气性坏疽--课件.ppt

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2、icity but supreme beauty.Click To Edit Title Style 气性坏疽的护理气性坏疽的护理骨科一楼东骨科一楼东 方莉方莉1 1、了解气性坏疽病因病理、了解气性坏疽病因病理2 2、熟悉气性坏疽病人治疗原则、熟悉气性坏疽病人治疗原则3 3、掌握气性坏疽病人的临床表现及护理措施、掌握气性坏疽病人的临床表现及护理措施目标目标主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施123456 概述概述1 1、是、是由梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌引起的一种迅速发展迅速发展的的严重严重急性急性感染感染。2 2

3、、肌肉肌肉广泛坏死，可广泛坏死，可有气体有气体或无气体产生，或无气体产生，伴严重的伴严重的毒血症毒血症。3 3、通常发生于、通常发生于开放性骨折开放性骨折，臀部或大腿部，臀部或大腿部肌肌肉广泛性挫裂伤肉广泛性挫裂伤，存有死腔和异物或伴有血管，存有死腔和异物或伴有血管损伤的损伤的血供不良血供不良的伤口。的伤口。4 4、若早期不能及时诊断并进行有效的治疗，、若早期不能及时诊断并进行有效的治疗，其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达其伤侧肢体致残、毁损率高，病死率可达20%-20%-40%40%主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措

4、施护理措施123456特性特性3 3特性特性2 2厌氧菌无氧厌氧菌无氧环境下生存环境下生存污染伤口后，并不污染伤口后，并不一定致病。需全身一定致病。需全身或局部条件适合方或局部条件适合方能发病能发病 特性特性1 1 存在于泥土存在于泥土或或人畜粪便中人畜粪便中生物学特性生物学特性梭状芽孢杆菌，主要包括魏氏杆菌梭状芽孢杆菌，主要包括魏氏杆菌(产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌)（70708080）、恶性）、恶性水肿杆菌（水肿杆菌（4040）、败血杆菌（）、败血杆菌（2020）和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等）和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等 梭梭状状芽芽孢孢杆菌杆菌机体抵抗力低机体抵抗力低伤口处于无氧环境伤口处于

5、无氧环境发病条件发病条件气性坏疽气性坏疽脱氮脱氮脱氨脱氨发酵发酵使组织使组织蛋白溶解蛋白溶解大量不溶大量不溶性气体性气体组织细胞组织细胞坏死、渗出坏死、渗出恶性水肿恶性水肿梭状梭状芽孢芽孢杆菌杆菌外毒素外毒素酶酶临床临床表现表现病理生理病理生理主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施123456n临床特点：病情发展迅速迅速n全身情况：1224Hrs内全面迅速恶化n潜伏期：14天天，常在伤后3 3天天发病 最短：伤后68Hrs 最长：伤后56天天临床表现临床表现 局部局部-早期早期自述伤肢沉重自述伤肢沉重，有包扎过紧，

6、有包扎过紧感感伤口周围肿胀伤口周围肿胀皮肤苍白发亮皮肤苍白发亮浆液性血性渗出物浆液性血性渗出物静脉回流障碍静脉回流障碍皮肤暗红、黑紫皮肤暗红、黑紫大理石样斑纹大理石样斑纹组织液化腐败组织液化腐败伤口恶臭伤口恶臭触之有捻发音触之有捻发音肌肉失去弹性肌肉失去弹性切割不出血切割不出血肌纤维肿胀发黑肌纤维肿胀发黑临床表现临床表现胀裂样剧痛，胀裂样剧痛，一般止痛剂不一般止痛剂不能缓解能缓解 沉重沉重疼痛疼痛肿胀肿胀 障碍障碍液化液化熟肉熟肉肌肉肌肉“熟肉样熟肉样”改改变变临床表现临床表现全身全身极度虚弱极度虚弱表情淡漠表情淡漠神志清楚神志清楚 体温高体温高呼吸急促呼吸急促心率快心率快进行性贫血进行性贫血

7、溶血性黄疸溶血性黄疸周围循环衰竭周围循环衰竭 严重的严重的毒血症状毒血症状多多脏脏器器功能衰竭功能衰竭外毒素锐普PPT论坛chinakui转载：此时，我们应该做什么？此时，我们应该做什么？提醒医生采集标本送检提醒医生采集标本送检细菌学检查细菌学检查 血常规检查血常规检查血常规检查血常规检查X X线检查线检查 主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施123456诊断要点诊断要点 深层软组织内存有深层软组织内存有气体影气体影 涂片涂片可检出可检出革兰阳性粗大杆菌革兰阳性粗大杆菌 红细胞计数红细胞计数和和血红蛋白血红蛋白降

8、低，降低，白细胞计数白细胞计数增加增加X X线检查线检查血常规检查血常规检查细菌学检查细菌学检查 气性坏疽标本送检结果气性坏疽标本送检结果诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点粗大的粗大的G G+杆菌杆菌X X线气体存在线气体存在触诊有捻发感触诊有捻发感l早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键l主要依据是早期的局部表现主要依据是早期的局部表现主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施123456治疗原则治疗原则1.1.立即积极治疗，严格立即积极治疗，严格隔离隔离，加强护理，严防交叉感染。，加强护

9、理，严防交叉感染。2.2.清创引流，切口必须充分，用大量双氧水冲洗，伤口清创引流，切口必须充分，用大量双氧水冲洗，伤口 彻底开放。肢体广泛坏死者应行彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术截肢术，以挽救生命。，以挽救生命。3.3.大量应用大量应用抗生素抗生素。4.4.高压氧高压氧治疗。治疗。5.5.全身支援治疗。全身支援治疗。6.6.中药治疗。中药治疗。a.a.伤伤肢各肢各层组织层组织均已受均已受累且累且发发展迅速；展迅速；b.b.肢体肢体损伤严损伤严重，合重，合并并粉碎性粉碎性开开放骨折或伴大放骨折或伴大血管血管损伤损伤c c经清创处经清创处理感染仍不能理感染仍不能控制，有控制，有严严重毒血症者。

10、重毒血症者。紧急手术处理紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。一般应采用全身麻醉，不用止血带。术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗。术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。主要内容主要内容 概概 述述 病因病理病因病理 临床表现临床表现 诊断要点诊断要点 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施123

11、456护理措施护理措施心理护理心理护理疼痛护理疼痛护理基础护理基础护理伤口护理伤口护理护理护理感染控制感染控制护理措施-感染控制1 1、病室环境布置、病室环境布置l按照按照严密接触隔离严密接触隔离原则布局原则布局l单人单室，谢绝探访。单人单室，谢绝探访。l病室门口设置病室门口设置“接触隔离接触隔离”标志牌标志牌l与病人接触的与病人接触的物品固定物品固定室内，室内，每天消毒一次每天消毒一次l室内每天用室内每天用紫外线消毒紫外线消毒1-21-2次，用含氯消毒液每次，用含氯消毒液每天拖地二次天拖地二次l病室内设一个器械浸泡桶、三个黄色防渗漏的双病室内设一个器械浸泡桶、三个黄色防渗漏的双层污物袋，分别

12、装生活垃圾、医疗废物、病号服层污物袋，分别装生活垃圾、医疗废物、病号服l病室门口设病室门口设脚垫脚垫，病室外门口放置消毒液、清水、，病室外门口放置消毒液、清水、抹手纸、垃圾桶。抹手纸、垃圾桶。护理措施护理措施-感染控制感染控制.2 2、医护人员进出病室、医护人员进出病室 l严格按照严格按照接触隔离原则接触隔离原则护理病人护理病人l护理人员护理人员有伤口者不得参与有伤口者不得参与护理护理l穿穿隔离衣隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套，戴口罩、帽子、手套、鞋套l每次接触病人或病人污染物后应每次接触病人或病人污染物后应彻底彻底洗刷、消洗刷、消毒双手毒双手l离开离开病室用病室用1%1%含氯消毒液浸泡消毒

13、双手含氯消毒液浸泡消毒双手1-21-2分钟。分钟。护理措施护理措施-感染控制感染控制.3 3、病人衣被、医疗废物处理、病人衣被、医疗废物处理 l物品一律置于物品一律置于双层黄色防渗漏双层黄色防渗漏的污物袋的污物袋l病号服打包送洗衣房处理病号服打包送洗衣房处理l器械用器械用1 1含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室冲洗后送供应室灭灭菌消毒菌消毒l医疗废物及时打包，及时送当地无害化处理中医疗废物及时打包，及时送当地无害化处理中心处理心处理l盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有清晰的有清晰的警示标签警示标签护理措施护理措施-感染控制感染控制.4 4

14、、解除隔离标准、解除隔离标准 连续三次连续三次伤口分泌物涂片伤口分泌物涂片未发现粗未发现粗大杆菌大杆菌，X X线检查伤口内线检查伤口内气体消失气体消失，临，临床床症状消失症状消失。Click To Type Slide Title.5 5、终末消毒、终末消毒 l病人作病人作彻底清洁卫生彻底清洁卫生后离开室内。后离开室内。l病室根据室内空间体积，用病室根据室内空间体积，用37%37%40%40%甲甲醛，按醛，按2 20ml/0ml/立方米，加高锰酸钾立方米，加高锰酸钾1 1 5g5g气化熏蒸病室气化熏蒸病室2 2小时。或用过氧乙小时。或用过氧乙酸酸8ml/8ml/立方米，加热熏蒸立方米，加热熏蒸

15、2 2小时。注意小时。注意病室门缝窗户空隙要病室门缝窗户空隙要密封密封。l一切用物及墙壁门窗一切用物及墙壁门窗用用1 1含氯消毒液含氯消毒液抹拭或消毒。抹拭或消毒。护理措施护理措施-基础护理基础护理.1.1.保持病室适宜的温度和湿度保持病室适宜的温度和湿度,病室每日紫外病室每日紫外线消毒线消毒2 2 次次,注意病人暴露部位注意病人暴露部位,如眼部的保如眼部的保护。护。2.2.保持床单位和病人皮肤的清洁和干燥保持床单位和病人皮肤的清洁和干燥,鼓励鼓励病人勤翻身病人勤翻身,协助病人采取不同的姿势预防压协助病人采取不同的姿势预防压疮的发生。疮的发生。3.3.做好留置尿管的护理做好留置尿管的护理,鼓励

16、病人多饮水鼓励病人多饮水,防防止泌尿系统感染的发生止泌尿系统感染的发生,指导病人深呼吸和有指导病人深呼吸和有效咳嗽效咳嗽,预防肺部感染的发生。预防肺部感染的发生。4.4.病人处于高温状态时积极采取药物和非药物病人处于高温状态时积极采取药物和非药物治疗措施。治疗措施。护理措施护理措施-心理护理心理护理伤残对于患者的生理和心理打击是可想而知的，伤残对于患者的生理和心理打击是可想而知的，身残的重创和每次换药的伤痛很难承受，护士身残的重创和每次换药的伤痛很难承受，护士应注意观察患者的情绪变化，重视患者的心理应注意观察患者的情绪变化，重视患者的心理需求，除在治疗护理上尽力减少痛苦外，要帮需求，除在治疗护

17、理上尽力减少痛苦外，要帮助病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，助病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，耐心细致做好心理疏导工作，以诚相待，使患耐心细致做好心理疏导工作，以诚相待，使患者思想情绪稳定，积极主动配合治疗和护理。者思想情绪稳定，积极主动配合治疗和护理。护理措施护理措施-伤口护理伤口护理l密切密切观察观察伤口伤口,皮肤皮肤颜色、温度颜色、温度、软组织、软组织肿胀肿胀 程度程度、肌肉、肌肉坏死情况坏死情况以及切开引流处以及切开引流处渗血、渗渗血、渗 液液的情况。如渗血量多时，应叫医生及时处理。的情况。如渗血量多时，应叫医生及时处理。l敞开敞开伤口，并用伤口，并用3 3过氧化氢或过氧化氢

18、或1500015000 高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液冲洗或湿敷冲洗或湿敷l及时及时更换更换伤口伤口敷料敷料l保护保护敞开的伤口免受刺激，可用支架敞开的伤口免受刺激，可用支架 撑起被褥。撑起被褥。护理措施护理措施-疼痛护理疼痛护理加强沟通，转移加强沟通，转移注意力，针对截注意力，针对截肢后的病人，耐肢后的病人，耐心解释，消除其心解释，消除其患者痛患者痛 运用止痛剂运用止痛剂严密观察伤口严密观察伤口的肿痛情况，的肿痛情况，准确记录疼痛准确记录疼痛的性质、特点、的性质、特点、发作时的相关发作时的相关表现表现护理措施护理措施-防治并发症防治并发症1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有明显的毒血症症状，体

19、温可高达40度，及时给予物理降温。2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对神经系统的破坏，可造成病人意识障碍，须警惕感染性休克发生。3.重症病人应留置尿管，准确记录24小时尿量，如尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。健康教育健康教育锐普PPT论坛chinakui转载：1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按摩及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快恢复。4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练计划，使其逐步提高生活自理能力。彻底清创是根本高锰酸钾冲洗并开放伤口做好消毒隔离工作预预防防TipsTips锐普PPT论坛chinakui转载：对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重的、肌肉坏死者，均应及时进行彻底的清创术感谢聆听！THANK YOU THANK YOU