泌尿系统影像讲义课件.pptx

1、正常X线表现（一）泌尿系统 1.正常X线平片表现：肾脏周围脂肪较多时，可见其轮廓、大小和位置。输尿管、膀胱和尿道缺乏天然对比 肾脏位于胸12腰3水平之间，肾长经12-13CM，宽经5-6CM。肾脊角正常为15-25度，呈八字状。侧位与脊柱重叠,双肾密度均匀，上极尖，下极圆钝，呈八字状正常X线表现 2.尿路造影（1）正常排泄性尿路造影 肾实质：注入造影剂后1分钟显影 肾盏：注入造影剂后2-3分钟开始显影，15-30 分钟显影最佳 肾盂分为小盏和大盏 肾小盏包括两部分：体部及穹隆部 肾大盏分三部分：顶端、峡部和基底部正常X线表现 肾盂：注入造影剂后15-30 分钟显影最佳，大多数呈三角形，上缘突，

2、下缘凹。肾盂可以表现壶腹状或分支状，可有蠕动 输尿管：注入造影剂后30 分钟，当肾盏、肾盂显影满意后，去除腹部压迫带，两侧输尿管显影，全长25-30CM，正常输尿管宽度3-7MM 三个生理狭窄：（1）肾盂输尿管连接处（2）越过骨盆缘处（3）进入膀胱区正常X线表现 膀胱：正常容量350-500ML,圆形或类原形，位于耻骨联合之上。顶部略凹，系子宫或乙状结肠压迫 膀胱底部横行透明带，代表输尿管嵴。有时可见膀胱颈，呈鸟嘴状突出正常X线表现 尿道：分前、后两部分 前尿道：为尿道外口至尿道膜部，长13-17CM，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部 后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道约 1-2CM是尿道最窄部

3、位 女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，中部捎宽可达1CM 先天性如输尿管囊肿、先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱影像学检查对泌尿系统诊断具有重要价值，有助于确定病变的位置、大小及其性质，指明病变与邻近机构的关系和累及的范围，从而有助于制定合理的治疗方案浸润生长壁厚僵硬，形态无改变，不能扩张结石形成：（1）基质为核心，上皮、血块等(2)肾大小改变:增大、缩小、先天性、后天性肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞，部分或全部钙化（6）膀胱、输尿管返流：逆行膀胱造影检查时，肾盂肾盏、输尿管内可见造影剂影，既可确诊。排泄性尿路造影首选检查方法，不难诊断X线：输尿管走行区阳性结石肿瘤与肾实质分界清

4、楚，部分不清，有假性包膜。（1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑（1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声结石形成：（1）基质为核心，上皮、血块等尿路造影：早期全程扩张，管壁不规则。膀胱造影：菜花样及结节样充盈缺损影，基底较宽，大小不一。原因先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞，成为结核性脓肾，肾功能丧失。5%10%有钙化，晚期局部侵犯，淋巴和血行转移良性肿瘤发病率低，较为常见肾血管平滑肌

5、脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤诊断时，需注意常规X线检查的适应征，应用价值和限度，可以提出进一步影像检查方法MRI：长T1、长T2USG：发现肾窦内单发或多发强回声（4）肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺损：常显示病变区无对比剂，主要病变为肿瘤、结石、血块和气泡等（2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发肾的多囊性病变，系遗传性病变，分为成人型和婴儿型，成人型为常染色体显性遗传，常合并多囊肝（3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形MRI：T1WI肿块信号强于尿液，T2WI则低于尿液肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞，部分或全

6、部钙化以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现（1）男性生殖系统X线平片异常表现：能显示异常钙化影，其位置和形态与病变部位和类型有关。肾脊角正常为15-25度，呈八字状。在观查之前要确定照片质量,包括的范围以及检查的期相是否符合要求。X线：输尿管走行区阳性结石USG：结石呈强回声伴声影女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，中部捎宽可达1CM前列腺钙化见于耻骨联合捎上方，呈分散斑点状晚期壁厚，蠕动消失，狭窄与扩张呈“串珠状”。常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。正常X线表现（2）正常逆行性尿路造影：和排泄尿路造影不同，不能显示肾

7、实质 1.肾盏和肾盂：逆行性尿路造影，注射压力过高会造成肾脏回流 肾脏回流四种类型 1肾小管回流 2肾窦回流 3血管周围回流 4淋巴管回流正常X线表现 2.输尿管：导管插入可造成输尿管扭曲或局部痉挛收缩 3.膀胱：逆行性尿路造影检查膀胱时，输尿管内不应有造影剂 4.尿道：尿道造影可以显示全尿道（3）正常血管造影（二）生殖系统（三）肾上腺（四）腹膜后间隙异常X线表现 1.X线平片异常X线表现(1)肾区内高密度影:结石、钙化、肾动脉瘤、肾囊肿和钙质沉积症(2)肾大小改变:增大、缩小、先天性、后天性(3)肾位置异常：肾内外病变，先天性异常(4)肾轮廓改变：常伴有肾大小改变，如肿瘤、慢性肾炎、胎儿分叶

8、肾、肾周肿和脓肿异常X线表现 2.尿路造影异常表现（1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高（2）肾盂肾盏受压变形：肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿还有肾周病变（3）肾盂肾盏破坏：肾盂肾盏边缘不规则乃至正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌、肾癌，表现肾盂肾盏内不规则充盈缺损异常X线表现（4）肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺损：常显示病变区无对比剂，主要病变为肿瘤、结石、血块和气泡等（5）肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张、积水：病因为梗阻性或非梗阻性，主要病变为肿瘤、结石、血块或炎性狭窄等。先天性如输尿管囊肿、先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱（6）膀胱、输尿管返流：逆行膀胱造影检查时，肾盂肾盏、输尿管内可见造

9、影剂影，既可确诊。原因先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤观察、分析和诊断（一）泌尿系统 常规X线检查包括X线平片、尿路造影和血管造影。观察时应首先确定照片质量是否合乎诊断要求，检查位置和造影期相是否全面，否则将直接影响诊断准确性 在熟悉泌尿系统X线检查正常表现和各种病变异常表现基础上，对照片进行全面观察，并确认异常结合临床资料进行综合分析 诊断时，需注意常规X线检查的适应征，应用价值和限度，可以提出进一步影像检查方法观察、分析和诊断（二）生殖系统 1.X线平片异常表现（1）男性生殖系统X线平片异常表现：能显示异常钙化影，其位置和形态与病变部位和类型有关。阴茎海绵体钙化，结核性

10、精囊钙化位于耻骨联合上方，呈不规则斑点钙化。前列腺钙化见于耻骨联合捎上方，呈分散斑点状观察、分析和诊断（2）女性生殖系统X线平片异常表现：1.骨盆大小和形态异常 2.盆腔钙化 结核性或肿瘤钙化 3.盆腔内软组织肿块晚期肌层广泛受累壁厚发生挛缩。髓质海绵肾：双肾集合管扩张并细小钙化肿瘤与肾实质分界清楚，部分不清，有假性包膜。（3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形结石:重要是阳性结石对于阴性结石需行USG、CT检查USG：肿瘤在集尿系统内呈低信号病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞,肾上极或下极,实性不规则肿块,内有出血和坏死。CT和MRI：同尿路造影表现晚期：全部肾实质被多发囊肿替代，1/2合并多囊肝

11、盆腔动脉造影异常表现:肿瘤、出血、动脉瘤和动静脉畸形USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声肾脏位于胸12腰3水平之间，肾长经12-13CM，宽经5-6CM。(四)腹膜后间隙 CT、MRI、血管造影5%10%有钙化，晚期局部侵犯，淋巴和血行转移（1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高（4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低早期：黏膜破坏、溃疡形成、管腔扩大USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声排泄性尿路造影首选检查方法，不难诊断尿路造影：可见异位肾脏，同时伴有旋转异常。(4)肾轮廓改变：常伴有肾大小改变，如肿瘤、慢性肾炎、胎儿分叶肾、肾周肿和脓肿单纯异位肾为肾脏在

12、发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾仍在同侧腹膜后，伴有旋转异常浸润生长壁厚僵硬，形态无改变，不能扩张前列腺钙化见于耻骨联合捎上方，呈分散斑点状USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声(3)肾位置异常：肾内外病变，先天性异常（1）正常排泄性尿路造影早期：黏膜破坏、溃疡形成、管腔扩大USG：强回声伴声影，积水无回声阳性结石占90%，阴性结石占10%与血块、结石及其它类型膀胱肿瘤鉴别USG：输尿管内中低回声，肾积水生长方式其中80%肿瘤呈乳头状生长，即乳头状癌。（一）肾先天性发育异常肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。USG：肾区无肾

13、声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声侧位与脊柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别MRI：管壁僵硬，不规则，多发狭窄及扩张早期：双肾多发大小不一囊肿，之间有正常肾实质良性肿瘤发病率低，较为常见肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤诊断时，需注意常规X线检查的适应征，应用价值和限度，可以提出进一步影像检查方法阳性结石占90%，阴性结石占10%观察、分析和诊断 2.造影异常表现(1)精囊及输精管造影异常表现:狭窄、扩张或闭塞及钙化(2)子宫输卵管造影异常X线表现:宫腔异常及输卵管异常 盆腔动脉造影异常表现:肿瘤、出血、动脉瘤和动静脉畸形观察、分析和诊断（三）肾上腺 1.X线平片异常表现:肾上腺

14、区钙化,肿瘤钙化,肾上腺囊肿钙化(2)肾上腺血管造影异常表现(四)腹膜后间隙 1.X线平片异常表现:腰大肌模糊,软组织肿块造成邻近器官推压移位 2.造影检查异常表现:腹主动脉造影,下腔静脉造影和淋巴造影异常观察、分析和诊断 生殖系统 在观查之前要确定照片质量,包括的范围以及检查的期相是否符合要求。在观察照片时，要查看有无临床所怀疑病变的异常X线表现，也要全面、有序地观察照片的其余部分，避免遗漏已显示的异常 肾上腺 X线平片只能显示肾上腺钙化，其余可行CT、USG、MRI 腹膜后间隙 根据临床需要，选择适宜检查方法临床应用（一）泌尿系统 1.结石:重要是阳性结石对于阴性结石需行USG、CT检查

15、2.炎症:结核 3.肿瘤 4.肾血管疾病:肾动脉狭窄、肾动脉瘤可行CTA和MRA（二）生殖系统 1.男性生殖系统:平片有限度 2.女性生殖系统:子宫造影(三)肾上腺 平片显示钙化、腹膜后充气造影(四)腹膜后间隙 CT、MRI、血管造影 泌尿系统 常见疾病包括先天性异常、结石、炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变等。影像学检查对泌尿系统诊断具有重要价值，有助于确定病变的位置、大小及其性质，指明病变与邻近机构的关系和累及的范围，从而有助于制定合理的治疗方案泌尿系统先天性异常（一）肾先天性发育异常 包括肾数目、位置、形态和大小异常 肾位置异常即异位肾主要包括单纯异位肾和游走肾 1.单纯异位肾 临床与病理 单

16、纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾仍在同侧腹膜后，伴有旋转异常 临床上常无症状，因结石、感染而出现临床症状泌尿系统先天性异常 影像学表现 X线平片：异位侧肾区无肾影，而于盆腔、下腹部、膈上可见软组织肿块影。尿路造影：可见异位肾脏，同时伴有旋转异常。低位肾输尿管较短 CT:肾床无肾影，为脂肪、肠管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸内可见肿块影。其强化形式和程度与正常肾脏相同泌尿系统先天性异常 MRI：异位肾的信号强度同于正常肾脏 USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声 诊断于鉴别诊断 根据上述影像学特征，诊断并不困难低位异位肾应与肾下垂及游走肾鉴别泌尿系统

17、先天性异常 肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 临床与病理 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现泌尿系统先天性异常 影像学表现 X线：肾影位置低，肾脊角发生改变，下极靠近，上极距离加大 CT和MRI：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现 USG：与上述表现相同 诊断与鉴别诊断 通过影像学检查，易于明确诊断泌尿系统先天性异常（二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 临床与病理 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾

18、脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱泌尿系统先天性异常 影像学表现 X线：排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法，可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输尿管分别汇入膀胱，可有积水表现 USG、CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影检查，增强CT和MRI能显示这一畸形 诊断与鉴别诊断 排泄性尿路造影首选检查方法，不难诊断(4)肾轮廓改变：常伴有肾大小改变，如肿瘤、慢性肾炎、胎儿分叶肾、肾周肿和脓肿肿瘤与肾实质分界清楚，部分不清，有假性包膜。排泄性尿路造影首选检查方法，不难诊断外形不 规则呈扭曲如“软木塞钻”。肾血管疾病

19、:肾动脉狭窄、肾动脉瘤可行CTA和MRA(1)精囊及输精管造影异常表现:狭窄、扩张或闭塞及钙化浸润生长壁厚僵硬，形态无改变，不能扩张尿路造影：小囊肿不造成肾盏改变，深的囊肿可见相邻肾盏、肾盂受压变形，如拉长、缩短、扩大和压扁（4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低尿路造影：（1）患侧肾脏、输尿管积水、扩张（2）“蛇头征”（3）晕征（4）充盈缺损CT：早期轻度扩张，后期管壁增厚CT检查有无侵润和转移以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现在观察照片时，要查看有无临床所怀疑病变的异常X线表现，也要全面、有序地观察照片的其余部分，避免遗漏已显示的异常USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声结

20、石形成：（1）基质为核心，上皮、血块等（2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状早期：黏膜破坏、溃疡形成、管腔扩大上皮型肿瘤占膀胱肿瘤95%，其中多数为恶性，即为膀胱癌。（4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低有时可见膀胱颈，呈鸟嘴状突出X线平片异常表现:腰大肌模糊,软组织肿块造成邻近器官推压移位泌尿系统先天性异常 2.输尿管膨出 临床与病理 输尿管膨出又称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，原因不明，多认为输尿管口先天性狭窄，致膀胱壁内段扩张并突入膀胱所致，50%病理尿路积水、扩张 临床表现：无症状或有积水、感染、结石表现泌尿系统先天性异常 影像学检查 X线：囊

21、肿内结石 尿路造影：（1）患侧肾脏、输尿管积水、扩张（2）“蛇头征”（3）晕征（4）充盈缺损 CT和MRI：同尿路造影表现 USG：膀胱三角区囊肿，囊内结石 诊断与鉴别诊断 膀胱肿瘤、前列腺肥大鉴别泌尿系统结石 泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90%结石形成：（1）基质为核心，上皮、血块等 （2）尿中某些成分如碳酸钙、尿酸盐沉淀 在核心周围 （3）胶状基质的糖和蛋白质形成支架利于 晶体沉积 泌尿系统结石 泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同（1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑（2）磷酸盐为主

22、，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状（3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形（4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10%泌尿系统结石（一）肾结石 临床与病理 肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发 病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤 临床表现肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛泌尿系统结石 影像学表现 X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别 尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴

23、别 CT：阴性结石及阳性结石 MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张 USG：发现肾窦内单发或多发强回声泌尿系统结石 诊断与鉴别诊断 髓质海绵肾：双肾集合管扩张并细小钙化 肾钙质沉着症：双侧性，见于高血钙症和肾小管酸中毒泌尿系统结石（二）输尿管结石 多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿 影像学表现 X线：输尿管走行区阳性结石 尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现 CT：结石、积水 MRI：MRU可以发现积水、结石 USG：强回声伴声影，积水无回声泌尿系统结石 诊断与鉴别诊断 1.肠气 2.钙化、静脉石 3.阴性结石泌

24、尿系统结石(三）膀胱结石 见于男性，任何年龄，原发和继发两种 泌尿系感染症状，尿中断等 影像学表现 X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影 CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号 USG：结石呈强回声伴声影泌尿系统结石 诊断与鉴别诊断 钙化（前列腺、子宫肌瘤、静脉石）血块、气泡或肿瘤（1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高（1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑可确定膀胱癌对周围器官侵犯和淋巴转移晚期壁厚，蠕动消失，狭窄与扩张呈“

25、串珠状”。肿瘤与肾实质分界清楚，部分不清，有假性包膜。在核心周围排泄性尿路造影首选检查方法，不难诊断病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞,肾上极或下极,实性不规则肿块,内有出血和坏死。USG：膀胱壁厚,钙化产生强回声X线：输尿管走行区阳性结石以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现X线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点状、弧线状致密影早期：黏膜破坏、溃疡形成、管腔扩大多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。（1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。（1）肾实质显影异常：不显

26、影、显影浅淡、显影密度增高非上皮型肿瘤少见，平滑肌瘤，淋巴瘤X线：排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法，可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输尿管分别汇入膀胱，可有积水表现(1)精囊及输精管造影异常表现:狭窄、扩张或闭塞及钙化USG、CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影检查，增强CT和MRI能显示这一畸形泌尿系统结核（一）肾结核 临床与病理 血源感染引起原发于肺结核，90%位于皮质，10%位于髓质。皮质结核大多自愈，如发展侵犯髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物排出形成空洞。肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞，成为结核性脓肾，肾功能丧失。抵抗力增加，病变出现钙化

27、泌尿系统结核 临床表现为泌尿系感染症状，脓尿和血尿。消瘦、乏力、低热等，肾功能受损 影像学表现 X线：云絮状或环行钙化 尿路造影：早期局限肾实质可表现正常。肾小盏边缘不整虫蚀状，一小团造影剂与之沟通。肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时，不显影可行逆行造影 CT和MRI USG 诊断与鉴别诊断泌尿系统结核（二）输尿管结核 同侧肾结核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染 早期：黏膜破坏、溃疡形成、管腔扩大 晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞，部分或全部钙化 影像学表现 X线：偶见输尿管钙化 尿路造影：早期全程扩张，管壁不规则。晚期壁厚，蠕动消失，狭窄与扩张呈“串珠状”。外形不 规则呈扭曲如“软木塞钻”

28、。硬化、狭窄短缩形似“笔杆”泌尿系统结核 CT：早期轻度扩张，后期管壁增厚 MRI：管壁僵硬，不规则，多发狭窄及扩张 USG：输尿管积水扩张 诊断与鉴别诊断 呈“串珠状”、“软木塞钻”、“笔杆”及壁厚为可靠依据泌尿系统结核（三）膀胱结核 肾、输尿管结核蔓延所致，初期黏膜充血水肿，不规则溃疡和肉芽肿累及三角区及全部膀胱。晚期肌层广泛受累壁厚发生挛缩。尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿 影像学表现 平片：膀胱壁钙化 尿路造影：膀胱变小、不规则、膀胱边缘呈锯齿状。逆行造影膀胱有返流泌尿系统结核 CT：膀胱壁厚，内缘不规则，腔小 MRI：很少应用 USG：膀胱壁厚,钙化产生强回声 诊断与鉴别诊断 膀胱挛缩,

29、体积小壁厚,有肾、输尿管结核表现 慢性膀胱炎鉴别,体积小壁厚多合并假性憩室泌尿系统肿瘤与囊肿（一）肾囊肿 1.单纯性囊肿 临床与病理 常见，55岁以上50%有单纯性囊肿，30岁以下很少发生，无性别差异。原因不明，病理上囊肿单发或多发，起于皮质，常突向肾外。大小不一，数毫米至数厘米。内为浆液，壁薄而半透明状，内衬不连续上皮，偶见囊壁钙化。无症状，意外发现泌尿系统肿瘤与囊肿 影像学表现 X线：轮廓改变，弧线状钙化 尿路造影：小囊肿不造成肾盏改变，深的囊肿可见相邻肾盏、肾盂受压变形，如拉长、缩短、扩大和压扁 CT：水样低密度灶，单发或多发，一侧或双侧肾脏 MRI：长T1、长T2 USG：单发或多发无

30、回声区 诊断与鉴别诊断 如上典型表现诊断容易泌尿系统肿瘤与囊肿（二）多囊肾 临床与病理 肾的多囊性病变，系遗传性病变，分为成人型和婴儿型，成人型为常染色体显性遗传，常合并多囊肝 早期：双肾多发大小不一囊肿，之间有正常肾实质 晚期：全部肾实质被多发囊肿替代，1/2合并多囊肝 临床腹部肿块，高血压和血尿等 影像学表现 X线：双肾分叶状增大泌尿系统肿瘤与囊肿 尿路造影：双侧肾盂肾盏移位、拉长、变形和分离呈“蜘蛛足”样改变 CT：多发低密度病变，无强化 MRI：囊肿呈长T1、长T2 USG：体积大、分叶状多发囊肿低回声 诊断与鉴别诊断 成人型多囊肾均有典型表现泌尿系统肿瘤与囊肿 肾脏肿瘤 常见，恶性多

31、见，依次肾癌、肾盂癌、和肾母细胞癌，少数为淋巴瘤和转移瘤。良性肿瘤发病率低，较为常见肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤 1.肾癌 临床与病理 肾癌即肾细胞癌,占全部肾恶性肿瘤85%,年龄多在40岁以上,男多于女泌尿系统肿瘤与囊肿 病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞,肾上极或下极,实性不规则肿块,内有出血和坏死。肿瘤与肾实质分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%10%有钙化，晚期局部侵犯，淋巴和血行转移 无痛性肉眼血尿和腹部肿块 影像学表现 X线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点状、弧线状致密影 尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻近

32、肾盂肾盏破坏及充盈缺损泌尿系统肿瘤与囊肿 肾动脉造影：血管受压移位，杂乱肿瘤血管，动静瘘静脉早显影 CT：肾实质肿块，密度不均，点状钙化。肿瘤不均匀强化，肾静脉及下腔静脉瘤栓，腹主动脉周围淋巴结转移 MRI：T1WI肿瘤信号低于正常肾实质，T2WI混杂信号，不均一强化 USG：肾内不光滑肿块，强弱不等回声或混合性回声 诊断与鉴别诊断 与肾盂癌鉴别泌尿系统肿瘤与囊肿 2.肾盂癌 占恶性肿瘤的8%12%，好发40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%90%，肿瘤向下种植输尿管和膀胱 临床上无痛性肉眼血尿 影像学表现 X线：无价值 尿路造影：肾盂肾盏内固定充盈缺损，行态不规则，可累及肾实质 MRI：T

33、1WI肿块信号强于尿液，T2WI则低于尿液泌尿系统肿瘤与囊肿 USG：肿瘤在集尿系统内呈低信号 诊断与鉴别诊断 与阴性结石、血块、气体鉴别泌尿系统肿瘤与囊肿 3.输尿管肿瘤 较少见，占全部肾脏、输尿管、和膀胱肿瘤的1%2%，其中80%左右为恶性肿瘤 临床与病理 来源输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，移行细胞癌多见。生长方式其中80%肿瘤呈乳头状生长，即乳头状癌。1/3为多发，其余为浸润生长。转移和邻近侵犯 男性，平均60岁，血尿、肾积水、肿块泌尿系统肿瘤与囊肿 影像学表现 X线：平片检查无大意义 尿路造影：直接征像输尿管内充盈缺损，间接征象输尿管梗阻、积水 CT：肾积水，输尿管内肿块

34、，肿块强化。CT检查有无侵润和转移 MRI：MRU更佳，梗阻部位肿块 USG：输尿管内中低回声，肾积水 诊断与鉴别诊断 与结石、血块、气体鉴别泌尿系统肿瘤与囊肿 膀胱肿瘤 多发生40岁以上，多种组织类型，分为上皮型或非上皮型。上皮型肿瘤占膀胱肿瘤95%，其中多数为恶性，即为膀胱癌。非上皮型肿瘤少见，平滑肌瘤，淋巴瘤 膀胱癌 临床与病理 多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌呈乳头状生长，故称乳头状癌，自膀胱壁突向腔内，常侵犯肌层，部分肿瘤呈浸润生长，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易发生在膀胱三角区和两侧，少数肿瘤有钙化，局部侵犯和远处转移泌尿系统肿瘤与囊肿 无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难

35、 影像学表现 X线：平片诊断价值不大，偶见肿瘤钙化 膀胱造影：菜花样及结节样充盈缺损影，基底较宽，大小不一。浸润生长壁厚僵硬，形态无改变，不能扩张 CT：腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧，肿瘤钙化，肿块均一强化，坏死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周围脂肪密度增高。精囊、子宫、直肠受累，血管周围淋巴结转移泌尿系统肿瘤与囊肿 MRI：表现同CT检查，在T1W1肿瘤信号强度类似正常膀胱壁；然而T2W1，多为中等信号，显著高于正常膀胱壁，强化明显。可确定膀胱癌对周围器官侵犯和淋巴转移 USG：膀胱壁不规则结节状、菜花状中等强回声，广基或带蒂。侵犯肌层局部膀胱壁增厚，甚至侵犯膀胱周围组织器官 诊断与鉴别诊断

36、 与血块、结石及其它类型膀胱肿瘤鉴别正常X线表现 尿道：分前、后两部分 前尿道：为尿道外口至尿道膜部，长13-17CM，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部 后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道约 1-2CM是尿道最窄部位 女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，中部捎宽可达1CM 异常X线表现 2.尿路造影异常表现（1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高（2）肾盂肾盏受压变形：肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿还有肾周病变（3）肾盂肾盏破坏：肾盂肾盏边缘不规则乃至正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌、肾癌，表现肾盂肾盏内不规则充盈缺损泌尿系统先天性异常（一）肾先天性发育异常 包括肾数目、位置、

37、形态和大小异常 肾位置异常即异位肾主要包括单纯异位肾和游走肾 1.单纯异位肾 临床与病理 单纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾仍在同侧腹膜后，伴有旋转异常 临床上常无症状，因结石、感染而出现临床症状泌尿系统结石 泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同（1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑（2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状（3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形（4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10%泌尿系统结石 诊断与鉴别诊断 髓质海绵肾：双肾集合管扩张并细小钙化 肾钙质沉着症：双侧性，见于高血钙症和肾小管酸中毒泌尿系统结核（二）输尿管结核 同侧肾结核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染 早期：黏膜破坏、溃疡形成、管腔扩大 晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞，部分或全部钙化 影像学表现 X线：偶见输尿管钙化 尿路造影：早期全程扩张，管壁不规则。晚期壁厚，蠕动消失，狭窄与扩张呈“串珠状”。外形不 规则呈扭曲如“软木塞钻”。硬化、狭窄短缩形似“笔杆”