孤立性肺结节的鉴别及处理-课件.pptx

1、定义定义:孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)单发单发圆形或类圆形圆形或类圆形直径直径 3 cm 由肺实质包裹由肺实质包裹 不伴有淋巴结肿大不伴有淋巴结肿大,肺不张及肺炎肺不张及肺炎 Diameter 8、4mm1危险因素危险因素2大小大小3位置位置4倍增时间倍增时间5内部特征内部特征年龄吸烟恶性肿瘤史肺纤维化免疫缺陷病70岁(88%)预测恶性结节的独立因素预测恶性结节的独立因素成正比无:基本不考虑是转移的;有:1、黑色素瘤、肉瘤、睾丸瘤:转移/原发=2、5倍;2、头、颈部鳞癌:原发/转移=8倍特发性肺间质纤维化、石棉肺、胶原血管病、ARDS 及放射治疗引

2、起的肺纤维化等HIVSPN 二、二、SPN的大小的大小(并不可靠并不可靠)20mm30mm(肿块)SPN恶性估计0-5%6-28%64-82%93-97%应被视为恶性病变,直至被排除三、三、SPN的位置的位置(不可靠不可靠)右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的 1、5倍,约 70%的肺癌发生于上叶,有特发性肺纤维化的患者,肺癌好发于下叶的外周后者也是纤维化的好发部位四、四、SPN的倍增时间的倍增时间 倍增时间:直径为原来的1、25倍所需的时间 恶性结节:多为20-450天 450天多考虑良性结节五、内部特征五、内部特征:钙化(最重要的影像学特征)脂肪空洞空泡征及支气管充气征边缘(不可靠)增强CT、P

3、ET-CT1、良性:中央型,薄层样、爆米花、弥散性的钙化;2、恶性:偏心性、无定型性点状钙化1、多提示良性病变;(除脂肪肉瘤、肾细胞癌)2、CT值:-120-40左右1、多见于恶性病变,但良性结节亦可见;2、16mm,偏心、壁较厚且厚薄不均等(84-95%)恶性3、4mm,壁规则,光滑(95%)良性多见于恶性结节(腺癌),良性结节少见;1、恶性:多见毛刺征(转移瘤边缘光滑),分叶征,血管集束征,及磨玻璃影胸膜凹陷征2、良性:形状规整,边缘光滑,多见卫星灶(结核)1、15HU,58%恶性3、PET-CT在检出恶性肿瘤中的总敏感度为96、8%,特异度为 77、8%癌性空洞:偏心、壁较厚且厚薄不均容

4、积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等病灶无强化病灶无强化SPNSPN恶性概率计算恶性概率计算参考文献参考文献:1.Helen T、The Solitary Pulmonary NoduleJ、Radiology,2006,239(1):34-49;2.Bethany B、T&,Kevin R、et al、The Solitary Pulmonary NoduleJ、CHEST,2003,123:89-96;3.Jeremy、J、E&H、P Mcadams,et al、Solitary Pulmonary Nodules:Part I、Morphologic Evaluation for

5、 Differentiation of Benign and Malignant LesionsJ、RadioGraphics,2000;20:43-58、4.Jeremy、J、E&H、P Mcadams,et al、Solitary Pulmonary Nodules:Part II、Evaluation of the Indeterminate NoduleJ、RadioGraphics,2000;20:59 66、5.Yeong J、J&C、A Yi,et al、Solitary Pulmonary Nodules:Detection,Characterization,and Guidance for Further Diagnostic Workup and TreatmentJ、AJR,2007,188;57-68、6.吴一龙,蒋国樑等,孤立性结节的处理J,询证医学,2009,9(4):243-246、7.高然、孤立性肺结节的影像学诊断及评价J、职业与健康,2011,27(13):1538-1540