泌尿系统课件.ppt

1、泌尿系统疾病常见症状与泌尿系统疾病常见症状与体征体征学习目标学习目标掌握掌握熟悉了解导尿技术及会阴护理技术导尿技术及会阴护理技术泌尿系统的症状体征护理泌尿系统的症状体征护理泌尿系统生理功能泌尿系统生理功能泌尿系统解剖结构泌尿系统解剖结构Company Logo题目题目泌尿系统的组成泌尿系统的功能泌尿系统疾病常见症状体征导尿技术操作流程会阴护理操作流程Company Logo泌尿系统组成泌尿系统组成v肾脏v输尿管v膀胱v尿道v有关血管、神经Company Logo泌尿系统组成泌尿系统组成有关血管、有关血管、神经神经生成尿液Company Logo泌尿系统组成泌尿系统组成 左右各一条左右各一条 起

2、自肾盂末端，终于起自肾盂末端，终于膀胱，全长膀胱，全长厘米。厘米。有有3个狭窄即：输尿个狭窄即：输尿管起始部、越过髂血管起始部、越过髂血管处及穿膀胱壁处。管处及穿膀胱壁处。输尿管的功能是输送输尿管的功能是输送尿液。尿液。Company Logo泌尿系统组成泌尿系统组成v 膀胱三角膀胱三角 v 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。是结核和肿瘤的好发部位膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。是结核和肿瘤的好发部位膀胱尖膀胱尖输精管输精管尿道内口尿道内口尿道外口尿道外口耻骨联合耻

3、骨联合暂时储存尿液的肌性囊。上暂时储存尿液的肌性囊。上连输尿管，下接尿道。位于连输尿管，下接尿道。位于小骨盆腔内，前为耻骨联合，小骨盆腔内，前为耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精后方在男性有精囊腺、输精管和直肠，在女性有子宫和管和直肠，在女性有子宫和阴道。膀胱充盈时，其顶部阴道。膀胱充盈时，其顶部超过耻骨联合上缘。膀胱内超过耻骨联合上缘。膀胱内储存储存300-500ml尿液产生尿尿液产生尿意意Company Logo泌尿系统组成泌尿系统组成v 男性尿道细长，长约男性尿道细长，长约18cm，有三个狭窄：尿，有三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口，道内口、膜部、尿道外口，是尿是尿 路结石的滞留之处。

4、路结石的滞留之处。两个弯曲：耻骨前弯、耻两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯。会阴部骑跨伤引骨下弯。会阴部骑跨伤引起尿道球部损伤，骨盆骨起尿道球部损伤，骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕折引起膜部尿道撕裂或撕断断v 女性尿道粗而短且直，长女性尿道粗而短且直，长约约5cm。Company Logo泌尿系统的功能泌尿系统的功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外尿道：将尿液排除体外Company Logo泌尿系统的功能泌尿系统的功能1肾小球肾小球的滤过的滤过功能功能 生成原尿生成原尿2肾小管功能肾小管功能 重吸收功能、重吸收功能、分泌和排泄功分泌

5、和排泄功能、浓缩和稀能、浓缩和稀释功能释功能3肾脏的内分泌功肾脏的内分泌功能能 肾脏还能分泌肾脏还能分泌血管活性激素包血管活性激素包括肾素、前列腺括肾素、前列腺素等。非血管活素等。非血管活性激素包括性激素包括1-a羟化酶、促红细羟化酶、促红细胞生成素胞生成素Company Logo常见症状及体征常见症状及体征（一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）肾性高血压（三）肾性高血压 （四）尿量异常、排尿异常（四）尿量异常、排尿异常（五）蛋白尿（五）蛋白尿 （六）血尿（六）血尿 （七）白细胞尿、脓尿、菌尿（七）白细胞尿、脓尿、菌尿 及管型尿及管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛（八

6、）肾区疼痛、肾绞痛 Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-肾性水肿肾性水肿肾炎性水肿肾炎性水肿v病因病因v 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸功能相对正常造成吸功能相对正常造成“球球-管失衡管失衡”，水钠潴，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎v症状体征症状体征v 常于晨起后有眼睑颜面水肿常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。常为非指凹性。Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-肾性水肿肾性水肿肾病性水肿

7、肾病性水肿病因病因 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。症状体征症状体征 水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性常伴有体腔积液，水肿为指凹性 。Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-肾性水肿肾性水肿相关检查：血尿素氮正常值为2.9-7

8、.5mmol L 血肌酐正常值60-130 mol L 内生肌酐清除率正常值80-120ml min.均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏Company Logo护理措施护理措施肾性水肿肾性水肿 （1 1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。）休息：严重水肿的病人应卧床休息。（2 2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2g2000ml，勤排尿，保证每天尿量在勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。以上。（3）高热护理）高热护理（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。

9、效和副作用。（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。痛。（6）健康指导。）健康指导。Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-肾性高血压肾性高血压 肾性高血压是继发性高血压常见原因肾性高血压是继发性高血压常见原因 按发生的机制：按发生的机制：容量依赖型容量依赖型(80%(80%以上型以上型)：水钠潴留：水钠潴留肾素依赖型高血压肾素依赖型高血压(10%(10%左右左右)：肾素：肾素醛固醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少酮系统被激活，降压物质分泌减少Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-肾性高血压肾性高血压急

10、性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾血管性高血压多为一过性轻、中度高血压多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高高血压程度较重，易进展为急进性高血压Company Logo护理措施护理措施肾性高血压肾性高血压（一）促进身心休息，提高机体活动能力（二）用药注意事项（三）健康教育：限制钠摄入、减轻体重、运动、坚持合理服药、避免诱因、教病人自测血压Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-尿量异常尿量异常尿量异常尿量异常多尿：多尿：2500ml/24h 肾前性：肾前性：血容量不足血容量不足 少尿：少尿：400ml/24h或或17ml/h肾性：肾性：肾脏疾患如急性肾炎

11、肾脏疾患如急性肾炎无尿：无尿：100ml/24h 肾后性：肾后性：输尿管膀胱结石等输尿管膀胱结石等夜尿增多：夜尿增多是指夜间尿量超过夜尿增多：夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于白天尿量或夜间尿量多于750ml。多尿多尿少尿少尿无尿无尿夜尿增多夜尿增多Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-排尿异常排尿异常v 排尿困难排尿困难v 阻塞性排尿困难（机械性）阻塞性排尿困难（机械性）v 膀胱颈部病变：膀胱颈部被结石、肿瘤、异物阻塞，或因子宫肌瘤，卵膀胱颈部病变：膀胱颈部被结石、肿瘤、异物阻塞，或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫：膀胱颈部炎症、狭窄。巢囊肿，晚期妊娠压迫：膀胱

12、颈部炎症、狭窄。v 后尿道疾患：前列腺的病变（炎症、增生、癌），后尿道被压迫及本后尿道疾患：前列腺的病变（炎症、增生、癌），后尿道被压迫及本身的病变。身的病变。v 前尿道疾患：见于尿道狭窄，结石、肿瘤、异物或先天畸形如尿道外前尿道疾患：见于尿道狭窄，结石、肿瘤、异物或先天畸形如尿道外翻。翻。v 功能性排尿困难：动力性原因所致功能性排尿困难：动力性原因所致v 包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍两方面。神经系统功能障碍包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍两方面。神经系统功能障碍的原因有：神经源性膀胱、麻醉后所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制、的原因有：神经源性膀胱、麻醉后所致脊髓初级排尿

13、中枢活动障碍或抑制、脊髓疾病、晚期糖尿病的并发症等。膀胱逼尿肌脊髓疾病、晚期糖尿病的并发症等。膀胱逼尿肌括约肌功能失调等括约肌功能失调等Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-排尿异常排尿异常v 尿潴留：尿潴留：v 急性尿潴留：常见于膀胱颈部以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液急性尿潴留：常见于膀胱颈部以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液停滞留在膀胱内，膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功停滞留在膀胱内，膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。能。v 慢性尿潴留：常见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱，起慢性尿潴留：常见于膀胱颈部以下尿路不完

14、全性梗阻或神经源性膀胱，起病缓慢，表现为膀胱充盈、排尿困难、可不引起疼痛或仅感轻微不适。病缓慢，表现为膀胱充盈、排尿困难、可不引起疼痛或仅感轻微不适。Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-排尿异常排尿异常v 尿失禁：尿不能控制而自主排出。尿失禁：尿不能控制而自主排出。v 真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤的损伤v 充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能

15、完全失代偿，膀胱过度充盈充溢性尿失禁：又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。是由于下尿路有较严重的机械性或功能性梗阻引起慢而造成尿不断溢出。是由于下尿路有较严重的机械性或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。v 压力性尿失禁：腹压增大时，尿液不自主的少量流出。压力性尿失禁：腹压增大时，尿液不自主的少量流出。Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-蛋白尿蛋白尿v蛋白尿：蛋白

16、尿：2424小时尿蛋白量超过小时尿蛋白量超过150150毫克毫克 。见于各种肾小球见于各种肾小球 疾病疾病蛋白尿Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-血尿血尿镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞33个，或个，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所致万。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所致 3 3个个/HP 10/HP 10万万/h 50/h 50万万/12h/12h肉眼血尿：一般肉眼血尿：一般1000ml1000ml尿液中尿液中 含含1ml1ml以下的血

17、，肉眼不能辨认，以下的血，肉眼不能辨认，仅微浑，含仅微浑，含2ml2ml血尿呈轻微红色，血尿呈轻微红色，含含4ml4ml血时则有明显血色。血时则有明显血色。常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤急性前列腺炎、膀胱结石或创伤 等引起等引起Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿 管型尿管型尿新鲜尿液离心后：新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞每高倍视野白细胞55个，或新鲜尿液白细胞计数超过个，或新鲜尿液白细胞计数超过4040万个，称为白万个，称为白细胞尿或脓尿。细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多尿中白细

18、胞明显增多 见于泌尿系统感染。见于泌尿系统感染。菌尿是指中段尿涂片镜检：菌尿是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌，或每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过尿细菌培养菌落计数超过105/ml105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染菌尿仅见于泌尿系统感染Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿 、管型尿、管型尿v 管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞凝集而成的圆柱物，可含有细胞 。v 12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管

19、型超过50005000个，或镜检发现大量其它管型，称管个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。型尿。v 几种常见管型及临床意义：几种常见管型及临床意义：v 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。v 红细胞管型见于急性肾小球肾炎。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。v 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。v 腊样管型见于慢性肾衰竭。腊样管型见于慢性肾衰竭。Company Logo常见症状及体征常见症状及体征-肾区疼痛、肾绞痛肾区疼痛、肾绞痛v 肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉

20、所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。v 多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。v 肾绞痛是一种特殊的肾区痛，肾绞痛是一种特殊的肾区痛，v 其特点为：其特点为：v 疼痛常突然发作，可向下腹、外阴疼痛常突然发作，可向下腹、外阴v 及大腿内侧放射，多伴血尿。及大腿内侧放射，多伴血尿。v 见于输尿管结石、肾结石。见于输尿管结石、肾结石。Company Logo泌尿系统相关护理诊断泌尿系统相关护理诊断v 根据病人有尿少浮肿可诊断为：根据病人有尿少浮肿可诊断为：1.1.体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受

21、损所致钠水濋溜体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。地蛋白血症有关。v根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：2 2 活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。v根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：v 3 3 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。与代谢紊乱食欲不好有关。v 4.4.疼痛：与肾脏炎症、结石有关疼痛：与肾脏炎症、结石有关v 5.5.有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。v 6.6.焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关 Company Logov