消化系统历年真题和题库部分课件.ppt

1、一一.名词解释名词解释 1、假小叶 2.肝硬化 （一）填空（一）填空 1、最易发展为肝硬化的病毒性肝炎是-和-。2.慢性胃溃疡的常见部位 。3.消化性溃疡最好发于 和 。乙肝丙肝胃小弯近幽门侧十二指肠球部前、后壁胃小弯近幽门侧（二）判断对错（二）判断对错（在相应的括号内打或）1、消化性溃疡的穿孔以十二指肠溃疡病比胃溃疡病常见。（）2、胃溃疡主要表现为餐后痛，十二指肠溃疡则为空腹痛。（）3、急性病毒性肝炎是一种急性渗出性炎。（）1.有关食道癌的描述，哪项是错误错误的 A 食道上段常见 B 鳞状上皮癌多见 C 可见原位癌 D 亚硝胺与食道癌发生有关胞 表皮细胞 （A A）2.胃炎中属于癌前疾病属于

2、癌前疾病的是 A 慢性浅表性胃炎 B 慢性萎缩性胃炎 C 肥厚性胃炎 D 疣状胃炎 3、下列哪种病毒属DNA病毒（）A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 戊型肝炎病毒 D 甲型肝炎病毒 E 丁型肝炎病毒4 下列关于下列关于十二指肠溃疡十二指肠溃疡的叙述，的叙述，错误错误的是的是 A A 一般比胃溃疡小一般比胃溃疡小 B B 比胃溃疡更易恶变比胃溃疡更易恶变 C C 溃疡为圆形或椭圆形溃疡为圆形或椭圆形 D D 比胃溃疡更易穿孔比胃溃疡更易穿孔 E E 溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似 穿孔：穿孔：十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡 5、毛玻璃样肝细胞毛

3、玻璃样肝细胞可见于A 急性普通型肝炎 B 慢性普通型肝炎 C 急性重型肝炎 D 亚急性重型肝炎 E 酒精性肝病毛玻璃样肝细胞：多见于HBsAg携带者、慢性肝炎患者 毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞多见于HbsAg携带及慢性肝炎患者的肝组织。光镜下，HE染色切片上，此等肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞。这些细胞内含有大量HbsAg，电镜下为线状或小管状存在内质网池内。6下列肝硬化腹腔积液形成的原因中，错误错误的是 A 血管紧张素、醛固酮水平升高 B 肝细胞合成凝血酶原减少 C 肝细胞合成的清蛋白减少 D 肝淋巴液外溢 E 门脉高压7、肝硬化的特征性病变是 A 肝细

4、胞增生 B 小胆管增生 C 纤维组织增生 D 肝细胞坏死 E 假小叶形成8、下列有关假小叶的描述中，错误错误的是 A 体积大小不等 B 肝细胞索排列紊乱 C 中央静脉偏位或缺如 D 可见汇管区 E 肝细胞异型性显著 9、伴有恶性贫血的慢性胃炎是 A 巨大肥厚性胃炎 B 慢性浅表性胃炎 C 疣状胃炎 D A型慢性萎缩性胃炎 E B型慢性萎缩性胃炎胃体胃体胃底胃底胃窦区（20）贲门区（5）胃底胃体区（75）胃酸在哪儿产生?A型型B型型 1.1.胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可 分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层分为：渗出

5、层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层 （）2.2.溃疡病特指发生于消化管的溃疡。溃疡病特指发生于消化管的溃疡。（）3.3.消化性溃疡最好发于：消化性溃疡最好发于：（）A A 胃小弯近幽门部胃小弯近幽门部 B B 十二指肠球部十二指肠球部 C C 胃与十二指肠球部胃与十二指肠球部 D D 十二指肠下段十二指肠下段 E E 胃体部胃体部 B B 4最易发生幽门梗阻幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡 5.消化性溃疡最主要症状最主要症状是 A.嗳气、反酸、恶心 B.呕吐 C.无规律性上腹痛 D.无规律性下腹痛 E.节律性上腹痛 6.伴有恶性贫

6、血胃炎的是（）A浅表性胃炎 B巨大肥厚性胃炎 C疣状胃炎 DB型萎缩性胃炎 EA型萎缩性胃炎 2 病毒性肝炎基本病变中，属于间叶反应性病毒性肝炎基本病变中，属于间叶反应性 增生及肝细胞再生的有：增生及肝细胞再生的有：（）A Kupffer细胞；B 气球样变性；C Acidoplilic body D 点状坏死；A A 关于关于病毒性肝炎病毒性肝炎的病理变化，哪项的病理变化，哪项不正确不正确 A.A.炎症细胞主要是淋巴、单核细胞炎症细胞主要是淋巴、单核细胞 B.B.肝细胞变性主要是细胞水肿及嗜酸性变肝细胞变性主要是细胞水肿及嗜酸性变 C.C.嗜酸性变可发展为嗜酸性坏死嗜酸性变可发展为嗜酸性坏死

7、D.D.肝细胞无再生性变化肝细胞无再生性变化 E.E.枯否细胞及成纤维细胞均可增生枯否细胞及成纤维细胞均可增生 病毒性肝炎病毒性肝炎基本病变基本病变 各型病毒性肝炎各型病毒性肝炎病变病变基本相同：基本相同：变质性炎变质性炎 病变包括病变包括:1.1.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 2 2 炎细胞浸润炎细胞浸润 3.3.肝细胞再生肝细胞再生 4.4.间叶反应性增生间叶反应性增生 小胆管增生小胆管增生增生增生变质变质 渗出渗出1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞肝细胞变性变性：？细胞水肿：细胞水肿：嗜酸性变：嗜酸性变：胞浆疏松化胞浆疏松化气球样变气球样变最常见的变化最常

8、见的变化核缩小、深染核缩小、深染胞浆浓缩，嗜酸性胞浆浓缩，嗜酸性累及单个或几个细胞累及单个或几个细胞 脂肪变性：主要见于脂肪变性：主要见于丙型丙型肝炎肝炎1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞坏死：肝细胞坏死：溶解性坏死：溶解性坏死：发生：发生：细胞水肿细胞水肿气球样变气球样变根据坏死范围分为：根据坏死范围分为：液化性坏死液化性坏死溶解性坏死。溶解性坏死。1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性肝细胞变性：肝细胞坏死：肝细胞坏死：嗜酸性坏死嗜酸性坏死：发生：发生：表现：表现：本质：本质：嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失

9、，形成圆形胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红色浓染小体，深红色浓染小体，称嗜酸性小体称嗜酸性小体。细胞凋亡细胞凋亡对肝脏影响小对肝脏影响小1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞坏死：肝细胞坏死：溶解性坏死：溶解性坏死：发生：发生：细胞水肿细胞水肿气球样变气球样变根据坏死范围分为：根据坏死范围分为：嗜酸性坏死：嗜酸性坏死：发生：发生：表现表现：液化性坏死液化性坏死溶解性坏死。溶解性坏死。嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红色浓染小体，深红色浓染小体，称嗜酸性小体。称嗜酸性小体。细胞凋亡细胞凋亡1 1、肝

10、细胞变性、坏死（变质）、肝细胞变性、坏死（变质）2 2、炎细胞浸润、炎细胞浸润（渗出渗出）部位：部位：小叶内坏死区、汇管区小叶内坏死区、汇管区 浸润炎细胞：浸润炎细胞：淋巴细胞、单核细胞淋巴细胞、单核细胞等等 1 1、肝细胞变性、坏死（变质）、肝细胞变性、坏死（变质）2 2、炎细胞浸润、炎细胞浸润（渗出）渗出）3 3、增生：、增生：肝细胞再生肝细胞再生 间叶反应性间叶反应性增生增生 小胆管增生小胆管增生 各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织

11、增生增生一.一.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 （二）炎细胞浸润（二）炎细胞浸润：小叶内坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。小叶内坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。（三）增生（三）增生 1.1.肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为 完全再生、结节状再生完全再生、结节状再生 2.2.间质反应性增生和间质反应性增生和小胆管增生小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生变性变性坏死坏死 细胞水肿细胞水肿 溶解性坏死溶解性坏死 嗜酸性变嗜酸性变 嗜酸性坏死嗜酸

12、性坏死各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不同各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生增生一.一.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 .变性变性 细胞水肿：细胞水肿：嗜酸性变：嗜酸性变：2.2.坏死：坏死：溶解性坏死：细胞水肿溶解性坏死：细胞水肿 气球样变气球样变 根据坏死范围分为：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大块坏死根据坏死范围分为：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大块坏死 嗜酸性坏死：嗜酸性坏死：嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死 （二）炎细胞浸润（二）炎细胞浸润：小叶内

13、坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。：小叶内坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。（三）增生（三）增生 1.1.肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为 完全再生、结节状再生完全再生、结节状再生 2.2.间质反应性增生和间质反应性增生和小胆管增生小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生胞浆疏松化胞浆疏松化气球样变气球样变核缩小、深染，胞浆浓缩，嗜酸性核缩小、深染，胞浆浓缩，嗜酸性累及单个或几个细胞累及单个或几个细胞四、简答题四、简答题1、简述门脉性肝硬化的镜下

14、病变特点。2、简述急性普通型肝炎的病理特点。3、门脉性肝硬化门静脉高压出现的机制和临床表现 四、肝炎的临床病理类型四、肝炎的临床病理类型 急性急性 普通型普通型 慢性慢性 重型重型黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型轻度轻度中度中度重度重度急性重型急性重型亚急性重型亚急性重型 1 1、急性、急性（普通型）（普通型）肝炎：肝炎：最常见最常见 （1 1）黄疸型：黄疸型：无黄疸型：我国无黄疸型：我国此型多见此型多见 d 肝细胞索网状纤维支架完整肝细胞索网状纤维支架完整 肝细胞再生肝细胞再生 可恢复原结构功能可恢复原结构功能（2 2）病理变化）病理变化 光镜：光镜：肝小叶结构完好肝小叶结构完好b 肝细胞肝细胞

15、坏死轻微坏死轻微:点状，嗜酸性小体点状，嗜酸性小体 c 轻度炎细胞浸润轻度炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内汇管区、肝小叶内 e黄疸型：坏死较重，毛细胆管内有淤胆现象黄疸型：坏死较重，毛细胆管内有淤胆现象 肉眼：肝脏肉眼：肝脏体积体积、包膜紧张包膜紧张黄或灰黄黄或灰黄、表面光滑表面光滑 a 肝细胞肝细胞广泛变性广泛变性:胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变 （二）慢性（普通型）肝炎（二）慢性（普通型）肝炎病毒性肝炎病程持续在病毒性肝炎病程持续在半年以上半年以上者。者。桥接坏死桥接坏死是慢性活动性肝炎的是慢性活动性肝炎的重要特点重要特点假小叶假小叶肝硬化肝硬化（三）重型病毒性肝炎（三）重型病毒性肝

16、炎 最严重最严重 较少见较少见 1 1、急性重型肝炎、急性重型肝炎 （爆发型、电击型、恶性）（爆发型、电击型、恶性）起病急、病程短（起病急、病程短（1010天左右）天左右）病变严重、死亡率高。病变严重、死亡率高。肝细胞肝细胞广泛而严重的大块坏死广泛而严重的大块坏死、肝细胞索解离、肝细胞索解离 肝窦明显扩张、少量炎细胞浸润肝窦明显扩张、少量炎细胞浸润 肝细胞无明显再生现象肝细胞无明显再生现象 KupfferKupffer细胞增生肥大、吞噬活跃细胞增生肥大、吞噬活跃 2/3肝实质肝实质 肉眼：肉眼：肝体积明显缩小、以左叶为甚，重量减轻肝体积明显缩小、以左叶为甚，重量减轻 切面：黄色或红褐色切面：黄

17、色或红褐色病程较长（数周病程较长（数周-数月）、多数是急性转化而来。数月）、多数是急性转化而来。(1)(1)病理变化病理变化 光镜下：光镜下：肝细胞肝细胞亚大块亚大块坏死、肝细胞坏死、肝细胞结节状再生结节状再生 明显的炎细胞浸润明显的炎细胞浸润 纤维组织、小胆管增生纤维组织、小胆管增生 2 2、亚急性重症性肝炎亚急性重症性肝炎 肉眼观：肉眼观：体积缩小、体积缩小、皱缩、黄绿色皱缩、黄绿色，质地，质地略硬。略硬。切面、表面切面、表面可见有可见有大小不等的结节大小不等的结节肝体积缩小、肝体积缩小、及时合理治疗病变可停止及时合理治疗病变可停止 多数发展多数发展坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 急性重型肝

18、炎发生机制主要是免疫功能过强，急性重型肝炎发生机制主要是免疫功能过强，感染病毒多，毒力强感染病毒多，毒力强。（）HBV侵入肝细胞侵入肝细胞肝细胞内复制肝细胞内复制病毒释放入血病毒释放入血刺激机体免疫系统刺激机体免疫系统致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞B淋巴细胞产生抗体淋巴细胞产生抗体 T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏病毒抗原整合到肝细胞膜上病毒抗原整合到肝细胞膜上消灭病毒消灭病毒损伤肝细胞损伤肝细胞 简述门脉性肝硬化的镜下病变特点 1 1、镜下：、镜下：1.1.假小叶假小叶 肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生 中央静脉偏位、缺如、多个中央静脉偏位、缺如、多个 汇管区汇管区可

19、在假小叶内可在假小叶内 2.纤维间隔纤维间隔窄窄而而一致一致：淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管。假小叶假小叶（大小相仿）（大小相仿）结构改变结构改变肝细胞改变肝细胞改变：变性变性、坏死、坏死、再生、再生中央静脉：偏位、缺如中央静脉：偏位、缺如 两个或以上两个或以上肝细胞索：排列紊乱肝细胞索：排列紊乱纤维间隔：纤维间隔：淋巴、淋巴、单核单核细胞细胞浸润浸润小胆管增生和假胆管形小胆管增生和假胆管形成成5 5、下列哪项不是胃溃疡的并发症、下列哪项不是胃溃疡的并发症A A穿孔穿孔 B B出血出血 C C反复发作反复发作D D癌变癌变 E E幽门狭窄幽门狭窄6

20、 6、肝组织桥接坏死常见于：、肝组织桥接坏死常见于：A A急性普通性肝炎急性普通性肝炎 B B慢性持续性肝炎慢性持续性肝炎C C慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 D D急性重症肝炎急性重症肝炎 E E 亚急性重症肝炎亚急性重症肝炎7 7、下列哪项不属于肝功能不全？、下列哪项不属于肝功能不全？A.A.出血倾向出血倾向 B B腹水腹水 C C肝昏迷肝昏迷 D D蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍 E E黄疸黄疸2 2、肝功能障碍、肝功能障碍 蛋白合成障碍：蛋白合成障碍：出血倾向出血倾向 黄疸黄疸雌激素灭活雌激素灭活障碍障碍肝合成尿素减少肝合成尿素减少血氨血氨肝性脑病肝性脑病 肝硬化肝硬化最严重最严重的后果，

21、也是的后果，也是死亡死亡的又一重要的又一重要原因原因“肝胆相照肝胆相照”“肝脑涂地肝脑涂地”“歃血为盟歃血为盟”“心慈手软心慈手软”黄疸黄疸蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍肝性脑病肝性脑病出血倾向出血倾向雌激素灭活障碍雌激素灭活障碍（三）（三）临床病理联系临床病理联系 1.1.门静脉高压门静脉高压 2.2.肝功能障碍肝功能障碍脾大脾大胃肠道淤血水肿胃肠道淤血水肿腹水腹水侧支循环失侧支循环失形成形成蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍出血倾向出血倾向黄疸黄疸雌激素灭活障碍雌激素灭活障碍肝性脑病肝性脑病门脉性肝硬化晚期门脉性肝硬化晚期肝功能不全肝功能不全的表现是的表现是脾肿大脾肿大胃肠淤血水肿胃肠淤血水肿蜘蛛

22、状血管痣蜘蛛状血管痣食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张 痔静脉怒张痔静脉怒张 常见于慢性肝炎常见于慢性肝炎 1.1.如果胃窦部发现一个溃疡，请根据学过的如果胃窦部发现一个溃疡，请根据学过的病理知识列表说明此溃疡是良性溃疡还是恶病理知识列表说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡性溃疡。良性溃疡(4分)恶性溃疡(4分)外形 圆或椭圆形 火山口状 大小 直径2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐不隆起 不整齐隆起 底部 较平坦 凹凸不平 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断隆起 2.2.试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自转归如何。学特点和各自转归如何。急性普通型

23、肝炎，广泛肝细胞变性，点状坏死，多数半年内痊愈，乙、丙型可转为慢性肝炎(2分)。慢性普通型肝炎，根据炎症、坏死、纤维化程度将慢性肝炎分轻、中、重三类(2分)。急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，肝细胞再生不明显，大多死亡，少数转为亚急性重型肝炎(2分)。亚急性重型肝炎，肝细胞亚大片坏死伴结节状再生，少数停止发展并有治愈可能，多数转变为坏死后性肝硬变(2分)。病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：1急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。肝细胞坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和

24、嗜酸性小体。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。2慢性普通型肝炎根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。3重型肝炎本型病情严重，根据

25、起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。（1）急性重型肝炎急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。肝寞内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。（2）亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎：多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。少数病例可能由普通型

26、肝炎恶化而来。病程1至数个月。本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：1急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。肝细胞坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。黄疸型

27、急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。2慢性普通型肝炎根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小 叶结构完整。（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小 叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎：，重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则 再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊 乱，形成假小叶。3 3重型肝炎重型肝炎 本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急

28、性重1.1.急性重型肝炎急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化病理变化 光镜：为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。坏死区和汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼：肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。转归转归：大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。（2）亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎：。病理变化病理变化 光镜：亚大块肝细胞坏死，肝细胞结节状再生。小叶内外有大量炎细胞浸润。小叶周边有小胆管增生、较陈旧的病

29、变区有明显的纤维组织增化。肉眼：肝脏体积缩小，重量减轻，质地略硬。肝脏变形，左叶萎缩明显，表面可见大小不等的结节。转归转归：治疗及时得当，病变可能停止进展。多数发展为坏死后性肝硬化。3.3.肝穿刺标本诊断中度慢性肝炎的主要依据肝穿刺标本诊断中度慢性肝炎的主要依据是什么是什么?4.临床体检时发现某人肝脏肿大，据你所学过的知临床体检时发现某人肝脏肿大，据你所学过的知识，考虑有哪几种病的可能识，考虑有哪几种病的可能(举四种举四种)并简述所举并简述所举各疾病的病变特点各疾病的病变特点(肉眼和镜下肉眼和镜下)。中度碎片状坏死(2分)、特征性的桥接坏死(2分)，小叶内纤维间隔形成肝小叶大部分保存(2分)。

30、肝脏肿大可见脂肪肝、急性肝淤血、急性普通型病毒性肝炎、原发性肝癌。脂肪肝脂肪肝肝大色黄，镜下肝细胞内见大小不等空泡(2分)急性肝淤血急性肝淤血肝大暗红色，镜下见小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞(2分)。急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎肝大，如有淤胆可呈暗绿色，镜下肝细胞广泛变性，点状坏死(2分)。原发性肝癌原发性肝癌肝大，见灰白色肿块，镜下见肝细胞癌或胆管细胞癌表现(2分)。哪几型病毒性肝炎易发展成肝硬变？试述肝硬变的形成过程哪几型病毒性肝炎易发展成肝硬变？试述肝硬变的形成过程及病变特点。及病变特点。重度慢性肝炎和亚急性重型肝炎(2分)。肝细胞变性，坏死和炎症，胶原纤维增生（肝小叶、

31、汇管区），早期病变称肝纤维化，纤维相互连接，分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生(3分)，假小叶形成(3分)。肝硬变的病变特点,正常肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着，假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著。请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变的病理改变有什么异同之处，并简变的病理改变有什么异同之处，并简述其对机体的影响。述其对机体的影响。门脉性肝硬化坏死后性肝硬化1主要病因重度慢性肝炎亚急性重型肝炎2形态类型小结节型大结节或大小结节混合型3肉眼观察结节大小一致，多在0.10.5cm

32、之间，纤维间隔较窄且均匀一致。结节大小不等，多在0.51cm之间，少数达6cm，纤维间隔较宽且宽窄不一。4镜下观察假小叶大小、形状较一致，小叶间间隔较窄假小叶大小、形状极不一致，小叶间间隔较宽，炎细胞浸润及小胆管增生明显试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理。门脉压力腹腔毛细血管压力、通透性漏出(2分)。肝窦压力淋巴液通过肝被膜漏出腹腔。肝功 白蛋白胶体渗透压腹水(2分)抗利尿激素、醛固酮破坏，水钠潴留(2分)。肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样?窦性阻塞(2分)：肝血窦闭塞、窦周纤维化，窦后性阻塞(2分)：假小叶、纤维化压迫小叶下静

33、脉，窦前吻合(2分)：肝动脉和门静脉异常吻合，导致门静脉回流受阻，门静脉压力增高。门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点？门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点？正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团(2分)。特点：大小不一，中央静脉缺如或偏位，肝细胞变性或坏死(4分)。叙述胃癌的扩散途径。叙述胃癌的扩散途径。直接扩散直接扩散(2分)：扩散至胃周围脏器如肝、胰、大小网膜等。淋巴道转移淋巴道转移(2分)：由近至远，由浅入深转移，是胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，如胃小弯、幽门下、肝门、肠系膜根部的淋巴结，以后再通过淋巴管发生远处淋巴

34、结转移。最常见且有意义的为癌细胞通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结，该淋巴结的肿大、质硬、不能移动，有一定的诊断意义。血道转移血道转移(2分)：多发生在晚期，经门静脉转移到肝，其次可转移至肺、脑、骨等器官。种植性转移种植性转移(2分)：胃癌的一个特点是有腹腔内广泛播散的倾向，这种转移一方面通过腹膜下的淋巴管网络，另一方面由种植性转移所致。浸润至胃浆膜面的癌细胞，特别是胃粘液癌细胞可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，如种植于卵巢，形成转移性粘液癌者，称为Krukenberg瘤。癌细胞浸润至胃浆膜外，脱落种植于腹壁和盆腔器官上。比较食管癌、胃癌和大肠癌的好发部位、组织来源、肉眼特点、组比较食管

35、癌、胃癌和大肠癌的好发部位、组织来源、肉眼特点、组织学类型、转移规律及对机体的影响。织学类型、转移规律及对机体的影响。食管癌食管癌由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，多发生在三个生理狭窄处，食管中段最多见，肉眼：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。组织学类型：鳞癌最常见，腺癌次之，临床上患者出现进行性吞咽困难，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移(3分)。胃癌胃癌来源于胃粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤，胃癌好发于胃窦部小弯侧，肉眼形态分三型：息肉/蕈伞型、溃疡型、浸润型，组织学类型以腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。大肠癌大肠癌大肠粘膜和腺体发生的恶性肿瘤

36、。好发直肠、乙状结肠，肉眼形态分隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型，乳头状腺癌、管状腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。病史摘要：患者，女，59岁，因大量呕血急诊入院。患者既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振，并逐渐消退。前两日上腹疼痛后有轻度腹泻，大便呈黑色，头昏乏力。今晨恶心呕吐咖啡色液体三次约300毫升。体检：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，体温36.6，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，心肺（）、腹软、肝脾（），肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白5.1克，红细胞220万/mm3，白细胞5400

37、个/mm3，大便柏油样，潜血试验。入院后经输血、抗休克等治疗，抢救无效死亡。尸解摘要：胃大弯21厘米，浆膜面尚光滑，胃及十二指肠、空肠内见大量积血。在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。问题问题：（1）本例病例的病理诊断（包括部位、类型、性质）及诊断依据。（2）本例的死亡原因是什么？病理诊断病理诊断：胃小弯窦

38、部溃疡恶变(7分)。诊断依据诊断依据：病史：既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振。体征：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，实验室检查：血红蛋白5.1克，大便柏油样，潜血试验。尸解摘要：在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细

39、胞。死亡原因死亡原因：上消化道出血，出血性休克(3分)。病史摘要；患者，男，22岁。因反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（-）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（）肝功：总胆红素545mol/L（正常1.7mol一17mol/L），白蛋白270g/L、球蛋白306g/L，TT13u（

40、正常06u）HBsAg（）入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效于12月17日死亡。尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面满布均匀一致的绿豆大结节。镜下见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，枯否氏细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g，质硬。问题：问题：（1）患者所患疾病及诊断依据。（2）本例的死亡原因是什么？诊断诊断：肝炎后肝硬化(7分)。诊断依据诊断依据：病史：因

41、反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（）肝功：总胆红素545mol/L（正常1.7mol一17mol/L），白蛋白270g/L、球蛋白306g/L，TT13u（正常06u）HBsAg（）尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面满布均匀一致的绿豆大结节。镜下见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，枯否氏细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。死亡原因死亡原因：肝性脑病，上消化道出血(3分)。