产科肺栓塞的识别和处理.ppt
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- 产科 肺栓塞 识别 处理
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1、产科肺栓塞的识别和处理产科肺栓塞的识别和处理12发生概况发生概况 欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.010.010.040.04;是同龄非妊娠妇女的;是同龄非妊娠妇女的5 5倍,产后倍,产后2 2个月之内个月之内发生率高于产前发生率高于产前2 23 3倍;倍;国内调查了国内调查了96219621例孕妇,发生率例孕妇,发生率0.003%,(?)0.003%,(?)孕产妇因肺栓塞造成猝死的有孕产妇因肺栓塞造成猝死的有3434发生在发生在1 1 h h内,内,3939在在2424h h内,内,2727在在3 35 5 d d内。内。13妊娠合并肺栓塞的高危因素妊娠合并肺
2、栓塞的高危因素 高凝状态高凝状态静脉淤滞静脉淤滞血管损伤血管损伤经典的三联好发因素经典的三联好发因素14 高危因素高危因素 年龄大于年龄大于3535岁;岁;长期卧床孕妇长期卧床孕妇 ;体重增长过多孕妇;体重增长过多孕妇;产次大于产次大于3 3次;次;手术产;手术产;(急诊剖宫产大于择期急诊剖宫产大于择期)出血,感染;出血,感染;Incidence,clinical characteristics,and timing of objectively diagnosed venous thromboembolism during pregnancy,Obstet Gynecol 1999;94(5
3、):73015 国内刘宝瑛等调查了国内刘宝瑛等调查了1818所医院的孕产妇共所医院的孕产妇共9365193651例,例,DVT49DVT49例,其中例,其中PE3PE3例例;DVTDVT发病率为发病率为0.0520.052;PEPE发病率为发病率为0 0003003;围生期深静脉血栓患者的高危因素为:围生期深静脉血栓患者的高危因素为:剖宫产、剖宫产、妊娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产妊娠高血压疾病、多产、输血、妊娠合并症、产后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期后应用止血药、产后出血、卧床时间长、产褥期多于妊娠期。多于妊娠期。16临床表现临床表现 猝死型;猝死型;急性肺心病型;急性
4、肺心病型;肺梗塞型;肺梗塞型;不可解释的呼吸困难;不可解释的呼吸困难;17主要症状主要症状 突发原因不明的呼吸困难:呼吸频率浅而快,占突发原因不明的呼吸困难:呼吸频率浅而快,占9090;与体位变化有关与体位变化有关。胸痛:胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占胸痛:胸骨前似心绞痛或心肌梗塞样占70708080;咯血,咳嗽:阵发性咳嗽,咯血,咳嗽:阵发性咳嗽,5050;惊恐和频死感,晕厥:惊恐和频死感,晕厥:20203030;其他:胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等其他:胸闷、气短、恶心、呕吐、腹痛等18主要体征主要体征F呼吸加快,心率增加:次数大于呼吸加快,心率增加:次数大于100100次次minmin。F
5、紫绀:约紫绀:约2020病例伴有紫绀。病例伴有紫绀。F周围循环衰竭:血压下降或休克及组织灌注不良周围循环衰竭:血压下降或休克及组织灌注不良所致。所致。F急性肺动脉高压和右心功能不全表现:约急性肺动脉高压和右心功能不全表现:约2020患患者有这些体征。者有这些体征。F患侧肺部可闻及湿哕音,有时还可闻及胸膜摩擦患侧肺部可闻及湿哕音,有时还可闻及胸膜摩擦音及心包摩擦音。音及心包摩擦音。非特异性19诊断诊断 常见症状:无特异性;常见症状:无特异性;突发原因不明的呼吸困难;突发原因不明的呼吸困难;9090胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛;胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛;不明原因的心肺功能减退;不明原因的心肺功能减退;
6、烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、休克、晕厥休克、晕厥急性肺栓塞发作急性肺栓塞发作的特征,急救的的特征,急救的关键信号关键信号误诊、漏诊率高;误诊、漏诊率高;死亡率高死亡率高110 虽然肺栓塞没有典型的症状,但是虽然肺栓塞没有典型的症状,但是14142424的肺的肺栓塞是由继发于未诊断或未治疗的深部静脉栓塞。栓塞是由继发于未诊断或未治疗的深部静脉栓塞。这类肺栓塞死亡率约这类肺栓塞死亡率约1515,2/32/3患者死于发病的患者死于发病的3030分钟之内。分钟之内。Deep venous thrombosis and pulmonary embo
7、lism.Obstet Gynecol 2006;101(5):985111初筛检查初筛检查 D D二聚体测定二聚体测定:明显增高。敏感性为:明显增高。敏感性为9898,特,特异性为异性为3030。动脉血气动脉血气:主要表现为低氧血症,由于心肺血:主要表现为低氧血症,由于心肺血管床受阻,氧分压管床受阻,氧分压(PaO2)(PaO2)降低,而肺泡死腔增降低,而肺泡死腔增大,出现过度通气,导致二氧化碳分压大,出现过度通气,导致二氧化碳分压(PacO2)(PacO2)降低。降低。心电图检查心电图检查:最常见而且最早出现的是窦性心最常见而且最早出现的是窦性心动过速各种房性快速心律失常,如房颤。动过速各
8、种房性快速心律失常,如房颤。112初筛检查初筛检查 胸部胸部x x线检查线检查:其特异性差其特异性差 肺动脉阻塞征;肺动脉阻塞征;肺动脉高压征及右心扩大征;肺动脉高压征及右心扩大征;肺组织继发改变:肺不张,胸腔积液等肺组织继发改变:肺不张,胸腔积液等113初筛检查初筛检查 超声心动图检查超声心动图检查:K二尖瓣开放度减小;三尖瓣和肺动脉瓣开放度降二尖瓣开放度减小;三尖瓣和肺动脉瓣开放度降低等;低等;K右心室扩大;右心室收缩、舒张幅度减弱;右心室扩大;右心室收缩、舒张幅度减弱;K室间隔偏移或矛盾运动;左、右心室内径比例减室间隔偏移或矛盾运动;左、右心室内径比例减小;小;K肺动脉扩张;肺动脉扩张;
9、114确诊试验确诊试验 放射性核素肺通气灌注扫描放射性核素肺通气灌注扫描(ventilation(ventilationqerqerfusionfusion,V VQ)Q)能反映肺栓塞的能反映肺栓塞的特征性改变特征性改变。肺通气扫描正常,而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损,则肺通气扫描正常,而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损,则高度怀疑高度怀疑PEPE。病变部位既无通气也无血流灌注,可能为肺实质病变,不能诊病变部位既无通气也无血流灌注,可能为肺实质病变,不能诊断断PE(PE(肺梗死除外肺梗死除外)。肺通气扫描异常,灌注无缺损,为肺实质性疾病。肺通气扫描异常,灌注无缺损,为肺实质性疾病。肺通气和
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