泌尿系统总论课件.pptx

1、泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论苏大附二院肾内科苏大附二院肾内科一、肾的解剖生理概要第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论肾脏的生理功能排泄功能内分泌功能1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function）含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管 AVP(抗利尿激素)作用下,尿素再

2、循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌原尿180L重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿1.5L内分泌功能（endocrine function）球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO、1羟化酶二、常见临床表现水水肿肿高高血血压压肾肾区区钝钝痛痛与与肾肾绞绞痛痛尿尿路路刺刺激激征征排排尿尿异异常常肾肾功功能能检检查查二、常见临床表现水水肿肿肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿二、常见临床表现水水肿肿肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿 球管功能失球管功能失衡，引起水、钠衡，引起水、钠潴留，少尿及水潴留

3、，少尿及水肿，以头皮、眼肿，以头皮、眼睑等疏松组织处睑等疏松组织处为著为著二、常见临床表现水水肿肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿 低蛋白血症，低蛋白血症，血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压下降；有效血容下降；有效血容量减少导致醛固量减少导致醛固酮和抗利尿激素酮和抗利尿激素分泌增加；体位分泌增加；体位低处水肿显著低处水肿显著 二、常见临床表现高高血血压压肾血管性高血压肾血管性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压二、常见临床表现高高血血压压肾血管性高血压肾血管性高血压肾实质性高血压 单侧或双侧单侧或双侧肾动脉主干及其肾动脉主干及其分支狭窄分支狭窄二、常见临床表现高高血血压压肾血管性高血压肾实质性高血压肾实

4、质性高血压容量依赖性高血压容量依赖性高血压肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压二、常见临床表现水肿高血压肾肾区区钝钝痛痛与与肾肾绞绞痛痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查 肾体积增大牵撑肾包肾体积增大牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。肾炎等。肾绞痛呈突然肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。尿管结石。二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿尿路路刺刺激激征征排尿异常肾功能检查尿频、尿急、尿尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。痛和尿不尽感。二、常见临床表现排尿异常尿量异常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型

5、尿白细胞尿白细胞尿二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿每日尿量超过每日尿量超过2500ml2500ml为为多尿多尿每日尿量少于每日尿量少于400ml400ml或每小时少于或每小时少于17ml17ml为为少尿少尿少于少于100ml100ml为为无尿无尿二、常见临床表现排尿异常尿量异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾前性肾前性肾后性肾后性 肾肾 性性二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续 150mg或尿蛋白/肌酐比率200

6、mg/g或尿蛋白定性试验阴性微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿 滤过膜分子屏滤过膜分子屏障或电荷屏障被障或电荷屏障被损害，通透性增损害，通透性增加加 ，引起蛋白尿。，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在尿蛋白量在常在3g/24h3g/24h以上。清以上。清蛋白为主。蛋白为主。二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小管重吸收肾小管

7、重吸收障碍或本身分泌的障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引尿类粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白起蛋白尿。尿蛋白定量在定量在2g/24h2g/24h以下。以下。小分子蛋白为主。小分子蛋白为主。二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小球、肾肾小球、肾小管均正常，血小管均正常，血中异常蛋白质经中异常蛋白质经肾小球滤出，但肾小球滤出，但不被肾小管重吸不被肾小管重吸收而从尿中排除。收而从尿中排除。如：多发性骨髓如：多发性骨髓瘤。瘤。血尿 镜下血尿：（RBC3个/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿二、常见临床表现排排尿

8、尿异异常常尿量异常蛋白尿血尿血尿管型尿白细胞尿肾小球源性肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性血尿来源肾小球性非肾小球性二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿血尿管型尿管型尿白细胞尿1212小时尿细胞计数超过小时尿细胞计数超过50005000个，个，或尿沉渣镜检管型增多或出现或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。不同管型其他管型称管型尿。不同管型其临床意义不同。其临床意义不同。管型尿尿沉渣5000/12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿白细胞尿 新鲜尿沉渣每高倍

9、视野超过新鲜尿沉渣每高倍视野超过5 5个，或个，或1 1小时小时白细胞排泄率大于白细胞排泄率大于4040万，或万，或1212小时尿沉渣计数小时尿沉渣计数白细胞超过白细胞超过100100万，称白细胞尿。多见于尿路万，称白细胞尿。多见于尿路感染。感染。白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：白细胞5个/Hp脓尿：大量脓细胞菌尿：培养有菌10105 5/ml二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾小管功能测定肾血流量测定肾血流量测定二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定 单位时间内肾清除血浆中单位时间内

10、肾清除血浆中某一物质的能力，即为某一物质的能力，即为肾小肾小球清除率球清除率。为便于临床使。为便于临床使用，常以内生肌酐清除率代用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率。正常表肾小球清除率。正常值值:100ml10ml二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾小管功能测定肾血流量测定近端肾小管功能测定近端肾小管功能测定尿浓缩尿浓缩-稀释试验稀释试验尿渗透压测定尿渗透压测定二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定肾血流量测定影像学 超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素肾活检肾活检指征：肾病综合征；不明原因肾衰；

11、各种小球、小管、间质病变；急性肾衰（小球病变所致）；遗传性肾炎。肾活检禁忌症：单一肾脏；双肾缩小；肾脏肿瘤、感染；多囊肾；出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；未控制的高血压；肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影正常肾小球正常肾小球a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜47肾脏疾病的常见综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭慢性肾衰竭尿感综合征肾病综合征肾炎综合征 定义 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 分类：急性 急进性 慢性无症状尿检异常 轻到中度蛋白尿和/或血尿，不伴高血压、水肿等症状。急性肾衰竭综合征 急性肾损伤acute kidney in

12、jury：各种原因引起的血肌酐在48小时绝对值升高 25mmol/L 或较原水平增高50或（和）尿量低于0.5ml/kg.h，持续6h以上 急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱。慢性肾衰竭综合征 慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/min.1.73m2,大于三个月。慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段，临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血、骨病。三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断依据诊断要求诊断要求泌尿系统疾病的防治泌尿系统疾病的防治三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断依据诊断要求泌尿系统疾病的防治病史、症状与体征病史、症状与体征

13、实验室检查实验室检查特殊检查特殊检查三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断要求诊断要求泌尿系统疾病的防治病因诊断病因诊断部位诊断部位诊断功能诊断功能诊断病理诊断病理诊断三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断要求泌尿系统疾病的防治泌尿系统疾病的防治预防为主预防为主治疗原则治疗原则中西医结合治疗中西医结合治疗肾脏疾病的防治原则 一般治疗 针对病因和发病机理 免疫发病机制治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换 非免疫机制治疗ACEI/ARB等 并发症和合并症的治疗 肾脏替代治疗肾脏替代治疗血液透析腹膜透析肾移植中西医结合治疗进展与展望p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日