消化性溃疡教学[文字可编辑]课件.ppt
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- 文字可编辑 消化 性溃疡 教学 文字 编辑 课件
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1、2020/3/232 0 2 0/3/2 32020/3/23指胃肠粘膜被胃液消化所形成的慢性粘膜缺损(深度超过粘膜肌层)。病变可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口和含有胃粘膜的Meckel憩室,其中胃和十二指肠溃疡占 98%。什么是消化性溃疡?2 0 2 0/3/2 3 指胃肠粘膜被胃液消化所形成的慢性粘膜缺损(2020/3/23胃液的形成与调控胃液的形成与调控正常人空腹24小时胃液分泌量早在1823年英国William Prout就发现胃有主动分泌盐酸的功能。这是最早证实的“胃酸”。1.5-2.5L/24h400ml/夜间12h胃酸的发现是消化生理和病理学最重要的事件2 0 2 0/
2、3/2 3 胃液的形成与调控正常人空腹2 4 小时胃液分泌2020/3/23胃体胃窦胃底贲门胃窦幽门腺区(20)胃泌素细胞、粘液细胞和和内分泌细胞内分泌细胞贲门区(5)粘液细胞和内分泌细粘液细胞和内分泌细胞胞胃小凹壁细胞颈颈黏液细胞主细胞黏膜肌泌酸区(75)壁细胞、主细胞、颈粘液细胞、内分泌细胞和肠嗜铬细胞胃酸在哪儿产生?2 0 2 0/3/2 3 胃体胃窦胃底贲门胃窦幽门腺区(2 0)胃2020/3/23HCI胃内pH:0.9-1.5胃酸在消化中的重要作用胃酸为什么不消化自身?2 0 2 0/3/2 3 H C I 胃内p H:0.9-1.5 胃酸在消化中2020/3/23胃粘膜的保护屏障?
3、1855年法国实验生理学家Bernard提出:“胃壁包绕胃酸,就象瓷器一样耐腐蚀!”2 0 2 0/3/2 3 胃粘膜的保护屏障?1 8 5 5 年法国实验生理学2020/3/23壁细胞颈粘液细胞主细胞粘液凝胶层可溶性粘液层表层粘液细胞一线防御:粘膜表面粘液二线防御:粘膜上皮层三线防御:粘膜微循环四线防御:粘膜免疫细胞五线防御:黏膜自身修复机能胃粘膜保护的五个防御层次?20192019年年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制:全面阐述胃粘膜保护机制:“结合结合解剖和功能,将胃粘膜的防御修复分为五个层次解剖和功能,将胃粘膜的防御修复分为五个层次”2 0 2 0/3/2 3 壁细胞颈粘液细胞主细胞
4、粘液凝胶层可溶性粘液2020/3/23胃酸与粘膜保护屏障失衡的结果胃酸分泌过多粘膜屏障破坏胃酸引起粘膜损伤机制胃酸引起粘膜损伤机制发病2 0 2 0/3/2 3 胃酸与粘膜保护屏障失衡的结果胃酸分泌过多粘2020/3/231910年Shwartz首先提出“无酸,无溃疡”No acid,No ulcerNo acid,No ulcerAcid is everything!Acid is everything!对“酸”认识的飞跃中和胃酸抑制胃酸分泌2 0 2 0/3/2 3 1 9 1 0 年S h w a r t z 首先提出“无酸,无2020/3/23酸损伤的组织学证据:“浅表性胃炎“组织学上
5、近胃酸的粘膜面炎症更重2 0 2 0/3/2 3 酸损伤的组织学证据:“浅表性胃炎“组织学上2020/3/23“无无Hp,Hp,无溃疡无溃疡”消化性溃疡观念上的二次飞跃Warren&Marshall获2019年诺贝尔医学奖HP is everything!HP is everything!HP是引起屏障损伤的根源(“屋顶漏”)2 0 2 0/3/2 3“无H p,无溃疡”消化性溃疡观念上的二次飞2020/3/23幽门螺杆菌2 0 2 0/3/2 3 幽门螺杆菌2020/3/23胃酸的增多粘膜屏障的损害?幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染?非甾体类抗炎药?胃酸和胃蛋白酶?遗传因素?胃十二指肠运动异常?
6、应激和心理因素?其他危险因素:吸烟、饮食2 0 2 0/3/2 3 胃酸的增多粘膜屏障的损害?幽门螺杆菌感染?2020/3/23表浅,愈合后粘膜正常深,愈合后有疤痕形成糜烂溃疡2 0 2 0/3/2 3 表浅,愈合后粘膜正常深,愈合后有疤痕形成糜2020/3/23消化性溃疡的消化性溃疡的临床表现临床表现WWW.HOWWhereWhenWhy2 0 2 0/3/2 3 消化性溃疡的临床表现WWW.H O WWh e r2020/3/23消化性溃疡的消化性溃疡的临床表现临床表现上 腹 痛2 0 2 0/3/2 3 消化性溃疡的临床表现上腹痛2020/3/23?节律性?球溃:疼痛?进食?舒适餐后痛餐
7、前痛?周期性多在秋冬和冬春之交发病?慢性上上 腹腹 痛痛?胃溃疡:进食?疼痛?舒适2 0 2 0/3/2 3?节律性?球溃:疼痛?进食?舒适餐后痛餐前2020/3/23?反酸、嗳气、烧心等 缺乏特异性其他症状缺乏特异性体 征缺乏特异性?上腹部局限性轻压痛,球溃压痛点常偏右2 0 2 0/3/2 3?反酸、嗳气、烧心等缺乏特异性其他症状缺乏2020/3/231 病史与症状2 体征3 化验检查4 影像学检查5 病理学检查?粪潜血试验阳性?血常规:贫血?幽门螺杆菌检测阳性如何诊断消化性溃疡??尿素酶试验:HP感染时,产生的尿素酶分解尿素产氨,pH值升高,试剂变粉红色?13C-尿素呼气试验:口服标记尿
8、素,若胃内HP感染,尿素酶水解成标记的CO2,?组织学检测:吉姆萨,甲苯胺蓝或Warthin-Starry染色?血清学检测:用ELISA法检测抗H.pylori抗体?分子生物学检测:PCR扩增HP尿素酶基 因片段或HP16SrRNA基因片段?细菌培养 5%氧气(微需氧)和37,含动物血的培养基幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测2 0 2 0/3/2 3 1 病史与症状2 体征3 化验检查4 影像2020/3/23消化性溃疡的诊 断胃溃疡?上腹痛数十年了反复发作,寒冷一般吃完饭后痛慢 性周期性餐后痛2 0 2 0/3/2 3 消化性溃疡的诊断胃溃疡?上腹痛数十年了反复2020/3/23消化性溃疡的诊
9、断上腹痛好几年了反复发作,紧张一般饭前痛,饥饿痛,夜间痛慢 性周期性餐前痛球溃?2 0 2 0/3/2 3 消化性溃疡的诊断上腹痛好几年了反复发作,紧2020/3/23消化性溃疡的诊 断胃溃疡?上腹痛数十年了反复发作,寒冷一般吃完饭后痛慢 性周期性餐后痛2 0 2 0/3/2 3 消化性溃疡的诊断胃溃疡?上腹痛数十年了反复2020/3/23消化性溃疡的诊 断上腹痛好几年了反复发作,紧张一般饭前痛,饥饿痛,夜间痛慢 性周期性餐前痛球溃?2 0 2 0/3/2 3 消化性溃疡的诊断上腹痛好几年了反复发作,紧2020/3/23确诊X线钡餐示溃疡龛影消化性溃疡的消化性溃疡的诊 断胃镜检查发现溃疡病变2
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