消化重点串讲教学课件.ppt
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- 消化 重点 串讲 教学 课件
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1、分类:RE/EE;Barrett食管;NERD病因和发病机制:2大方面;LES的长度,正常压力、重要机制为一过性LES松弛(TLESR)临床表现:食管症状:典型2个;非典型。食管外症状,如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球征等。并发症:注意Barrett食管(内镜下什么样子的、癌前病变、高30-40倍)辅助检查:内镜最准确(内镜下分级);24小时食管pH检测(提供客观证据);食管测压等诊断:我们如何诊断NERD?治疗:一般;药物抑制胃酸(2类经典)病因:环境和饮食(重口味)、HP、癌前状态:有癌前疾病(5个)和癌前病变(2个)病理:以胃窦部最为好发!早期胃癌的定义!(必考);胃癌的组织学分型(不一样
2、),肿瘤起源分型(2个);转移(最常转移到肝脏;4种途径,记住种植在卵巢上的叫什么?);早期胃癌的3型;中晚期胃癌的鲍曼4型(了解)临床表现注意与肝癌对比:腹痛,恶液质,等等套话、可以有肝、肺的转移征象、记住还有个副癌综合症(皮肤炎、色素沉着、表浅性血栓性静脉炎等)辅助检查:血常规、隐血实验、癌胚抗原、x线钡餐;但是请记住一句话:内镜检查结合黏膜活检是最可靠的!并发症治疗:手术是根治手段!化疗:5-FU,草酸铂。早期胃癌术后,如果HP阳性,接着治。病理:连续弥漫,一般局限于黏膜和黏膜下层,多起自肛端直肠,逆行。病变活动时可有:炎细胞浸润,隐窝脓肿形成,杯状细胞减少。可以有瘢痕和息肉形成。临床表
3、现:腹泻(2个特点:黏液脓血便,里急后重)次数多,量少。腹痛(多为左下腹),便后疼痛减轻。可以有肠外变现(眼、口、皮肤、关节等)临床分型:4型,严重程度(3),病变范围。并发症:中毒性巨结肠(诱发因素)、癌变、出血、穿孔辅助检查:粪便检查排除特异性的感染。结肠镜检查是重要手段(4句话);x线钡剂(3句话)鉴别:与Crohns 病鉴别。治疗:一般治疗、药物治疗(氨基水杨酸制剂4g/d、糖皮质激素(格外适用)、免疫抑制剂)手术适应征病理:非干酪性肉芽肿性疾病,多见于末端回肠和邻近结肠,病变呈跳跃性阶段性分布,累及全层,纵行裂隙溃疡,鹅卵石样外观。临床表现:腹痛、腹泻、体重下降三联征。可有腹部包块,
4、瘘管形成。全身有:发热,营养障碍。临床分型:3型,严重程度,病变范围并发症:肠梗阻最为常见(因为病变累及肠壁全层,易引起肠腔狭窄,故常见)辅助检查:x线,结肠镜,活组织检查。治疗:如同病因:多有开放性结核、多在回盲部病变(原因2点)、入侵途径(经口多见、经血液)病理:分型:溃疡型、增生型、混合型(各自的特点)临床表现:腹痛(右下腹、脐周);腹泻与便秘;腹部肿块(多位于右下腹);全身症状(多见溃疡型)。并发症以肠梗阻多见!辅助检查:贫血,血沉加快;x线检查(跳跃征象,充盈缺损);结肠镜检查(很有价值,可以进行活检);PPD实验等鉴别:Crohns 病治疗:一般治疗,抗结核治疗(参考肺结核),手术
5、的适应症(一定是完全肠梗阻)病因:多为继发,以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主,少数为血行播散病理:渗出(腹水的特点)、粘连(易引起肠梗阻)、干酪型(并发症多见)临床表现:全身症状;腹部触诊(柔韧感);腹部肿块(以粘连和干酪型多见,脐周);腹水;并发症(肠梗阻,肠瘘)辅助检查:贫血,血沉快,PPD阳性;腹水检查(渗出液,淋巴细胞为主,ADA30U/L,培养多为阴性,排除癌性腹水。特点是个重点)鉴别:腹水和肝硬化腹水相鉴别!治疗:手术适应症病因:病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他病理:块状型多见;肝细胞型多见;小肝癌的定义转移:肝内转移(侵犯门静脉,癌栓)肺部;临床表现:症状以肝区疼痛
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