格拉斯哥昏迷评分课件-2.ppt

1、 格格 拉拉 斯斯 哥哥 昏昏 迷迷 评评 分分主要内容GCS评分的概述GCS评分的内容GCS评分时的影响因素GCS的优点&不足GCS评分的注意事项CONTANTS 格拉斯哥昏迷评分：（格拉斯哥昏迷评分：（Glasgow Coma Scale)Glasgow Coma Scale)是是19741974年年TeasdaleTeasdale和和JennettJennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。目的：目的：1.1.判断患者的意识状态判断

2、患者的意识状态 2.2.了解病人中枢神经受损程度了解病人中枢神经受损程度景研究方法研究结果问题讨论论文总结格拉斯哥评分由三部分组成，即格拉斯哥评分由三部分组成，即睁眼反应睁眼反应、语言反应、语言反应 、运动反、运动反应，通过所得分数总和判断意识应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。障碍程度，分数越低病情越重。正常为正常为15分，分，8分以下为昏迷，分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。分以下提示脑死亡或预后不良。睁眼（反映脑干激活系统的活跃程度），睁眼（反映脑干激活系统的活跃程度），言语（反映大脑网状结构系统功能和高级言语（反映大脑网状结构系统功能和高级综合能力）、综合

3、能力）、运动（反映大脑皮质的功能状态）运动（反映大脑皮质的功能状态）“”GCS评估前准备病人环境护士1.核对确认病人2.自我介绍3.评估病人4.操作前解释 5.洗手戴口罩整洁、安静、安全取舒适体位睁眼反应指令内容反应情况积分睁眼（Eye opening）自动睁眼自动睁眼4呼唤睁眼呼唤睁眼3刺痛睁眼刺痛睁眼2不能睁眼不能睁眼1B如果患者睁不开眼如何评分眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为11C。C是闭眼(Closed)的缩写。A采取周围性疼痛刺激避免因给予中心性疼痛刺激而造成病人闭眼。采取捏耳垂及颈部肌肉。研究背景睁眼反应注意事项研究结果问题讨论论文绪论

4、论文总结语言反应指令内容反应情况积分语言回答语言回答（Verbal response）回答切题回答切题5答非所问答非所问 4用词错乱用词错乱 3只能发音只能发音2不能发音不能发音1B气管切开或气管插管病人言语反应无 法测，用T代替评分。如E4VTM6，总分表示为10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。A言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。研究背景语言反应注意事项研究结果问题讨论论

5、文绪论论文总结运动反应指令内容反应情况积分运动反应运动反应（Mortor response）按指令运动按指令运动6对疼痛能定位对疼痛能定位 5对疼痛能躲避对疼痛能躲避 4刺激肢体呈屈曲刺激肢体呈屈曲3刺激肢体呈伸性刺激肢体呈伸性2对刺激无反应对刺激无反应1B什么叫强直去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。A什么叫屈曲去皮层屈曲：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。研究背景运动反应注意事项研究结果问题讨论论文绪论论文总结C如果两次刺激患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？应按其最好反应评分。应按其最好反应评分。CAB最高分为15分，表示意识清楚

6、；1214分为轻度；911分为中度；8分以下为昏迷；最低3分，分数越低则意识障碍越重。分项记录：分项记录：E_V_M_ 记录总分：如记录总分：如 E3V3M3=GCS9GCS记录方式轻型：1315分，伤后昏迷时间在30分钟以内 中型：912分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时 重型：38 分，伤后昏迷时间在6小时以上、或在伤后24小时内意识恶化再次 GCSGCS的优点的优点&不足不足其优点是：其优点是：快速判定昏迷程度，快速判定昏迷程度，简单易行；简单易行；可以统一观察标准；可以统一观察标准；用于脑外伤病人中用于脑外伤病人中还有预测预后的还有预测预后的意义意义；该评分法受到国该评分法受到国际普遍

7、接受际普遍接受!其缺点是：其缺点是：、该评分法不能反映、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能出极为重要的脑干功能状态；状态；、3岁以下小孩不能岁以下小孩不能台作；老年人反应迟台作；老年人反应迟钝评分偏低；钝评分偏低；、语言不通、聋哑人、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。精神障碍等都不宜执行。需要强调指出的是，并需要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细不能用评分法代替仔细的神经系统检查。的神经系统检查。123影响因素颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意病情的

8、连贯性,并作好记录。癫痫饮酒酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使得分降低。镇静剂GCS评分注意事项疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。注意每次刺激选择在健康肢体,避免在偏瘫肢进行,上肢的反应比下肢反应可靠。GCS评分注意事项意识清楚、特殊意识障碍患者不用评估GCS评分评分没有包括瞳孔大小及对光反射、眼球运动、脑干反射和生命体征等重要资料，在应用的时候不要忽略了更重要的瞳孔、生命征及脑干反射的检查和记录。WE ARE JUST ON THE WAY.THANK YOU.