正常产褥课件.ppt

1、正常产褥正常产褥n n 西安医学院第二附属医院 张美2正正 常常 产产 褥褥n概念：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态概念：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态 所需的时期，称产褥期，所需的时期，称产褥期，一般规定为一般规定为6周。周。第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化 第二节第二节 产褥期产褥期 临床表现临床表现 第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健 3第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化 n一、生殖系统的变化：一、生殖系统的变化：n二、乳房的变化二、乳房的变化n三、全身的变化：血液循环系统的变化三、全身的变化：血液循

2、环系统的变化消化系统的变化消化系统的变化泌尿系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化腹壁的变化4一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化n（一）子宫（一）子宫n（二）阴道及外阴（二）阴道及外阴n（三）盆底组织（三）盆底组织n（四）恶露（四）恶露5 （一）子（一）子 宫宫n子宫复旧子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。未孕状态的过程称子宫复旧。（1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生）子宫内膜再生 （3）子宫颈）子宫颈6（1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复n子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小子宫复旧

3、不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外的蛋白及代谢产物通过肾排出体外)n随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 分娩结束时分娩结束时1000g 1000g 产后产后1 1周周 500g 500g 妊娠妊娠1212周大小周大小产后产后1010日日降至骨盆腔内降至骨盆腔内产后产后2 2周周 300g 300g 产后产后6 6周周 50g 50g比非孕期稍大比非孕期稍大7（2）子宫内膜再生）子宫内膜再生n胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘

4、附着面缩小胎盘附着面缩小螺旋动脉和静脉窦压缩变窄螺旋动脉和静脉窦压缩变窄形成血栓形成血栓止血止血创面表层坏死脱落创面表层坏死脱落恶露。恶露。n残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。n产后产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。n产后产后6周，胎盘附着部位全部修复。周，胎盘附着部位全部修复。n若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。8（3）子宫颈）子宫颈n产后产后23日：袖口状，宫口可通过日：袖口状，宫口可通过2指指 n产

5、后产后1周：宫颈外形及宫颈内口恢复至周：宫颈外形及宫颈内口恢复至未孕状态未孕状态 n产后产后4周：宫颈完全恢复至正常形态周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为外口由圆形变为“一一”字形字形 9（二）阴道及外阴（二）阴道及外阴n分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道粘膜皱襞减少甚至消失，约在产后分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道粘膜皱襞减少甚至消失，约在产后3周重新出现周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。n外阴分娩后轻度水肿，产后外阴分娩后轻度水肿，产后23日内自行消退日内自行消

6、退,创伤于创伤于35日内愈合日内愈合 处女膜痕处女膜痕10（三）盆底组织（三）盆底组织n盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂 n产后健身操的重要性产后健身操的重要性 n若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂壁膨出，甚至子宫脱垂11恶露量及持续时间恶露量及持续时间n正常恶露有血腥味，无臭味，持续正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至至6周周n总量总量250至

7、至500ml，个体差异较大，个体差异较大 n若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。延长，并有臭味。12二、乳房的变化：二、乳房的变化：n主要变化是泌乳主要变化是泌乳 n产后泌乳机制产后泌乳机制n影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素 n母乳喂养的好处母乳喂养的好处n乳汁乳汁13产后泌乳机制产后泌乳机制n随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素(HPL)、E、P水平急剧下降水平急剧下降 n产后呈低产后呈低E、高、高PR

8、L水平，乳汁开始分泌水平，乳汁开始分泌 n垂体垂体PRL是泌乳的基础是泌乳的基础,但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。14乳汁乳汁n初乳初乳n过渡乳过渡乳n成熟乳成熟乳15初乳初乳n产后产后7日内分泌的乳汁：日内分泌的乳汁：n含含beta胡萝卜素，淡黄色质稠胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA n含脂肪和乳糖较成熟乳少含脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化极易消化 n是新生儿早期理想的是新生儿早期理想的 天然食物天然食物 16过过 渡渡 乳乳n产后产后714日分泌的乳汁日分泌的乳汁 n蛋白质含量逐渐减

9、少蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多脂肪和乳糖含量逐渐增多17成成 熟熟 乳乳n产后产后14日以后分泌的乳汁日以后分泌的乳汁 白色白色 n蛋白质蛋白质23 n脂肪脂肪4 n糖糖89 n无机盐无机盐0.40.5 n维生素维生素18 影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素n吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键 n不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件母婴同室，按需哺乳母婴同室，按需哺乳 n产妇营养、睡眠产妇营养、睡眠保证休息、睡眠、饮食保证休息、睡眠、饮食 n产妇情绪产妇情绪避免精神刺激避免精神刺激 n产妇健康状况

10、产妇健康状况19母乳喂养的好处：母乳喂养的好处：n增进母子感情增进母子感情 有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复 提高新生儿抗病能力提高新生儿抗病能力 n母乳含大量免疫抗体，如母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。n多数药物可经母血渗入乳汁，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响多数药物可经母血渗入乳汁，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药

11、物对新生儿有无不良影响20三、全身的变化三、全身的变化（一）血液及循环系统的变化（一）血液及循环系统的变化n血容量：产后最初血容量：产后最初3日增加日增加15%25%，产后，产后23周恢复至未孕状态周恢复至未孕状态 n高凝状态：产后早期仍存在，产后高凝状态：产后早期仍存在，产后23周内降至正常周内降至正常 nRBC、HGB渐增多渐增多 nWBC：产褥早期可高至：产褥早期可高至2010/L，中性粒，中性粒 增多，淋巴细胞稍减少增多，淋巴细胞稍减少 nPLT：增多：增多21（二）消化系统的变化（二）消化系统的变化 n产后产后12日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转日内：口渴，喜进

12、流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转 n胃酸分泌减少，胃酸分泌减少，12周恢复周恢复 n胃肠肌张力及蠕动力减弱，胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复周恢复 n卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘。卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘。22（三）、泌尿系统的变化（三）、泌尿系统的变化n妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 产后最初数日尿量增多产后最初数日尿量增多 n肾盂及输尿管扩张恢复肾盂及输尿管扩张恢复28周周 n易尿潴留易尿潴留23（四）、内分泌系统的变化（四）、内分泌系统的变化n分娩后，分娩后，E、P、胎盘升

13、乳素骤降、胎盘升乳素骤降n PRL：于产后数日哺乳产妇降至：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L 不哺乳产妇降至不哺乳产妇降至20ug/L n月经复潮：不哺乳产妇：月经复潮：不哺乳产妇：610周周 哺乳产妇：推迟或一直不来哺乳产妇：推迟或一直不来 n排卵：不哺乳产妇：排卵：不哺乳产妇：10周周 哺乳产妇：哺乳产妇：46个月个月 n产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能24（五）、腹壁的变化（五）、腹壁的变化n色素沉着渐消退色素沉着渐消退 n妊娠纹：紫红色妊娠纹：紫红色银白色银

14、白色 n子宫增大子宫增大腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离腹直肌不同程度分离产后腹壁松弛产后腹壁松弛产后产后68周恢复紧张度周恢复紧张度25第二节 产褥期临床表现26 一般情况一般情况n（）体温、脉搏、呼吸、血压（）体温、脉搏、呼吸、血压n（）褥汗（）褥汗n（）产后宫缩痛（）产后宫缩痛n（）体重（）体重27（1）体温、脉搏、呼吸、血压）体温、脉搏、呼吸、血压n体温：多数正常体温：多数正常 n产程长致过度疲劳产程长致过度疲劳最初最初24小时内略升高，不超过小时内略升高，不超过38度。度。n不哺乳者，产后不哺乳者，产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达

15、日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度度 n脉搏：缓慢，脉搏：缓慢，6070次次/分，产后分，产后1周恢复周恢复 n呼吸：深慢，呼吸：深慢，1416次次/分分 n血压：平稳。妊高征产妇降低明显血压：平稳。妊高征产妇降低明显28（2）褥汗）褥汗n产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液 n夜间睡眠和初醒时明显夜间睡眠和初醒时明显 n产后产后1周内自行好转周内自行好转 29（3）产后宫缩痛）产后宫缩痛n产后产后12日出现，持续日出现，持续23日自然消失日自然消失 n经产妇多见经产妇多见 n剖宫产产妇多见剖宫产产妇多见 n哺乳时加重哺乳时加重30（

16、4）体重）体重n分娩后胎儿及其附属物排出分娩后胎儿及其附属物排出n出汗，排尿，子宫复旧出汗，排尿，子宫复旧 体重减轻体重减轻11-14kg31（5）恶露）恶露n概念：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处概念：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处 的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露称恶露 n分为：分为：1 血性恶露血性恶露 2 浆液性恶露浆液性恶露 3 白色恶露白色恶露32 1 血性恶露血性恶露n色鲜红，含大量血液色鲜红，含大量血液,量多量多 n有时有小血块有时有小血块 n有少量胎膜及坏死蜕膜组织有少量胎膜及坏死蜕膜组织n持续持续3日日

17、332 浆液恶露浆液恶露n色淡红，似浆液色淡红，似浆液 n含有少量血液含有少量血液 n有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，有细菌有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，有细菌n持续持续10日日 34 3 白色恶露白色恶露n粘稠粘稠 色泽较白色泽较白 n含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌n持续周持续周 35恶露量及持续时间恶露量及持续时间n正常恶露有血腥味，无臭味，持续正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至至6周周n总量总量250至至500ml，个体差异较大，个体差异较大 n若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多

18、，血性恶露持续时间若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。延长，并有臭味。36第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健 n产后产后2小时处理小时处理n饮食饮食n警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留n重视便秘重视便秘n会阴处理会阴处理n观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露n乳房护理乳房护理37 产后产后2小时处理小时处理n应在产室严密观察，易发生严重并发症应在产室严密观察，易发生严重并发症n观察阴道出血量：弯盘收集，监测血压、脉搏观察阴道出血量：弯盘收集，监测血压、脉搏 n注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充

19、盈否 n发现宫缩乏力发现宫缩乏力按摩、宫缩剂按摩、宫缩剂 n阴道流血多，宫缩不良，宫底上升阴道流血多，宫缩不良，宫底上升宫腔积血宫腔积血 压宫底、宫缩剂压宫底、宫缩剂 n肛门坠胀感肛门坠胀感阴道后壁血肿阴道后壁血肿肛查、处理肛查、处理 n产后产后2小时一切正常小时一切正常送回病室，注意巡视送回病室，注意巡视38饮饮 食食 n 产后产后1小时：小时：流食或清淡半流食流食或清淡半流食 以后进软食以后进软食 营养丰富，足够热量和水分营养丰富，足够热量和水分 n 哺乳者：哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂39警惕产后尿潴留警惕产后尿

20、潴留n产后产后4小时内应排尿小时内应排尿 n排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯地明，导尿。针灸，新斯地明，导尿。40重重 视视 便便 秘秘n原因：卧床休息，肠蠕动减弱，食物中缺乏原因：卧床休息，肠蠕动减弱，食物中缺乏纤维素。纤维素。n预防：多吃蔬菜，早日下地活动。预防：多吃蔬菜，早日下地活动。n治疗：口服缓泻剂（乳果糖），开塞露，治疗：口服缓泻剂（乳果糖），开塞露，肥皂水灌肠。肥皂水灌肠。41 会会 阴阴 处处 理理n15000高锰酸钾液或高锰酸钾液或2苯扎溴铵液冲洗外阴，每日苯扎溴铵液冲洗外阴，每日23次次 n保持会阴清洁及干燥保持会阴清洁及干燥

21、n会阴水肿者，会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷湿热敷 n产后产后35日拆线，感染者提前拆线引流、扩创，定时换药日拆线，感染者提前拆线引流、扩创，定时换药42观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露n子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩 测宫底高度测宫底高度 （每日应在同一时间）（每日应在同一时间）n恶露：量、颜色、气味恶露：量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长：量多，色红，持续时间长：子宫复旧不全子宫复旧不全宫缩剂宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛：腐臭味，子宫有压痛：合并感染合并感染抗生素抗生素43乳乳 房房 护护 理理n推荐母乳喂养推荐母乳喂养 n早吸吮：产后半小时

22、内开始哺乳早吸吮：产后半小时内开始哺乳 n推荐按需哺乳推荐按需哺乳 n吸空一侧乳房，再吸另一侧吸空一侧乳房，再吸另一侧 n洗乳头、洗手、体位、含接、拍背洗乳头、洗手、体位、含接、拍背 n哺乳期：哺乳期：10个月个月1年年 n异常情况异常情况44异异 常常 情情 况况 n乳乳 胀：湿热敷、揉乳房胀：湿热敷、揉乳房 n乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食，乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食，中药，针灸中药，针灸 n退退 奶：溴隐停、维生素奶：溴隐停、维生素B6，雌激素，雌激素，生麦芽，芒硝生麦芽，芒硝 n乳头皲裂：蓖麻油铋糊剂，重者停止哺乳乳头皲裂：蓖麻油铋糊剂，重者停止哺乳45产褥期保健产褥期保健 n

23、适当活动适当活动n产后健身操产后健身操 n计划生育指导计划生育指导n产后检查产后检查46适当活动，产后健身操适当活动，产后健身操 n有助于体力恢复、排尿及排便有助于体力恢复、排尿及排便 n避免或减少静脉栓塞的发生率避免或减少静脉栓塞的发生率 n能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛47 计划生育指导计划生育指导n产乳期禁性交产乳期禁性交 n产后产后42日采取避孕措施：日采取避孕措施：哺乳者工具避哺乳者工具避 孕孕 不哺乳者可药物避孕不哺乳者可药物避孕48 产产 后后 检检 查查n产后访视：出院后产后访视：出院后3日内日内 产后产后14日日 产后产后28日日 n产后健康检查：产后产后健康检查：产后42天天49