消化性溃疡剖析课件.ppt

1、Peptic Ulcer概概 念念 消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡。白酶等自身消化而发生的溃疡。好发部位好发部位 胃及十二指肠胃及十二指肠 病理特点病理特点 粘膜的慢性溃疡粘膜的慢性溃疡 临床表现临床表现 慢性反复发作的上腹部疼痛慢性反复发作的上腹部疼痛发发 病病 情情 况况 全世界常见病，总发病率占人口全世界常见病，总发病率占人口的的10-12%，近年来呈上升趋势，近年来呈上升趋势 年龄年龄：20-50岁为高发年龄岁为高发年龄 60岁较少见岁较少见 性别：性别：男男 女女 男：女男：女=3.9-8.5:1 部位：部位：十二指

2、肠十二指肠 胃胃 1.15-4.29:1 我国部分地区我国部分地区PUPU内镜检出率内镜检出率 （新消化病杂志（新消化病杂志 19981998）地区地区 内镜检查例数内镜检查例数 PUPU数数%武汉武汉 17655 5101 28.917655 5101 28.9 中山中山 20586 4426 21.520586 4426 21.5 重庆重庆 25889 4483 17.325889 4483 17.3 上海上海 86347 14233 16.486347 14233 16.4 北京北京 358644 57532 16.0358644 57532 16.0 病病 因因 多种因素共同作用的结果

3、，包括攻击多种因素共同作用的结果，包括攻击因子因子-防御因子失衡、防御因子失衡、Hp感染、遗传因素感染、遗传因素、饮食因素、胃肠动力障碍等。、饮食因素、胃肠动力障碍等。攻击攻击-防御因子失衡学说防御因子失衡学说粘膜防御因子粘膜防御因子 胃粘液胃粘液-HCO3 屏障屏障 基本特征、基本特征、pH梯度梯度 胃粘膜屏障胃粘膜屏障 上皮细胞快速修复和细胞保护作用上皮细胞快速修复和细胞保护作用 胃粘膜血流量胃粘膜血流量 胃肠道激素胃肠道激素 胰泌素、胰泌素、CCK、生长抑素、生长抑素、血管活性肽、前列腺素血管活性肽、前列腺素E粘膜攻击因子粘膜攻击因子 胃酸、胃蛋白酶（胃酸、胃蛋白酶（Gastric ac

4、id、Pepsin）药物：药物：NSAIDs、水杨酸类、利血平等、水杨酸类、利血平等 胆汁反流胆汁反流 酒精酒精攻击攻击-防御因子失衡与溃疡防御因子失衡与溃疡 正常情况下，防御因子与攻击因子处正常情况下，防御因子与攻击因子处于平衡状态，因此不发生溃疡病。当防御于平衡状态，因此不发生溃疡病。当防御因子减弱或攻击因子增强，这种平衡被打因子减弱或攻击因子增强，这种平衡被打破，易发生胃溃疡或十二指肠溃疡。破，易发生胃溃疡或十二指肠溃疡。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 1983年年 Warren、Marshell 发现发现 1990年年 悉尼会议悉尼会议，命名为，命名为Hp 1994年年 洛杉矶会议，明确

5、为致病菌洛杉矶会议，明确为致病菌Hp的的电电镜镜形形态态Hp致病依据致病依据 PU患者患者 Hp阳性率高阳性率高 PU患者患者 血清血清Hp IgG高高 电镜电镜 胃粘膜中胃粘膜中Hp生长生长 自愿口服自愿口服Hp者者 胃部病变胃部病变 Hp感染感染动物模型动物模型 抗抗Hp治疗有效治疗有效Hp毒力和致病因子毒力和致病因子 螺旋形鞭毛：粘液中运动螺旋形鞭毛：粘液中运动 尿素酶：抗酸作用尿素酶：抗酸作用 磷脂酶：增加粘膜的通透性磷脂酶：增加粘膜的通透性 蛋白酶：增加粘膜的可溶性蛋白酶：增加粘膜的可溶性 空泡毒素：破坏上皮细胞空泡毒素：破坏上皮细胞 小分子趋化蛋白：局部炎性反应小分子趋化蛋白：局部

6、炎性反应 扫扫描描电电镜镜显显示示胃胃粘粘膜膜表表面面的的Hp胃肠运动功能障碍胃肠运动功能障碍 胃排空功能减弱胃排空功能减弱 G细胞分泌胃泌素增强细胞分泌胃泌素增强 十二指肠十二指肠-胃反流增加胃反流增加 胆汁破坏作用胆汁破坏作用其他因素其他因素 遗传遗传 50%病人有家族史病人有家族史 饮食饮食 酗酒、吸烟、浓茶、浓咖啡酗酒、吸烟、浓茶、浓咖啡 身心身心 精神、社会环境、应激精神、社会环境、应激 伴随疾病伴随疾病 肝硬化肝硬化 、COPD病病 理理 特特 征征溃疡部位溃疡部位 胃溃疡胃溃疡 多发于胃小弯及幽门部多发于胃小弯及幽门部 后壁多于前壁后壁多于前壁 大弯及胃底部罕见大弯及胃底部罕见

7、十二指肠溃疡十二指肠溃疡 球部最多、球后少见球部最多、球后少见 前壁前壁 小弯小弯 后壁后壁 大弯大弯溃疡数目 多数为单个，少数为2-3个 3个多发溃疡 球部前、后壁均发生溃疡 对口溃疡溃疡大小、形状 胃溃疡：多为 0.5-2.5 cm 球部溃疡：多为 0.2-1.5 cm 巨大溃疡：2.5cm 形状：圆形、椭圆形较多 浅状（线状）少见，多见于球部溃疡 不规则形溃疡深度 浅限于粘膜层 深穿透胃、十二指肠全层 与邻近脏器粘连，为穿透性溃疡溃疡的组织学特征 四层结构 第一层：炎性渗出物、坏死组织、纤维 蛋白 第二层：炎细胞浸润层，中性粒细胞 第三层：肉芽组织 第四层：纤维疤痕组织 癌变 突变 穿透

8、全层 侵及血管 穿孔 溃 疡 出血呕血、黑便反复发作 （活动期）愈合期疤痕（愈合）反复结疤幽门梗阻 球部畸形 溃 疡 转 归临临 床床 表表 现现上腹部疼痛上腹部疼痛 特点：慢性、周期性、节律性特点：慢性、周期性、节律性 部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡 性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等 大多可忍受大多可忍受其他症状其他症状 出血出血 反酸、流涎反酸、流涎 恶心、呕吐恶心、呕吐 嗳气、腹胀、腹泻嗳气、腹胀、腹泻 全身症状：消瘦、失眠等全身症状：消瘦、失眠等体体 征征 缓解期：无明显体征缓解期：无明显体征 发作期：上腹部压痛发作期：

9、上腹部压痛 与溃疡部位相符与溃疡部位相符实实 验验 室室 检检 查查大便隐血试验 溃疡活动时，隐血试验阳性（应溃疡活动时，隐血试验阳性（应素食三天），治疗后可转阴，如胃溃疡素食三天），治疗后可转阴，如胃溃疡患者持续阳性，应怀疑有肿瘤可能患者持续阳性，应怀疑有肿瘤可能胃液分析（1）五肽胃泌素刺激法 十二指肠球部溃疡，胃泌酸明显增高，十二指肠球部溃疡，胃泌酸明显增高，空腹及夜间均显著升高空腹及夜间均显著升高 胃溃疡则与正常人相似或偏低胃溃疡则与正常人相似或偏低 评价：目前认为胃液分析对本病的诊断评价：目前认为胃液分析对本病的诊断 价值不大价值不大胃液分析（2）特殊情况 BAO15 mmolh(正常

10、2 mmol/h)MAO60 mmolh(正常20 mmol/h)BAOMAO0.6 提示：胃泌素瘤可能pH 监测、血清胃泌素 测定测定24h24h胃液的胃液的pHpH值改变，判断溃疡的值改变，判断溃疡的 性质，也可判断制酸剂的疗效性质，也可判断制酸剂的疗效 PUPU患者血清胃泌素患者血清胃泌素 一般正常或稍高一般正常或稍高Hp 检测 内镜下取胃粘膜作：内镜下取胃粘膜作：细菌培养、涂片染色细菌培养、涂片染色 尿毒酶活性测定尿毒酶活性测定 血清血清HpHp抗体检测抗体检测 1414C C呼吸试验呼吸试验X X线检查线检查 气、钡双重造影气、钡双重造影 阳性率阳性率 ：808090%90%直接征象

11、直接征象 龛影龛影 间接征象间接征象 胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛胃溃疡：痉挛性切迹、幽门痉挛 激惹现象、局部压痛激惹现象、局部压痛 球部溃疡：畸形、花瓣样球部溃疡：畸形、花瓣样内镜检查内镜检查 观察其形态、大小、形状、部位观察其形态、大小、形状、部位 判断其病期（活动、愈合、疤痕）判断其病期（活动、愈合、疤痕）活检，鉴别良、恶性活检，鉴别良、恶性 随访随访诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断诊诊 断断 依依 据据 典型病史：慢性、节律性、周期性上腹典型病史：慢性、节律性、周期性上腹 部隐痛，局部压痛等部隐痛，局部压痛等 确诊：确诊：X X线钡餐及内镜检查线钡餐及内镜检查鉴别诊断（1）胃癌

12、 年 龄 病 程 腹 痛 食欲减退 体重减轻 大 便 OB 胃液分析 线 内 镜 活 检 内科治疗鉴别诊断（2）胃泌素瘤 症状顽固，多发溃疡，不易愈合，反 复出血，血清胃泌素明显升高 B超、ERCP、EUS、CT、选择性腹腔 动脉造影有助于瘤体定位鉴别诊断（3）慢性胆囊炎、胆石症 中年多见 上腹部气胀感，与进食无关 胆石症往往有上腹部绞痛史 多油食物容易诱发 可有黄疸及发热 B超、CT、ERCP有助于确诊其其 他他 疾疾 病病 慢性胃炎慢性胃炎 非溃疡性消化不良非溃疡性消化不良 （Non-ulcer dyspepsia NUD)并并 发发 症症幽 门 梗 阻 发病机理 幽门括约肌反射性痉挛 暂

13、时性梗阻 幽门附近溃疡炎症水肿 暂时性梗阻 幽门附近溃疡愈合疤痕永久性梗阻幽 门 梗 阻 诊断要点 溃疡病史，上腹饱胀，食欲减退 反复呕吐，呕吐物为宿食，量多 腹痛，常在早晨 胃型及胃肠蠕动波、震水音 胃管引流、胃镜、钡餐幽 门 梗 阻 处理 纠正水、电解质紊乱 胃肠减压 内镜下气囊扩张术 手术治疗穿 孔 发生率为12%溃疡穿透与邻近器官粘连慢性穿孔 后壁溃疡穿孔局限性腹膜炎 亚急性穿孔 前壁溃疡穿孔急性穿孔 急性腹膜炎 癌变 十二指肠溃疡，极少 胃溃疡，发生率约 5%出血 （见后）治治 疗疗 原原 则则一一 般般 治治 疗疗 休息：活动期、有并发症休息：活动期、有并发症 生活习惯：禁烟、戒酒

14、、少喝咖啡生活习惯：禁烟、戒酒、少喝咖啡 饮食：进餐定时，餐间、夜间不应饮食：进餐定时，餐间、夜间不应 进食进食药物治疗原则药物治疗原则 近期目标近期目标解除症状，促进溃疡愈合解除症状，促进溃疡愈合F 远期目标远期目标预防复发，防治并发症预防复发，防治并发症治治 疗疗 药药 物物 分分 类类 抑酸药抑酸药 Hp根除治疗根除治疗 抗酸剂抗酸剂 中医药治疗中医药治疗 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 其他其他促胃肠动力药促胃肠动力药抑酸药抑酸药 H+-K+ATPase 阻滞剂阻滞剂 H2 受体阻滞剂受体阻滞剂乙酰胆碱拮抗剂乙酰胆碱拮抗剂胃泌素拮抗剂胃泌素拮抗剂GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替

15、丁哌仑西平哌仑西平 PPI抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞H2 受体阻滞剂受体阻滞剂 第一代药物第一代药物 7070年代，研制成功年代，研制成功 代表药物：甲氰咪呱代表药物：甲氰咪呱CimetidineCimetidine 、泰胃美泰胃美 用法：用法：400 mg 3/d,400 mg qN,800 mg 400 mg 3/d,400 mg qN,800 mg qNqN 4 48 w8 w为一疗程为一疗程 疗效：疗效：DUDU愈合率愈合率 707080%80%GUGU愈合率愈合率 666673%73%副作用：肝肾损害（轻度）副作用：肝肾损害（轻度）H2 受体阻滞剂受体阻滞剂 第二代药物第二代药

16、物 8080年代初，英年代初，英GlaxoGlaxo研制研制 代表药物：代表药物：呋喃硝胺呋喃硝胺RanitidineRanitidine，善胃得善胃得 用法：用法：口服口服 150 mg 2/d150 mg 2/d 疗效：疗效：功效为功效为CimetidineCimetidine的的5 51212倍倍 DU 8w 85DU 8w 8595%95%GU 8w 94%GU 8w 94%特点：副作用很少，服用方便特点：副作用很少，服用方便H2 受体阻滞剂受体阻滞剂 第三代药物第三代药物 80年代中研制 代表药物：Famotidine,Nizatidine 用法：20 mg,早晚各一或40 mg q

17、N 疗效：作用强，为Cimetidine 50100倍 Ranitidine 7倍 6w,GU、DU愈合率达8090%乙酰胆碱拮抗剂乙酰胆碱拮抗剂 作用于作用于M1受体受体 药物：药物：盐酸哌仑西平盐酸哌仑西平 (PirenzepinePirenzepine)用法：用法：505075 mg 2/d75 mg 2/d100100150 mg/d,8w,DU150 mg/d,8w,DU、GUGU愈合愈合 率达率达90%90%副作用：口干、视力模糊等副作用：口干、视力模糊等有有20%20%病人中途停药病人中途停药 疗效：不及疗效：不及 H H2 2受体阻滞剂受体阻滞剂 胃泌素拮抗剂胃泌素拮抗剂 代表

18、药物：丙谷胺代表药物：丙谷胺 (proglamideproglamide)用法：用法：0.4 3/d,40.4 3/d,46w,6w,愈合率愈合率606070%70%疗效：疗效不及疗效：疗效不及 H H2 2受体阻滞剂受体阻滞剂H H+-K K+ATPaseATPase阻滞剂阻滞剂 机制：机制：作用于作用于 H H+-k k+ATPaseATPase，目前最强的抑酸剂目前最强的抑酸剂 疗效：疗效：一次口服后可维持一次口服后可维持181823 h23 h 20 mg/d,20 mg/d,一周后一周后HClHCl被抑制被抑制90%90%20 mg 1/d,DU20 mg 1/d,DU、GUGU：2

19、w 95%2w 95%，4w 100%4w 100%腹痛缓解率：腹痛缓解率：1 13 3日内日内95%95%注意：注意：长期服用后，胃粘膜增生，发生长期服用后，胃粘膜增生，发生 类癌可能（大鼠），类癌可能（大鼠），GastrinGastrin抗抗 酸酸 剂剂 目的目的 结合、中和结合、中和H H+，从而减少从而减少H H+逆流，减少逆流，减少 HClHCl进入十二指肠进入十二指肠 提高胃液提高胃液pHpH，降低胃蛋白酶活性降低胃蛋白酶活性抗抗 酸酸 剂剂 常用药物常用药物 氢氧化铝，氢氧化铝凝胶氢氧化铝，氢氧化铝凝胶 餐后及睡前餐后及睡前151520 ml20 ml，副作用：便秘副作用：便秘

20、氢氧化镁，三硅酸镁氢氧化镁，三硅酸镁 0.3 3/0.3 3/日，副作用：腹泻日，副作用：腹泻 碳酸钙碳酸钙 0.50.51.0 3/1.0 3/日日 胃达喜（铝碳酸镁）胃达喜（铝碳酸镁）抗抗 酸酸 剂剂 合理用药合理用药 复合制剂，联合应用（铝、镁）复合制剂，联合应用（铝、镁）餐后服优于空腹服餐后服优于空腹服 心、肾疾患慎用心、肾疾患慎用 压碎后服用压碎后服用胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 前列腺素前列腺素E 生胃酮生胃酮 硫糖铝硫糖铝 胶体铋剂胶体铋剂前列腺素前列腺素E 人工合成、衍生物人工合成、衍生物 代表药物：代表药物：米素前列醇米素前列醇(cytoteccytotec)、恩前列素恩前列素

21、(enprostilenprostil)罗沙前列醇罗沙前列醇 (rosaprostolrosaprostol)作用：作用：胃粘膜的细胞保护作用（粘膜层增厚，胃粘膜的细胞保护作用（粘膜层增厚，GMBFGMBF）、）、抑制胃酸抑制胃酸 副作用：副作用：腹泻、腹痛、孕妇禁用腹泻、腹痛、孕妇禁用 硫硫 糖糖 铝铝 作用作用:与蛋白质结合成胶样物质，覆盖于与蛋白质结合成胶样物质，覆盖于 溃疡面溃疡面,吸附胃蛋白酶和胆汁酸使吸附胃蛋白酶和胆汁酸使 其失活其失活,细胞保护作用细胞保护作用,GMBF,GMBF,抑抑HP HP 疗效疗效:4w,DU:4w,DU：676790%90%；GUGU：636371%71

22、%服法服法:1 g 4/d:1 g 4/d 副作用副作用:偶有便秘偶有便秘 舒克菲混悬液：舒克菲混悬液：20ml 3/d20ml 3/d生生 胃胃 酮酮 作用：胃粘液分泌，增强胃粘膜屏障作用：胃粘液分泌，增强胃粘膜屏障 用法：用法：100 mg 3/d100 mg 3/d，后，后2w2w减半减半 副作用：高副作用：高BPBP，水钠潴留等水钠潴留等胶胶 体体 铋铋 剂剂 代表药物：代表药物：德诺片、得乐、迪乐德诺片、得乐、迪乐 三甲三甲-二枸椽酸铋制剂二枸椽酸铋制剂 作用：作用：在溃疡表面与蛋白质形成一层凝固物在溃疡表面与蛋白质形成一层凝固物 防离屏障，阻滞胃酸、胃蛋白酶的侵蚀，防离屏障，阻滞胃

23、酸、胃蛋白酶的侵蚀，杀杀HpHp作用作用 用法：用法：5 ml5 ml15 ml water 4/d15 ml water 4/d 4 4 6w,6w,不超过不超过8w8w 副作用：副作用：黑便黑便OB(-)OB(-)、舌苔发黑、铋中毒舌苔发黑、铋中毒Hp Hp 根根 除除 治治 疗疗 适应症适应症 Hp阳性，无症状者阳性，无症状者?Hp阳性阳性NUD?Hp相关性胃恶性病变相关性胃恶性病变 Hp阳性慢性胃炎阳性慢性胃炎 Hp阳性阳性DU （不论初次，还是复发，不论初次，还是复发，还是制酸维持治期）还是制酸维持治期）Hp阳性阳性GUHp Hp 根根 除除 治治 疗疗 药药 物物 阿莫西林阿莫西林

24、 四环素四环素F甲硝唑甲硝唑 胶克拉霉素胶克拉霉素 呋喃唑酮呋喃唑酮 左氧氟沙星左氧氟沙星促胃肠动力促胃肠动力药药 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 多潘立酮多潘立酮F莫沙必利莫沙必利治治 疗疗 药药 物物 的的 选选 用用F1.活动期溃疡的治疗活动期溃疡的治疗（1）抑制胃酸分泌：）抑制胃酸分泌：PPI首选首选 H2 受体阻滞剂受体阻滞剂（2）保护胃黏膜：硫糖铝；铋剂（餐前服用）保护胃黏膜：硫糖铝；铋剂（餐前服用）（3）抗酸剂：铝碳酸镁）抗酸剂：铝碳酸镁用于症状严重者的早用于症状严重者的早期联合治疗期联合治疗治治 疗疗 药药 物物 的的 选选 用用F2.抗抗Hp治疗治疗 制酸剂抗生素制酸剂抗生素 最理想的

25、最理想的Hp根除方案应为：根除方案应为：疗程疗程7 d 副反应副反应 5%根除率根除率90%耐药性最低耐药性最低 价格合理（适合中国国情）价格合理（适合中国国情）常用：二联方案、三联方案常用：二联方案、三联方案 四联方案四联方案Hp Hp 根根 除除 治治 疗疗 方方 案案 制酸剂抗生素制酸剂抗生素 1997年最理想的年最理想的Hp根除方案应为：根除方案应为：疗程疗程7 d 副反应副反应 5%根除率根除率90%耐药性最低耐药性最低 价格合理（适合中国国情）价格合理（适合中国国情）常用：二联方案、三联方案常用：二联方案、三联方案 四联方案四联方案1997年国际推荐的方案无或低甲硝唑耐药（10%）

26、铋剂三联疗法（CBS+TET+MET）质子泵三联疗法（PPI+CLA+MET）或 （PPI+CLA+AMO）或（PPI+AMOMET）四联疗法（PPI+CBS+TET+MET）RBC+CLA高甲硝唑耐药（10%20%）除PPI+CBS+TET+MET方案外，不用含MET的方案 PPI+CLA+AMO RBC+CLA高克拉霉素耐药（高克拉霉素耐药（5%10%）不用含CLA的方案 CBS+TET+MET PPI+AMO+MET PPI+CBS+TET+MET高甲硝唑和克拉霉素耐药高甲硝唑和克拉霉素耐药PPI+CBS+TET+MET国内现行国内现行Hp根除方案根除方案PPI三联疗法三联疗法Hp根除率

27、根除率 疗疗 法法 Hp根除率根除率%陈寿坡等陈寿坡等 奥美拉唑奥美拉唑 20 mg bid7d 89.6 克拉霉素克拉霉素 500 mg bid7d AMO 100 mg bid7d胡品津等胡品津等 兰索拉唑兰索拉唑 30 mg bid7d 93.7 克拉霉素克拉霉素 500 mg bid7d 甲硝唑甲硝唑 400 mg bid7d铋剂三联疗法Hp根除率 疗疗 法法 副反应发生率副反应发生率%Hp根除率根除率%胡品津等胡品津等 CBS 120mg qid14d 19.8 86.0 四环素四环素 250mg qid14d 甲硝唑甲硝唑 200mg qid14d全国多全国多 CBS 120mg

28、qid14d 7.8 86.8中心中心 克拉霉素克拉霉素 500mg qid14d协作组协作组 甲硝唑甲硝唑 200mg qid14d含呋喃唑酮和克拉霉素的短程三联疗法Hp根除率 疗法疗法 Hp根除率根除率%CBS 240 mg bid7d 92.6 克拉霉素克拉霉素 250 mg bid7d 呋喃唑酮呋喃唑酮 100 mg bid7d 兰索拉唑兰索拉唑 30 mg qid7d 90.0 克拉霉素克拉霉素 250 mg bid7d 呋喃唑酮呋喃唑酮 100 mg bid7dF注意：注意：质子泵抑制剂早晚餐前服用，质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。抗菌药物餐后服用。F3.维持治疗维持治

29、疗药物：药物：PPI，H2 受体阻滞剂受体阻滞剂 用量：标准剂量的半量睡前服用用量：标准剂量的半量睡前服用疗程：半年疗程：半年-一年一年手术治疗手术治疗 并发穿孔并发穿孔 疑有癌变疑有癌变 永久性梗阻永久性梗阻 顽固性溃疡顽固性溃疡 难控制大出血或难控制大出血或 反复多次出血反复多次出血单元测试（二）单元测试（二）F高血压病的药物治疗原则，并举三个抗高血高血压病的药物治疗原则，并举三个抗高血压药联合应用的例子。压药联合应用的例子。F简述冠心病的预防与治疗的简述冠心病的预防与治疗的ABCDEABCDE方案。方案。F试举例说明肺炎的特异病原学治疗的选药（试举例说明肺炎的特异病原学治疗的选药（5 5个）。个）。F结核病化疗的原则有哪些？结核病化疗的原则有哪些？F4545岁男性，反复上腹痛六周，进食后岁男性，反复上腹痛六周，进食后2 2小时发小时发生，胃镜检查提示生，胃镜检查提示“胃窦溃疡胃窦溃疡”，HpHp阳性，阳性，请你根据所学知识给出治疗方案。请你根据所学知识给出治疗方案。