泌尿系梗阻MicrosoftPowerPoint演示文稿课件.pptx
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- 泌尿系 梗阻 MicrosoftPowerPoint 演示 文稿 课件
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1、 从肾脏,输尿管,膀胱,尿道及尿道外囗,整个泌尿系统是一个管道系统。整个管道有两个缓冲部份,即肾盂及膀胱.正常情况下,尿由肾小管经肾盂,输尿管,膀胱,尿道,无阻碍地经尿道外囗排出体外。管道通畅是保持排尿功能正常的必要条件,管道任何部位发生梗阻,影响尿液输送,最终导致肾积水,肾脏功能丧失,而危及生命。因此,泌尿系梗阻性病变,在泌尿外科诊疗中有极大的重要性。o按其梗阻性质分按其梗阻性质分:机械性梗阻机械性梗阻o 功能性梗阻功能性梗阻o按其梗阻部位分按其梗阻部位分:上尿路梗阻上尿路梗阻o 下尿路梗阻下尿路梗阻o按其梗阻程度分按其梗阻程度分:尿路部份梗阻尿路部份梗阻o 尿路完全梗阻尿路完全梗阻o按其梗
2、阻时间分按其梗阻时间分:急性尿路梗阻急性尿路梗阻o 慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻肾肾 脏:结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等;脏:结石、肿瘤、炎症、结核、肾下垂等;交界处交界处先天性狭窄、异位血管、纤维束;先天性狭窄、异位血管、纤维束;肾小管肾小管多囊肾、海绵肾;多囊肾、海绵肾;输尿管:结石常见,炎症、肿瘤、结核、腹膜后输尿管:结石常见,炎症、肿瘤、结核、腹膜后 纤维化等;纤维化等;先天畸形先天畸形输尿管异位开口、输尿管口囊输尿管异位开口、输尿管口囊 肿、腔静脉后输尿管;肿、腔静脉后输尿管;外压性外压性结肠癌、宫颈癌侵犯输尿管;结肠癌、宫颈癌侵犯输尿管;盆腔及输尿管镜手术损伤、放疗、妊娠等。盆腔及输
3、尿管镜手术损伤、放疗、妊娠等。膀胱:膀胱颈膀胱:膀胱颈、纤维化、肿瘤等;、纤维化、肿瘤等;膀胱内膀胱内结石、肿瘤;结石、肿瘤;动力性梗阻动力性梗阻神经源性膀胱等;神经源性膀胱等;尿道:尿道狭窄尿道:尿道狭窄炎症、损伤、包茎;炎症、损伤、包茎;后尿道瓣膜等所致;后尿道瓣膜等所致;结石、结核、肿瘤、憩室等;结石、结核、肿瘤、憩室等;外压性外压性阴道前壁囊肿等。阴道前壁囊肿等。基本病理改变:梗阻以上的尿路扩张 初期:管壁肌增厚、代偿 后期:管壁肌变薄、失代偿梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局 肾盂扩张、实质变簿、肾小球滤过率、血流、尿毒症肾积水肾积水 尿液在肾内淤积,肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容
4、量时,称为肾积水。当肾积水容量超过,或在小儿超过其小时尿量时,称为巨大肾积水。先天性:肾盂输尿管连接部梗阻、异位血先天性:肾盂输尿管连接部梗阻、异位血管、纤维束压迫、肌纤维发育不良、输尿管、纤维束压迫、肌纤维发育不良、输尿管高位连接、输尿管囊肿、连接部瓣膜。管高位连接、输尿管囊肿、连接部瓣膜。后天性:结石、肿瘤、炎症、狭窄、子宫后天性:结石、肿瘤、炎症、狭窄、子宫内膜异位症、腹膜后纤维化、继发下尿路内膜异位症、腹膜后纤维化、继发下尿路病变如等。病变如等。腰痛:腰腹部疼痛,多数为不同程度持续性钝痛,大量饮水后症状加重,可有剧烈绞痛。肾积水:积水较大时腹部可触及囊性包块,当下尿路梗阻继发肾积水主要
5、表现为排尿困难和膀胱不能排空,甚至出现尿潴留。感染:可出现寒战、高热和(或)尿路刺激症状等。结石、血尿。不同程度的肾功能损害。可有肾性高血压、肾性贫血。孤立肾完全梗阻时可出现无尿。积水积水肾功能损害肾功能损害结石结石感染感染 肾积水的确诊。查明积水的原因、病变的部位和程度。查明有无感染的存在。评估患侧肾功能的情况。五、辅助检查五、辅助检查、实验室检查:肾功能检查:血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等。其它常规化验:尿常规、尿培养、电解质、二氧化碳结合力、结核菌、脱落细胞等、影像学检查:超:无创伤性,区分积水与实质肿块 :梗阻时肾实质显影时间延长 逆行尿路造影:不清晰时行此检查。、放射性核素(肾图)、内
6、镜检查:输尿管镜、膀胱镜。五、辅助检查五、辅助检查六、治六、治 疗疗、病因治疗:为理想的治疗方法。原则是去除、病因治疗:为理想的治疗方法。原则是去除病因,最大限度的保护肾功能、控制感染、病因,最大限度的保护肾功能、控制感染、防止并发症的治疗。防止并发症的治疗。、如果梗阻和去除病因不能同时进行,先解除、如果梗阻和去除病因不能同时进行,先解除梗阻,再去除病因:经皮肾造瘘或者输尿梗阻,再去除病因:经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管。管逆行插管。、脓肾或巨大肾积水,对侧肾功能良好时:患、脓肾或巨大肾积水,对侧肾功能良好时:患肾切除。肾切除。(一)常见护理诊断问题(一)常见护理诊断问题.急性疼痛:与尿路梗阻有
7、关急性疼痛:与尿路梗阻有关.排尿障碍:与尿液潴留于肾盂导致排尿减少或无尿排尿障碍:与尿液潴留于肾盂导致排尿减少或无尿有关有关.潜在并发症:肾脓肿、肾衰竭潜在并发症:肾脓肿、肾衰竭 (二)护理措施(二)护理措施.缓解疼痛:观察疼痛部位、性质和程度等。缓解疼痛:观察疼痛部位、性质和程度等。.排尿障碍的护理:清淡少盐饮食,减少水的排尿障碍的护理:清淡少盐饮食,减少水的摄入量。摄入量。.感染的观察与预防:观察病情;感染的观察与预防:观察病情;预防切预防切口感染;口感染;遵医嘱合理应用抗生素;做好遵医嘱合理应用抗生素;做好各引流管护理。各引流管护理。.肾衰竭的观察与预防:严密观察病情及早肾衰竭的观察与预
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