异常分娩-课件.ppt
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1、ppt课件2影响分娩的四大因素影响分娩的四大因素 产力、产道、胎儿及精神心理因素。正常分娩:正常分娩:上述各因素相互适上述各因素相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出。应,胎儿顺利经阴道自然娩出。ppt课件3 异常分娩(难产)原因:异常分娩(难产)原因:(一)产力异常;(一)产力异常;(二)产道异常;(二)产道异常;(三)胎儿异常;(三)胎儿异常;(四)精神心理因素。(四)精神心理因素。正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩ppt课件4 正常分娩回顾ppt课件5产力产力 uterine action子宫收缩力子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力ppt课件6子宫收缩力:子宫
2、收缩力:节律性节律性 对称性对称性 极性极性 缩复作用缩复作用 ppt课件7 骨产道骨产道ppt课件8前后径前后径 11cm横径横径 13cm 斜径斜径 12.75cm骨盆入口平面骨盆入口平面 pelvic inlet planeppt课件9中骨盆平面中骨盆平面 mid plane of pelvisppt课件10骨盆出口平面骨盆出口平面 pelvic outlet planeppt课件11子宫下段形成及宫口扩张子宫下段形成及宫口扩张 软产道软产道ppt课件12ppt课件13 任何一个或一个以上因素发生异任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,常以及四个因素间相互不能适应,而
3、使分娩进展受到阻碍,称而使分娩进展受到阻碍,称异常分异常分娩娩(dystocia),又称为难产。,又称为难产。ppt课件14 ppt课件15子宫收缩子宫收缩力异常力异常ppt课件16子宫收缩乏力子宫收缩乏力uterine inertia原因原因头盆不称或头盆不称或胎位异常胎位异常子宫局部子宫局部因素因素精神因素精神因素内分泌失调内分泌失调药物影响药物影响ppt课件17临床表现临床表现协调性子收缩乏力协调性子收缩乏力(低张性)(低张性)节律性节律性 正常对称性对称性 正常极性极性 正常检查检查 子宫体隆起不明显产程产程 延长或停滞对胎儿影响对胎儿影响 不严重-原发性原发性-继发性继发性不协调性子
4、宫收缩不协调性子宫收缩乏力(高张性)乏力(高张性)节律性节律性 不协调对称性对称性 不对称极性极性 倒置检查检查 下腹部可有压痛,胎位不清,胎心不规则产程产程 延长或停滞对胎儿影响对胎儿影响 可发生胎儿窘迫ppt课件18临床表现临床表现产程曲线异常产程曲线异常潜伏期潜伏期延长延长活跃期活跃期延长延长活跃期活跃期停滞停滞第二产程第二产程延长延长第二产程第二产程停滞停滞胎头下降胎头下降延缓延缓胎头下降停胎头下降停滞滞ppt课件19 产程曲线异常产程曲线异常 潜伏期延长潜伏期延长16h 活跃期延长活跃期延长8h 第二产程延长第二产程延长2h 规律宫缩宫口3cm 宫口3cm开全 宫口开全胎儿娩出 活跃
5、期停滞活跃期停滞 进入活跃期后宫口 不再扩张达2小时 ppt课件20 胎 头 活跃期晚期 胎头停留在原处 至宫口扩张 不下降达1h以上 9-10cm胎头下降速度1cm/h 下降延缓下降延缓 下降停滞下降停滞ppt课件21对母儿影响对母儿影响 对产妇的影响对产妇的影响疲乏无力,肠胀气,排尿困难;脱水,酸中毒;膀胱阴道瘘,尿道阴道瘘;产后出血。对胎儿的影响对胎儿的影响胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎死宫内胎死宫内ppt课件22处处 理理1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力第一产程第一产程:一般处理。一般处理。加强子宫收缩:加强子宫收缩:人工破膜人工破膜;缩宫素静脉滴缩宫素静脉滴注注;地西泮静脉推注。;地西泮
6、静脉推注。第二产程:第二产程:第三产程:第三产程:ppt课件23人工破膜人工破膜v宫口扩张宫口扩张 3cm3cm、无头盆不称、胎头已、无头盆不称、胎头已衔接者,可行人工破膜。衔接者,可行人工破膜。ppt课件24缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注v适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心良、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。好、胎位正常、头盆相称者。用法:用法:2.5U+GS500ml2.5U+GS500ml,8d/min 8d/min。要求要求:调节宫缩为调节宫缩为4060sec/23min4060sec/23min。宫内压为。宫内压为5060mmHg5060mm
7、Hg。注意事项注意事项 :A.A.专人守侯,观察宫缩、胎心、专人守侯,观察宫缩、胎心、BPBP,如,如BPBP、胎心异常、胎心异常、或宫缩过强,应减慢或停用;或宫缩过强,应减慢或停用;B.B.缩宫素有抗利尿作用,警惕水中毒。缩宫素有抗利尿作用,警惕水中毒。ppt课件25第二产程处理第二产程处理:1.1.阴道助产阴道助产 :加强宫缩;会阴切开,胎头吸引:加强宫缩;会阴切开,胎头吸引器或产钳。器或产钳。2.2.剖宫产:产程仍不进展,或出现胎儿宫内窘剖宫产:产程仍不进展,或出现胎儿宫内窘迫时。迫时。ppt课件26第三产程处理第三产程处理:预防产后出血预防产后出血-胎肩娩出后缩宫素胎肩娩出后缩宫素10
8、20U1020U25%gs20ml 25%gs20ml ivivppt课件272.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫的收缩,处理原则是调节子宫的收缩,恢复其正常的节律性、对称性恢复其正常的节律性、对称性和极性和极性,可用杜冷丁或吗啡。可用杜冷丁或吗啡。ppt课件28子宫收缩过强子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 临床表现:急产(临床表现:急产(precipitate delivery):总):总产程小于小时;若产道梗阻可发生病理性缩产程小于小时;若产道梗阻可发生病理性缩复环。复环。对母儿影响对母儿影响 处理处理 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 强直性子
9、宫收缩(强直性子宫收缩(tetanic contraction of uterus)临床表现临床表现 处理处理 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环(constriction ring)原因原因 临床表现临床表现 处理处理ppt课件29病理性缩复环(Pathologic retraction ring)临产过程中,先露下降受阻,强有力宫缩,子宫下段逐渐变薄,宫体更加增厚变短,子宫可出现上段有过度的收缩与缩复,变肥厚,下段极薄且有压痛。因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊,在交界处可出现一环形浅沟,称“病理性缩复环”,为子宫破裂先兆。ppt课件30子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环ppt课件31骨产道异常骨产
10、道异常 骨盆形态异常,或径线过短,骨盆腔骨盆形态异常,或径线过短,骨盆腔小于胎儿先露部可通过的经线,阻碍胎小于胎儿先露部可通过的经线,阻碍胎先露下降、影响产程进展,称为骨盆狭先露下降、影响产程进展,称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。窄或狭窄骨盆。ppt课件32ppt课件33(一)临床分类(一)临床分类1入口平面狭窄(扁平型骨盆狭窄)入口平面狭窄(扁平型骨盆狭窄)特点:特点:A.入口前后径缩短,横径正常。入口前后径缩短,横径正常。B.骶耻外径骶耻外径18cm;C.入口前后径入口前后径10cm;D.对角径对角径11.5cm。ppt课件34佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆ppt课件35 2 2中骨盆及骨盆出口
11、平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄(1 1)漏斗骨盆)漏斗骨盆ppt课件36(2)横径狭窄骨盆(类人猿型)横径狭窄骨盆(类人猿型)ppt课件373.骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄-均小骨盆:均小骨盆:每个平面径线正常值2cm 为均小骨盆ppt课件384.畸形骨盆畸形骨盆 偏斜骨盆偏斜骨盆ppt课件39(二)狭窄骨盆的诊断(二)狭窄骨盆的诊断1.病史病史2.一般检查一般检查3.腹部检查腹部检查 (1)腹部形态)腹部形态 (2)胎位异常)胎位异常 (3)估计头盆关系)估计头盆关系ppt课件404.骨盆测量骨盆测量 (1)骨盆外测量)骨盆外测量(2)骨盆内测量)骨盆内测量ppt课件41ppt课件42
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