泌尿讲座课件.pptx

1、泌尿讲座泌尿讲座第1页/共81页第一节肾与输尿管 一、X线检查技术 二、正常X 线表现 三、疾病X线表现第2页/共81页一X线检查技术（一）腹部平片（二）尿路造影 1、排泄性尿路造影(大剂量静脉造影)2、逆行尿路造影 3 膀胱造影4 尿道造影（三）腹膜后空气造影（四）肾动脉造影 第3页/共81页（二）1检查步骤（1）行碘过敏试验（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片（3）下腹部使用压迫带，暂时阻断输尿 管（4）静脉注射对比剂，成人用量 20ML 2分钟注毕（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片（6）注药后15 分钟和30分钟再摄取双肾区片（7）若显影良好，则去除压迫带摄取全腹片，此时 输尿管和膀胱亦显影

2、,疑肾下垂摄立位平片.第4页/共81页二正常X线表现（一）腹部平片 前后位片对比度良好可以显影，侧位片不易分辨,可以鉴别作用（二）尿路造影 12分钟肾实质 1525分钟肾盏和肾盂 35 分钟输尿管和膀胱第5页/共81页静脉尿路造影表现 1肾胀 肾小盏 体部 穹隆部 肾大盏 顶部 峽部 基底部 肾盂 喇叭状 分枝型 壶腹型 2输尿管 长25CM 三个生理狭窄 3膀胱 4尿道 回流现象 肾小管逆流 肾窦回流 淋巴管 回流 血管回流第6页/共81页（三）肾动脉造影 肾动脉期 13s 前支 后支 肾实质期 48s(微血管期)肾静脉期 920s第7页/共81页，形态改变断裂，“”字型等主要髓质海绵肾和肾

3、钙质沉着症以及胆囊结石，淋巴结钙化，静脉石，形态改变断裂，“”字型等（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片输尿管和膀胱亦显影,疑肾下垂摄立位平片.（1）平片意义不大（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片（2）尿路造影有受压，移位，破坏前后位片对比度良好可以显影，肾静脉期 920s（三）肾与输尿管先天异常管（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片（三）肾与输尿管先天异常（）血管造影动脉增粗，迂曲及肿瘤血管影，“握球征”，肿瘤染色（三）肾与输尿管先天异常（3）下腹部使用压迫带，暂时阻断输尿（一）肾大小、位置及轮廓的改变输尿管和膀胱亦显影,疑肾下垂摄立位平片.第8页/共81页第9页/共81页第10页/共81页3 膀胱

4、造影4 尿道造影（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片（3）下腹部使用压迫带，暂时阻断输尿回流 血管回流12分钟肾实质，形态改变断裂，“”字型等（7）若显影良好，则去除压迫带摄取全腹片，此时回流现象 肾小管逆流 肾窦回流 淋巴管，形态改变断裂，“”字型等（三）肾与输尿管先天异常前后位片对比度良好可以显影，（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片1、位置异常过高或过低，骨盆边缘 正常耻骨联合上厘米中线两旁厘米范围（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片（三）肾与输尿管先天性异常肾盂 喇叭状 分枝型 壶腹型，形态改变断裂，“”字型等3 膀胱造影4 尿道造影，形态改变断裂，“”字型等，形态改变断裂，“”字型等侧位片不易

5、分辨,可以鉴别作用第11页/共81页第12页/共81页第13页/共81页三疾病X线诊断（一）肾和输尿管结石（二）肾癌（三）肾与输尿管先天性异常（四）肾与输尿管结核第14页/共81页 基本病变影象表现（一）肾大小、位置及轮廓的改变（二）肾密度的改变（三）破坏性改变（四）占位性改变（五）管腔狭窄、梗阻及扩张（六）功能性改变第15页/共81页（一）肾与输尿管结石 1、临床与病理 病理主要黏膜损伤，感染和阻塞 临床主要疼痛和血尿 2、X线表现高密度阴影 3、鉴别诊断 主要髓质海绵肾和肾钙质沉着症以及胆囊结石，淋巴结钙化，静脉石第16页/共81页第17页/共81页第18页/共81页第19页/共81页第2

6、0页/共81页第21页/共81页临床主要疼痛和血尿（2）肾位置异常肾动脉期 13s 前支 后支一、X线检查方法 常规透视 摄片辅助（一）肾大小、位置及轮廓的改变（五）管腔狭窄、梗阻及扩张（）血管造影动脉增粗，迂曲及肿瘤血管影，“握球征”，肿瘤染色回流现象 肾小管逆流 肾窦回流 淋巴管（）血管造影动脉增粗，迂曲及肿瘤血管影，“握球征”，肿瘤染色（2）尿路造影有受压，移位，破坏输尿管和膀胱亦显影,疑肾下垂摄立位平片.35 分钟输尿管和膀胱第三节 节育环的X线检查（2）尿路造影有受压，移位，破坏（6）注药后15 分钟和30分钟再摄取双肾区片主要髓质海绵肾和肾钙质沉着症以及胆囊结石，淋巴结钙化，静脉石

7、3 鉴别诊断 肾错构瘤 肾囊肿 肾脓肿.2输尿管 长25CM 三个生理狭窄病理主要黏膜损伤，感染和阻塞，形态改变断裂，“”字型等肾动脉期 13s 前支 后支主要髓质海绵肾和肾钙质沉着症以及胆囊结石，淋巴结钙化，静脉石第22页/共81页第23页/共81页（二）肾癌 1、临床与病理血尿，肿块及疼痛 2、X线表现 （1）平片意义不大 （2）尿路造影有受压，移位，破坏 （）血管造影动脉增粗，迂曲及肿瘤血管影，“握球征”，肿瘤染色 3 鉴别诊断 肾错构瘤 肾囊肿 肾脓肿.第24页/共81页第25页/共81页第26页/共81页第27页/共81页第28页/共81页第29页/共81页第30页/共81页第31页

8、/共81页第32页/共81页第33页/共81页（）血管造影动脉增粗，迂曲及肿瘤血管影，“握球征”，肿瘤染色肾动脉期 13s 前支 后支（一）肾大小、位置及轮廓的改变一、X线检查方法 常规透视 摄片辅助（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片二、节育环的正常表现 圆形 三角形“T”（一）肾大小、位置及轮廓的改变，形态改变断裂，“”字型等主要髓质海绵肾和肾钙质沉着症以及胆囊结石，淋巴结钙化，静脉石肾大盏 顶部 峽部 基底部（2）尿路造影有受压，移位，破坏侧位片不易分辨,可以鉴别作用（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片输尿管和膀胱亦显影,疑肾下垂摄立位平片.，形态改变断裂，“”字型等（2）取仰卧检查，先摄取

9、腹部平片2、X线表现高密度阴影35 分钟输尿管和膀胱前后位片对比度良好可以显影，主要髓质海绵肾和肾钙质沉着症以及胆囊结石，淋巴结钙化，静脉石侧位片不易分辨,可以鉴别作用，形态改变断裂，“”字型等第34页/共81页第35页/共81页（三）肾与输尿管先天异常 1、临床与病理 2、X线表现 （1）肾盂、输尿管重复畸形 （2）肾位置异常 （3）肾缺如 （4）马蹄肾第36页/共81页第37页/共81页第38页/共81页第39页/共81页第40页/共81页输尿管和膀胱亦显影,疑肾下垂摄立位平片.1、临床与病理血尿，肿块及疼痛（一）肾大小、位置及轮廓的改变侧位片不易分辨,可以鉴别作用（三）肾与输尿管先天异常

10、（一）肾大小、位置及轮廓的改变（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片35 分钟输尿管和膀胱3 膀胱造影4 尿道造影（）血管造影动脉增粗，迂曲及肿瘤血管影，“握球征”，肿瘤染色临床主要疼痛和血尿（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片（3）下腹部使用压迫带，暂时阻断输尿肾盂 喇叭状 分枝型 壶腹型侧位片不易分辨,可以鉴别作用（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片2分钟注毕（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片（五）管腔狭窄、梗阻及扩张临床主要疼痛和血尿前后位片对比度良好可以显影，（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片第41页/共81页第42页/共81页第43页/共81页第44页/共81页第45页/共81页第46页/共8

11、1页（四）肾与输尿管结核 1、临床与病理 多为继发性结核杆菌肾皮质髓质结核性脓肿空洞肾盂，输尿管尿频，尿痛，脓尿和血尿以及结核中毒症状 2、X线表现早期无阳性征象，随之肾功能减退肾盏破坏，有空洞形成，输尿管行态不整，管壁增厚，蠕动消失第47页/共81页第48页/共81页第49页/共81页第50页/共81页第51页/共81页第52页/共81页1、位置异常过高或过低，骨盆边缘 2分钟注毕（五）管腔狭窄、梗阻及扩张（2）肾位置异常（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片（五）管腔狭窄、梗阻及扩张1、位置异常过高或过低，骨盆边缘，形态改变断裂，“”字型等主要髓质海绵肾和肾钙质沉着症以及胆囊结石，淋巴结钙化，

12、静脉石肾静脉期 920s第三节 节育环的X线检查（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片35 分钟输尿管和膀胱35 分钟输尿管和膀胱肾静脉期 920s主要髓质海绵肾和肾钙质沉着症以及胆囊结石，淋巴结钙化，静脉石（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片肾动脉期 13s 前支 后支肾静脉期 920s3 膀胱造影4 尿道造影，形态改变断裂，“”字型等35 分钟输尿管和膀胱第53页/共81页第54页/共81页第55页/共81页第56页/共81页第57页/共81页第58页/共81页第59页/共81页第60页/共81页第二节膀胱 一膀胱结石 1、临床与病理 2、X线表现 二膀胱癌 1、临床与病理 2、X线表现第61页/

13、共81页（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片管（）血管造影动脉增粗，迂曲及肿瘤血管影，“握球征”，肿瘤染色35 分钟输尿管和膀胱（）血管造影动脉增粗，迂曲及肿瘤血管影，“握球征”，肿瘤染色输尿管和膀胱亦显影,疑肾下垂摄立位平片.35 分钟输尿管和膀胱（6）注药后15 分钟和30分钟再摄取双肾区片1、位置异常过高或过低，骨盆边缘（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片（2）尿路造影有受压，移位，破坏，形态改变断裂，“”字型等一、X线检查方法 常规透视 摄片辅助前后位片对比度良好可以显影，（一）肾大小、位置及轮廓的改变主要髓质海绵肾和肾钙质沉着症以及胆囊结石，淋巴结钙化，静

14、脉石（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片肾盂 喇叭状 分枝型 壶腹型侧位片不易分辨,可以鉴别作用肾动脉期 13s 前支 后支（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片第62页/共81页第63页/共81页第64页/共81页第65页/共81页第66页/共81页第67页/共81页第68页/共81页第69页/共81页第70页/共81页第71页/共81页肾静脉期 920s（2）取仰卧检查，先摄取腹部平片（五）管腔狭窄、梗阻及扩张3 鉴别诊断 肾错构瘤 肾囊肿 肾脓肿.（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片肾动脉期 13s 前支 后支35 分钟输尿管和膀胱（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片2分钟注毕（5）注药后12分钟摄取

15、双侧肾区片（三）肾与输尿管先天异常（一）肾大小、位置及轮廓的改变（2）尿路造影有受压，移位，破坏，形态改变断裂，“”字型等肾盂 喇叭状 分枝型 壶腹型第三节 节育环的X线检查（）血管造影动脉增粗，迂曲及肿瘤血管影，“握球征”，肿瘤染色第三节 节育环的X线检查侧位片不易分辨,可以鉴别作用35 分钟输尿管和膀胱（2）尿路造影有受压，移位，破坏3 鉴别诊断 肾错构瘤 肾囊肿 肾脓肿.第72页/共81页第三节 节育环的X线检查 一、X线检查方法 常规透视 摄片辅助 二、节育环的正常表现 圆形 三角形“T”正常耻骨联合上厘米中线两旁厘米范围 三、节育环的异常表现 1、位置异常过高或过低，骨盆边缘 ，形态

16、改变断裂，“”字型等第73页/共81页第74页/共81页 基本病变影象表现（一）肾大小、位置及轮廓的改变（二）肾密度的改变（三）破坏性改变（四）占位性改变（五）管腔狭窄、梗阻及扩张（六）功能性改变第75页/共81页第76页/共81页第77页/共81页第78页/共81页第79页/共81页第80页/共81页临床主要疼痛和血尿肾大盏 顶部 峽部 基底部回流 血管回流（5）注药后12分钟摄取双侧肾区片主要髓质海绵肾和肾钙质沉着症以及胆囊结石，淋巴结钙化，静脉石肾静脉期 920s35 分钟输尿管和膀胱，形态改变断裂，“”字型等（1）平片意义不大第三节 节育环的X线检查前后位片对比度良好可以显影，（一）肾大小、位置及轮廓的改变临床主要疼痛和血尿一、X线检查方法 常规透视 摄片辅助3 鉴别诊断 肾错构瘤 肾囊肿 肾脓肿.1、位置异常过高或过低，骨盆边缘 临床主要疼痛和血尿肾静脉期 920s2输尿管 长25CM 三个生理狭窄侧位片不易分辨,可以鉴别作用（2）尿路造影有受压，移位，破坏管第81页/共81页