧伤的救治四、烧伤的救治(一)治疗原则保护创面,防止和尽
7、量清除外源性沾染。预防和治疗低血容量性休克。预防和治疗局部及全身感染。尽早消灭创面,尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。预防和治疗多系统器官衰竭。(二)现场急救1.脱离伤致因素一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服,就地滚压灭火焰,或跳入水中灭火化学烧伤:立即用水反复冲洗干净,尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤:迅速切断电源,用绝缘的物品挑开电线如有浓烟,用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者,可用冷水,水温520C,冷敷或浸泡创面第一节第一节 热力烧伤热力烧伤1.脱离伤致因素Smoke rises,so get down,stay low and go第一节第一节 热力烧伤热力烧伤第一节第一节 热力烧伤热
8、力烧伤1.脱离伤致因素第一节第一节 热力烧伤热力烧伤1.脱离伤致因素 以下情况特别注意:呼吸道烧伤 或面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者 方法:气管插管、切开、给氧 第一节第一节 热力烧伤热力烧伤2.保持呼吸道通畅 如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。第一节第一节 热力烧伤热力烧伤3.优先处理复合伤烧伤:无需特殊处理浅烧伤:保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮深度烧伤:去痂植皮第一节第一节 热力烧伤热力烧伤(三)创面处理(三)创面处理第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 休克控制 全身情况允许 环境温暖 充分的镇痛、镇静 无菌条件 清洗消毒,除去异物、油污及剥脱之表皮1.早期清
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