影像学踝关节和足MRI讲义课件.ppt

1、影像学踝关影像学踝关节和足节和足MRIMRI踝关节踝关节n踝关节在骨关节影像诊断中逐渐受到重视和关注，大部分的临床医师对踝关节检查未引起足够的重视；n踝关节对关节创伤的诊断具有重要价值，在运动医学中占有重要地位；n踝关节对骨髓病变具有较高的敏感性；重要解剖结构认识重要解剖结构认识踝关节横断主要解剖结构（后部）踝关节横断主要解剖结构（后部）跟腱（跟腱（The Achilles The Achilles）胫骨后肌腱胫骨后肌腱（the posterior tibialis the posterior tibialis）趾长屈肌腱趾长屈肌腱（the flexor digitorum longus th

2、e flexor digitorum longus）拇长屈肌腱拇长屈肌腱（flexor Hallucis longus flexor Hallucis longus）腓骨长短肌腓骨长短肌（the peroneus longus and brevis the peroneus longus and brevis）踝关节横断重要解剖结构（前部）踝关节横断重要解剖结构（前部）胫骨前肌胫骨前肌 拇长伸肌腱拇长伸肌腱 趾长伸肌腱趾长伸肌腱正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖断层解剖断层解剖 冠状断面解剖冠状断面解剖 矢状位断面解剖矢状位断面解剖

3、 斜轴位断面解剖（腓骨下端）斜轴位断面解剖（腓骨下端）正常正常MRIMRI解剖解剖胫骨后肌腱拇长屈肌拇长屈肌腱跟腱拇长屈肌拇长屈肌跟腱胫骨前肌腱跟腱跗骨窦趾长伸肌拇长伸肌内侧副韧带（三角韧带）内侧副韧带（三角韧带）浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成韧带组成 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成成胫跟韧带跗骨窦胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱距腓前韧带胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱拇长屈肌腱距腓后韧带踝关节横断解剖主要结构示意图踝关节横断解剖主要结构示意图腓骨长短肌腱拇长屈肌及肌腱趾长屈肌胫骨后肌胫骨前肌腱拇长伸肌腱趾长伸肌腱

4、外侧副韧带外侧副韧带 距腓前韧带距腓前韧带 跟腓韧带跟腓韧带 距腓后韧带距腓后韧带跗骨窦（跗骨窦（sinus tarsisinus tarsi）示意图示意图 跗骨窦（跗骨窦（sinus tarsisinus tarsi）MRIMRI 一、踝关节损伤一、踝关节损伤踝关节外伤踝关节外伤MRIMRI 急性踝关节外伤无需急性踝关节外伤无需MRIMRI扫描、仅需扫描、仅需X X平平片了解有无骨折；片了解有无骨折；The Ottawa RulesThe Ottawa Rules;踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常见（见（858595%95%）;跟腱损伤跟腱损伤 10102

5、0%20%的跟腱损伤在临床难以判定，的跟腱损伤在临床难以判定，MRIMRI成为必要。成为必要。完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较为困难时，需要影像检查确定，为困难时，需要影像检查确定，MRIMRI有有助于制定治疗方案。助于制定治疗方案。（一）、跟腱损伤（一）、跟腱损伤MRIMRI表现表现 完全撕裂：完全撕裂：直接暴力直接暴力跟腱附着点上跟腱附着点上3 34 4cmcm常见常见矢状位用于矢状位用于T2WIT2WI显示肌腱及其周围软组显示肌腱及其周围软组织出血和水肿织出血和水肿横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和

6、踝关节支持带的变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性完整性 （一）、跟腱损伤（一）、跟腱损伤MRIMRI表现表现部分撕裂：部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚增厚肌腱联合处增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：慢性损伤：T2WIT2WI低到中等信号低到中等信号 跟腱部分撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂跟腱术后跟腱术后4 4月月MRIMRI评价评价跟腱术后跟腱术后4 4月月MRIMRI评价评价（二）、肌腱损伤（二）、肌腱损伤 胫骨后肌损伤胫骨后肌损伤 腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤 踇踇长屈肌腱损伤长屈肌腱损伤胫骨后肌损伤胫骨后肌损伤

7、保持足弓形态保持足弓形态 损伤常常为翻转性损伤损伤常常为翻转性损伤 部分损伤，保守治疗部分损伤，保守治疗 完全撕裂，手术治疗完全撕裂，手术治疗 MRIMRI鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱慢性损伤胫骨后肌腱慢性损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱部分损伤胫骨后肌腱完全损伤胫骨后肌腱完全损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤 腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因之一；常见原因之一；外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压 常见病变：腱

8、鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨折块之间；折块之间；偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持带并外移位；带并外移位；腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折腓骨长短肌腱移位腓骨长短肌腱移位腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）腓骨短肌腱损伤腓骨短肌腱损伤拇长屈肌腱损伤拇长屈肌腱损伤 少见少见 芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤 完全损伤和部分损伤

9、完全损伤和部分损伤拇长屈肌腱损伤拇长屈肌腱损伤（三）、韧带损伤（三）、韧带损伤 胫腓前韧带损伤胫腓前韧带损伤 胫腓后韧带损伤胫腓后韧带损伤 跟腓韧带损伤跟腓韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓后韧带损伤胫腓后韧带损伤跟腓韧带损伤跟腓韧带损伤胫腓韧带慢性损伤胫腓韧带慢性损伤距腓前韧带损伤距腓前韧带损伤三角韧带损伤三角韧带损伤（四）、骨软骨损伤（四）、骨软骨损伤 软骨变薄；软骨变薄；信号中断；信号中断；软骨下骨改变软骨下骨改变 MRIMRI分期：分期：1 1：见软骨下骨小梁压缩，并：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；可见骨髓水肿；2 2A A：可见软骨下囊肿，可见

10、软骨下囊肿，2 2B B：见不完全碎片分离；见不完全碎片分离；3 3：在未分离及：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；移位的碎片周围可见液体围绕；4 4；可见；可见碎片移位；碎片移位；骨软骨损伤骨软骨损伤踝关节骨折踝关节骨折内踝骨折内踝骨折外踝骨折外踝骨折舟骨应力性骨折舟骨应力性骨折骨软骨骨折骨软骨骨折四、跗骨窦综合征四、跗骨窦综合征 由距骨沟和跟骨沟组成；由距骨沟和跟骨沟组成；窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；节滑囊；MRIMRI：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液；滑膜炎、滑膜囊积液；跗骨窦综合征跗骨窦综合

11、征（sinus tarsi syndromesinus tarsi syndrome ）跗骨窦综合征跗骨窦综合征（sinus tarsi syndromesinus tarsi syndrome ）五、关节炎五、关节炎 MRIMRI评价关节软骨改变有很高的价值；评价关节软骨改变有很高的价值；软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失；号消失；软骨下骨质改变；软骨下骨质改变；关节炎伴局灶性骨梗死关节炎伴局灶性骨梗死六、踝关节感染性病变六、踝关节感染性病变 踝关节结核与骨关节结核有共同的特点；踝关节结核与骨关节结核有共同的特点；化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共化脓

12、性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共同的特点；同的特点；MRIMRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比可以早期发现病变；脂肪抑制像比同位素扫描更为敏感；同位素扫描更为敏感；七、肿瘤性病变七、肿瘤性病变骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤纤维瘤纤维瘤跖痛症跖痛症 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症，多发在第多发在第2/32/3、3/43/4趾蹼之间；趾蹼之间；长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧肌劳损萎缩，使第肌劳损萎缩，使第2/32/3、3/43/4趾下垂挤压趾下垂挤压足底神经；足底神经；MRIMRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块，跖骨头突起的

13、低到中等信号肿块，神经瘤在神经瘤在T2WIT2WI呈高信号呈高信号（Morton NeuromaMorton Neuroma）；）；Tarsal coalition其他病变其他病变足底筋膜炎足底筋膜炎 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复压迫；压迫；运动员和肥胖人多见；运动员和肥胖人多见；筋膜及筋膜周围组织炎性变化；筋膜及筋膜周围组织炎性变化；足底筋膜炎表现足底筋膜炎表现 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为3.223.22mm+/-0.44mm mm+/-0.44mm）；）；足底筋膜炎中等信号，足底筋膜炎中等信号，高信号；高信号；皮下脂肪组织水肿；皮下脂肪组织水肿；足底筋膜炎足底筋膜炎胫骨后肌腱鞘囊肿胫骨前肌腱鞘囊肿