弥漫浸润型肺癌课件.ppt

1、第七节第七节肺癌患者的护理肺癌患者的护理 胸心外科胸心外科 闫廷容闫廷容学学 习习 目目 标标1、掌握肺癌的概念、病因、主要临床表现。、掌握肺癌的概念、病因、主要临床表现。2、掌握肺癌患者常见的护理诊断、掌握肺癌患者常见的护理诊断/问题及护理问题及护理措施。措施。3、掌握肺癌患者的健康指导。、掌握肺癌患者的健康指导。4、熟悉肺癌的发病机制、分类、转移途径、治、熟悉肺癌的发病机制、分类、转移途径、治疗原则。疗原则。5、熟悉多学科的综合治疗。、熟悉多学科的综合治疗。6、了解肺癌的辅助检查、临床分期、肺癌手术、了解肺癌的辅助检查、临床分期、肺癌手术的发展史。的发展史。解剖生理解剖生理 肺是呼吸器官，

2、左右各一肺是呼吸器官，左右各一,左肺分为左肺分为上、下两叶上、下两叶,右肺分为上、中、下三叶。右肺分为上、中、下三叶。肺的主要的作用肺的主要的作用1.通气功能通气功能 2.2.换气功能。换气功能。肺癌手术治疗简史肺癌手术治疗简史 胸外科经过长期的发展胸外科经过长期的发展,已经成为一门成已经成为一门成熟规范的手术学科熟规范的手术学科,它治愈了大批的胸部疾它治愈了大批的胸部疾病病,但也给患者留下了体表瘢痕、肩关节活但也给患者留下了体表瘢痕、肩关节活动障碍和许多痛苦的回忆。微创（胸腔镜）动障碍和许多痛苦的回忆。微创（胸腔镜）胸外科的核心在于处理胸内病变达到与传胸外科的核心在于处理胸内病变达到与传统开

3、胸同样的效果的前提下，利用现代科统开胸同样的效果的前提下，利用现代科技手段最大限度减少胸壁入路所发生的创技手段最大限度减少胸壁入路所发生的创伤。我院从伤。我院从1999年开始使用电视胸腔镜行年开始使用电视胸腔镜行肺癌切除手术，取得了很好的疗效。肺癌切除手术，取得了很好的疗效。一、概一、概 述述 肺癌肺癌(Lung cancer)(Lung cancer)多数起源于支气管多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。全世界粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。全世界肺癌发病率（肺癌发病率（120120万万/年）和死亡率（年）和死亡率（110110万万/年）正在迅速上升，在我国，肺癌已超过年）正在迅速上升

4、，在我国，肺癌已超过癌症死因的癌症死因的20%,20%,其严重危害了人类健康。其严重危害了人类健康。肺癌发病年龄大多在肺癌发病年龄大多在4040岁以上，以男性多岁以上，以男性多见，男女之比约见，男女之比约(3-5):1(3-5):1。二二 、病因和发病机制病因和发病机制 尚未明确，一般认为肺癌的发病与下列尚未明确，一般认为肺癌的发病与下列因素有关：因素有关：长期大量吸烟（公认的重要危险因素）长期大量吸烟（公认的重要危险因素）职业致癌因子职业致癌因子空气污染空气污染电离辐射电离辐射 饮食因素饮食因素其他个体因素。其他个体因素。三三 、病理和分类病理和分类1、按解剖学部位分类、按解剖学部位分类 （

5、1）中央型肺癌）中央型肺癌 发生在主支气管、叶支气发生在主支气管、叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者。管的肿瘤，位置靠近肺门者。（2）周围型肺癌）周围型肺癌 发生在段支气管以下的肿发生在段支气管以下的肿瘤，位置在肺的周围部分者。瘤，位置在肺的周围部分者。中央型肺癌中央型肺癌周围性肺癌周围性肺癌中心型肺癌中心型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 （3）弥漫浸润型肺癌：起源于细支气管壁及肺弥漫浸润型肺癌：起源于细支气管壁及肺泡细胞，弥漫浸润发展，在肺的外周，约占泡细胞，弥漫浸润发展，在肺的外周，约占1%。2、按组织病理学类型：按组织病理学类型：（1）鳞状上皮细胞癌）鳞状上皮细胞癌 最常见，约占肺癌最常见，约占肺

6、癌50%，多见于，多见于50岁以上的岁以上的男性；常为中心型；生长速度相对缓慢，病情较男性；常为中心型；生长速度相对缓慢，病情较长，通常先经淋巴转移，对放、化疗比较敏感。长，通常先经淋巴转移，对放、化疗比较敏感。（2）腺癌：）腺癌：约占约占25%，以女性相对多见；多为周围型肺癌；，以女性相对多见；多为周围型肺癌；生长速度较慢，但富含血管，故局部浸润和血行生长速度较慢，但富含血管，故局部浸润和血行转移在早期即可发生。对放、化疗不敏感。转移在早期即可发生。对放、化疗不敏感。细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于细支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于细支气管粘膜或肺泡上皮，可分为结节型（单个

7、细支气管粘膜或肺泡上皮，可分为结节型（单个或多个结节）和弥漫型（形如支气管肺炎），发或多个结节）和弥漫型（形如支气管肺炎），发病率低，预后最好。病率低，预后最好。（3）大细胞癌：）大细胞癌：少见，约占少见，约占25%，多起源于大支气管，多起源于大支气管，生长速度快，分化程度低，恶性程度高，生长速度快，分化程度低，恶性程度高，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。常在发生脑转移后才被发现，预后很差。（4）小细胞癌（未分化小细胞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）是肺癌中恶性程度最高的一种，约占是肺癌中恶性程度最高的一种，约占10%-15%，患者年龄较轻，多见于男性；多为中心型；，患者年龄较轻，多见于男性

8、；多为中心型；又称燕麦细胞癌，癌细胞生长快，侵袭力强，较又称燕麦细胞癌，癌细胞生长快，侵袭力强，较早出现淋巴及血行转移，在各型肺癌中预后较差。早出现淋巴及血行转移，在各型肺癌中预后较差。对化疗、放疗较反应敏感。对化疗、放疗较反应敏感。3、转移途径（1）直接扩散：邻近肺组织或相邻的其它肺）直接扩散：邻近肺组织或相邻的其它肺叶。叶。（2）淋巴转移：常见的扩散途径。）淋巴转移：常见的扩散途径。（3）血行转移：肺癌的晚期表现。经肺）血行转移：肺癌的晚期表现。经肺V肝、骨、骼、脑、肾上腺等。肝、骨、骼、脑、肾上腺等。四、四、临临 床床 分分 期期 肺癌的肺癌的TNMTNM分期对临床治疗方案的选择分期对临

9、床治疗方案的选择具有重要指导意义。具有重要指导意义。WHO按照：按照：.T（肿瘤大小）（肿瘤大小）N（淋巴结转移情况）（淋巴结转移情况）M（有无远处转移）来分期，该分期适用（有无远处转移）来分期，该分期适用于非小细胞肺癌和小细胞肺癌。于非小细胞肺癌和小细胞肺癌。主主 要要 临临 床床 表表 现现 与肿瘤的部位、大小、是否压迫和侵犯临近与肿瘤的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官及有无转移等密切相关。器官及有无转移等密切相关。1、早期肺癌：早期肺癌：特别是周围型肺癌常无症状，多在特别是周围型肺癌常无症状，多在胸部胸部X线检查时发现。线检查时发现。2、中晚期肺癌：中晚期肺癌：常见症状：刺激性咳嗽、血

10、痰。常见症状：刺激性咳嗽、血痰。部分病人有胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛。部分病人有胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛。3、晚期肺癌征象：晚期肺癌征象：压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经同侧膈肌麻痹同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经压迫或侵犯喉返神经声嘶声嘶 侵犯胸膜侵犯胸膜血性胸腔积液血性胸腔积液 压迫上腔压迫上腔V上腔上腔V阻塞综合征阻塞综合征 压迫食管压迫食管 吞咽困难吞咽困难 上叶预部癌（上叶预部癌（Pancoast肿瘤）：霍纳式综合征肿瘤）：霍纳式综合征 转移征象：脑转移征象：脑头痛、呕吐头痛、呕吐 骨骨骨痛、病理性骨折骨痛、病理性骨折4、非转移性全身症状：非转移性全身症状：骨关节病综合征（杵状

11、指、骨关节痛、骨骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）、膜增生）、Caushing综合征、男性乳腺增大、综合征、男性乳腺增大、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。诊诊 断断 早期诊断较重要，但很困难。对于早期诊断较重要，但很困难。对于40岁以上岁以上的成人，出现久咳不愈、血痰、肺部肿块，要高的成人，出现久咳不愈、血痰、肺部肿块，要高度怀疑。度怀疑。主要的诊断方法有：主要的诊断方法有：（1）影像学检查（胸片、胸部）影像学检查（胸片、胸部CT、MRI）、）、中心型肺癌的中心型肺癌的X线表现线表现肺不张、阻塞性肺炎或肺门肿块肺不张、阻塞性肺炎或肺门肿块 右上叶中心型

12、肺癌右上叶中心型肺癌右中叶中心型肺癌右中叶中心型肺癌左上叶中央型肺癌左上叶中央型肺癌左下叶中央型肺癌左下叶中央型肺癌 周围型肺癌的周围型肺癌的X线表现线表现肿块（轮廓不规则、分叶、毛刺或偏心性空洞）。肿块（轮廓不规则、分叶、毛刺或偏心性空洞）。正常肺正常肺CT表现表现左上叶中央型肺癌左上叶中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌CT表现表现右上叶中心型肺癌右上叶中心型肺癌 周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现 （2）痰细胞学检查：痰细胞学检查：准确率准确率80%以上，以上，中心型阳性率高，连续数日重复送检。中心型阳性率高，连续数日重复送检。（3）支气管镜检查：中心型肺癌阳性率高。）支气管镜检查：中心型肺

13、癌阳性率高。（4）纵隔镜检查）纵隔镜检查（5）胸水检查）胸水检查（6）经胸壁穿刺活组织）经胸壁穿刺活组织检查检查 （7）转移病灶活组织检查转移病灶活组织检查 （8）胸腔镜活组织检查胸腔镜活组织检查 （9）放射性核素肺扫描放射性核素肺扫描 （10）剖胸探查。）剖胸探查。治治 疗疗 原原 则则 以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗（1）非小细胞癌：病灶局限在支气管和肺内，）非小细胞癌：病灶局限在支气管和肺内，无远处转移，心肺功能和一般情况好，均应无远处转移，心肺功能和一般情况好，均应手术。手术。（2）小细胞肺癌：采用化疗）小细胞肺癌：采用化疗手术手术化疗或化化疗或化疗疗放疗放疗手术手术化疗。化

14、疗。手手 术术 治治 疗疗 原原 则则：彻底切除原发癌肿病灶；彻底切除原发癌肿病灶；彻底切除局部及纵隔淋巴结；彻底切除局部及纵隔淋巴结；尽可能保留健康的肺组织。尽可能保留健康的肺组织。适适 应应 症：症：1、非小细胞肺癌病灶较小，、非小细胞肺癌病灶较小，2、局限在支气管和肺内，、局限在支气管和肺内，3、尚未发现远处转移，、尚未发现远处转移，4、病人的全身情况较好，、病人的全身情况较好，5、心肺功能可以耐受手术者。、心肺功能可以耐受手术者。禁禁 忌忌 症：症：（1）恶病质；恶病质；（2）已有远处转移，如脑、骨、肝、肾等；）已有远处转移，如脑、骨、肝、肾等；（3）广泛肺门、纵隔淋巴结转移）广泛肺门

15、、纵隔淋巴结转移（4）广泛胸膜转移合并血性胸水）广泛胸膜转移合并血性胸水（5）严重的心、肝、肺、肾功能不全。）严重的心、肝、肺、肾功能不全。手术方式：手术方式：周围型肺癌周围型肺癌：肺叶切除术肺叶切除术 中心型肺癌：中心型肺癌：肺叶切除术或肺叶切除术或 全肺切除术或全肺切除术或 支气管袖状切除术支气管袖状切除术肺叶切除肺叶切除 手术并发症：手术并发症：肺不张、肺炎；肺不张、肺炎；支气管胸膜瘘；支气管胸膜瘘；胸腔感染、脓胸；胸腔感染、脓胸；乳糜胸等。乳糜胸等。预预 后后 差，总五年生存率在差，总五年生存率在30%-40%；I-II期肺癌手术后期肺癌手术后50%可长期生存，可长期生存，五年生存率五

16、年生存率70%以上；以上；自然病程无五年生存率。自然病程无五年生存率。五五 、护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 1.1.吸烟史吸烟史 2.2.职业性危险因子职业性危险因子 3.3.患病史患病史（二）身体状况（二）身体状况 1.1.咳嗽和咯血咳嗽和咯血 2.2.喘鸣和呼吸困难喘鸣和呼吸困难 3.3.胸痛胸痛 4.4.胸腔积液胸腔积液 5.5.晚期症状和体征晚期症状和体征 6.6.肿瘤的肺外表现肿瘤的肺外表现（三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.影像学检查影像学检查 2.2.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 3.3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 4.4.其他检查其他检查（四）心理（四）心理

17、社会状况社会状况 1.1.病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担。有何思想负担。2.2.亲属对病人的关心程度、支持力度，家庭亲属对病人的关心程度、支持力度，家庭对手术的经济承受能力。对手术的经济承受能力。3.3.护士要关注肺癌患者害怕被遗弃和被分离护士要关注肺癌患者害怕被遗弃和被分离的感受。的感受。六六 、常见护理诊断问题常见护理诊断问题1 1、焦虑、焦虑 2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量3 3、气体交换受损、气体交换受损4 4、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效5 5、活动无耐力、活动无耐力6 6、疼痛、疼痛7 7、潜在

18、并发症：胸腔活动性出血、肺水肿、潜在并发症：胸腔活动性出血、肺水肿、肺栓塞、心律不齐。肺栓塞、心律不齐。七、七、计划与实施计划与实施 经过治疗和护理，患者能够：经过治疗和护理，患者能够：1.1.维持有效的呼吸型态维持有效的呼吸型态 2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3.3.维持充分的组织氧合维持充分的组织氧合 4.4.主诉疼痛减轻至无痛主诉疼痛减轻至无痛 5.5.表现出对治疗和预后的客观态度。表现出对治疗和预后的客观态度。（一）（一）手术患者的护理手术患者的护理1.1.术前护理术前护理（1 1）减轻患者焦虑）减轻患者焦虑（2 2）改善呼吸功能）改善呼吸功能（3 3）矫正患者营养状况）矫正患

19、者营养状况（4 4）术前指导）术前指导:内容具体包括：戒烟、酒、应用支气内容具体包括：戒烟、酒、应用支气管扩张剂、抗生素治疗使分泌物减少。管扩张剂、抗生素治疗使分泌物减少。指导患者进行有效的呼吸和用力咳嗽的指导患者进行有效的呼吸和用力咳嗽的方法。指导病人床上活动、床上大小便。方法。指导病人床上活动、床上大小便。术前一天：皮肤准备、配血、药物过敏实术前一天：皮肤准备、配血、药物过敏实验。验。术前晚：根据病人需要，服用镇静药。术前晚：根据病人需要，服用镇静药。术日术日 晨准备：遵医嘱用药，将病人及病历晨准备：遵医嘱用药，将病人及病历、X线片、术中带药带入手术室交给工作人线片、术中带药带入手术室交给

20、工作人员。员。2.2.术后护理术后护理（1 1）促进肺扩张及气体交换）促进肺扩张及气体交换（2 2）维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅（3 3）维持生命体征平稳维持生命体征平稳（4 4）疼痛管理疼痛管理（5 5）促进患者的活动耐力促进患者的活动耐力（6 6）加强患肢功能康复锻炼加强患肢功能康复锻炼（7 7）胸管及胸腔闭式引流胸管及胸腔闭式引流的护理的护理（8 8）全肺切除术的护理全肺切除术的护理（9 9）术后并发症的观察和护理。术后并发症的观察和护理。（二）化疗患者的护理（二）化疗患者的护理 敏感性：敏感性：小细胞未分化癌最敏感，鳞小细胞未分化癌最敏感，鳞 癌癌次次 之，腺癌比较差。之，腺癌比较差。

21、常用药物：铂类（顺铂、卡铂等）、紫杉常用药物：铂类（顺铂、卡铂等）、紫杉 醇、长春新碱等。醇、长春新碱等。副作用：副作用：胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等。胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等。（三）放疗患者的护理（三）放疗患者的护理 主要设备：主要设备：60钴治疗机和加速器等。钴治疗机和加速器等。敏感性：小细胞鳞癌腺癌支气管肺泡癌敏感性：小细胞鳞癌腺癌支气管肺泡癌术后放疗：术后术后放疗：术后1月进行，剂量月进行，剂量40-60Gy，疗程，疗程6周。周。副作用：副作用：低热、乏力、胃纳减退、放射性肺炎、肺纤维化、低热、乏力、胃纳减退、放射性肺炎、肺纤维化、骨髓造血功能抑制、肿瘤坏死液化空洞形成等。骨髓造血

22、功能抑制、肿瘤坏死液化空洞形成等。（四）靶向（生物导弹）治疗（四）靶向（生物导弹）治疗 药物：易瑞沙、特罗凯。药物：易瑞沙、特罗凯。（五）其他治疗方法（五）其他治疗方法 中医中药疗：提高机体抗病能力。中医中药疗：提高机体抗病能力。免疫疗法免疫疗法:白细胞介素、肿瘤坏死因子、白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、干扰素、转移因子等。转移因子等。（六）健康指导（六）健康指导1.1.早期诊断早期诊断2.2.鼓励病人戒烟鼓励病人戒烟3.3.指导病人注意口腔卫生指导病人注意口腔卫生4.4.指导病人进行康复锻炼指导病人进行康复锻炼5.5.告诉病人手术后告诉病人手术后2424小时内会经常被叫醒做小时内会经常被叫

23、醒做各种运动，应尽量利用机会做短暂休息。各种运动，应尽量利用机会做短暂休息。6.6.说明安置各种导管或引流管的目的说明安置各种导管或引流管的目的7.7.出院前指导。出院前指导。八、护八、护 理理 评评 价价 （1 1）呼吸平稳）呼吸平稳 （2 2）能有效咳嗽）能有效咳嗽 （3 3）动脉血气分析在正常范围）动脉血气分析在正常范围 （4 4）主诉疼痛或不适减轻）主诉疼痛或不适减轻 （5 5）主动配合治疗和护理）主动配合治疗和护理 （6 6）没有并发症出现。）没有并发症出现。思考与练习题思考与练习题1.男性，男性，68岁，入院诊断为右肺癌，行右肺下叶切岁，入院诊断为右肺癌，行右肺下叶切除术。手术后给予心电、血压等监测显示正常，除术。手术后给予心电、血压等监测显示正常，然而随着时间的推移，引流量增加，每小时约然而随着时间的推移，引流量增加，每小时约150ml，引流液为鲜红色，连续，引流液为鲜红色，连续4小时不减少，患小时不减少，患者者HR136次次/分，分，BP90/56mmHG，请说明该患者，请说明该患者出现了什么并发症？应采取哪些措施进行处理？出现了什么并发症？应采取哪些措施进行处理？2.全肺切除后患者的胸管应保持夹闭状态，其目的全肺切除后患者的胸管应保持夹闭状态，其目的是？是？3.肺癌患者常见的护理问题有哪些？肺癌患者常见的护理问题有哪些？