子宫肉瘤课件.ppt
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- 子宫 肉瘤 课件
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1、子宫肉瘤子宫肉瘤(sarcoma of uterus)复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科 王华英王华英 教授教授1子宫肉瘤的发病率子宫肉瘤的发病率 不常见不常见 全球发病率全球发病率0.53.3/10万万 占全部子宫恶性肿瘤的占全部子宫恶性肿瘤的24%2子宫肉瘤的发病因素子宫肉瘤的发病因素 高危因素(高危因素(Risk Factor):高血压高血压 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 种族差异(黑人高于白人)种族差异(黑人高于白人)3子宫肉瘤的发病年龄子宫肉瘤的发病年龄(一一)发病与年龄特征发病与年龄特征 癌肉瘤癌肉瘤:40岁者随年龄增加发病率上升。岁者随年龄增加发病率上升。平滑肌肉瘤:
2、平滑肌肉瘤:发病年龄较早,发病年龄较早,40 60岁发病率持续较高水平。岁发病率持续较高水平。4子宫肉瘤的发病因素子宫肉瘤的发病因素 最近有较多研究将产次最近有较多研究将产次(parity)列为发病因素,但列为发病因素,但还没有得出统一的结论。还没有得出统一的结论。5Kvale 等报道等报道 29例子宫肉瘤例子宫肉瘤/62000挪威妇女的生育史挪威妇女的生育史危险因素(危险因素(Risk Factor):经产经产 (parous)早产早产 (early age at first birth)6Schwartz and Thomas:30 例对照研究例对照研究(case-control stud
3、y)得出相反的结论:得出相反的结论:经产妇的子宫肌瘤发病率下降经产妇的子宫肌瘤发病率下降7子宫肉瘤的病程演变子宫肉瘤的病程演变 病程演变与子宫肉瘤的病理类型病程演变与子宫肉瘤的病理类型密切相关,病理类型不同,肿瘤密切相关,病理类型不同,肿瘤的进展、治疗及预后截然不同。的进展、治疗及预后截然不同。8病程演变病程演变 快速进展型快速进展型 缓慢生长型缓慢生长型9快速进展型子宫肉瘤有:快速进展型子宫肉瘤有:癌肉瘤癌肉瘤 高级别的平滑肌肉瘤(高级别的平滑肌肉瘤(high-grade LMS)高级别的子宫内膜间质肉瘤(高级别的子宫内膜间质肉瘤(high-grade endometrial stromal
4、 sarcoma)10快速进展型子宫肉瘤的特征快速进展型子宫肉瘤的特征 早期即可出现淋巴转移和血路播散早期即可出现淋巴转移和血路播散 总生存率(总生存率(overall survival rate)很很低低 常在确诊后常在确诊后12年内死亡年内死亡11缓慢进展型子宫肉瘤缓慢进展型子宫肉瘤 低级别平滑肌肉瘤(低级别平滑肌肉瘤(low-grade LMS)低级别子宫内膜间质肉瘤低级别子宫内膜间质肉瘤 腺肉瘤腺肉瘤12缓慢生长型的主要特征缓慢生长型的主要特征 有较长的无瘤生存期有较长的无瘤生存期 较高的治愈率较高的治愈率 即使复发也有较长的无瘤间期即使复发也有较长的无瘤间期 复发灶常局限并生长速度缓
5、慢复发灶常局限并生长速度缓慢 亦可带瘤生存数年亦可带瘤生存数年13快速进展型子宫肉瘤快速进展型子宫肉瘤作者病例数病理类型 症状至诊断时间Doss 等49癌肉瘤3.7月Hajinal,Papp等325月Defusco等子宫间质肉瘤67天14快速进展型子宫肉瘤的淋巴结转移快速进展型子宫肉瘤的淋巴结转移 早期即有淋巴转移早期即有淋巴转移 特别是癌肉瘤,淋巴转移是主要特征特别是癌肉瘤,淋巴转移是主要特征 Doss报道报道18例广泛淋巴转移的分布:例广泛淋巴转移的分布:盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移 6例例 腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移 6例例 腹股沟淋巴结转移腹股沟淋巴结转移 1例例 肠系膜
6、淋巴结转移肠系膜淋巴结转移 4例例 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 1例例15子宫肉瘤的淋巴结转移子宫肉瘤的淋巴结转移 Chen等报道:等报道:期期 66%有淋巴转移有淋巴转移 各组淋巴结有转移各组淋巴结有转移 表明表明 在早期子宫肉瘤中,淋巴在早期子宫肉瘤中,淋巴转移可以先于血路播散。转移可以先于血路播散。16子宫肉瘤的尸检发现子宫肉瘤的尸检发现Flenming等报道等报道病理类型淋巴结转移率中胚叶混合瘤65%平滑肌肉瘤44%17子宫肉瘤常见的转移部位子宫肉瘤常见的转移部位最常见的转移部位最常见的转移部位 盆腹腔盆腹腔 Morrig报道:报道:14例子宫外转移病例中例子宫外转移病例中 10例例 附
7、件转移附件转移 2 例例 阴道转移阴道转移 6 例例 腹腔内其他部位腹腔内其他部位 Show等报道等报道15例有转移的病例例有转移的病例中中7例为附件转移例为附件转移18子宫肉瘤的复发部位子宫肉瘤的复发部位病理类型病理类型常见复发部位常见复发部位癌肉瘤癌肉瘤盆腹腔盆腹腔平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤肺、切口肺、切口19子宫肉瘤的复发时间子宫肉瘤的复发时间 间期间期(interval from diagnosis of recurrence to death)与子宫肉瘤的组织类型密切相关,低级与子宫肉瘤的组织类型密切相关,低级别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程初次诊断初次诊断临床
8、发现转移或复发的时间临床发现转移或复发的时间20 癌肉瘤癌肉瘤高级别的高级别的LMS 间期(间期(interval)非常短)非常短 高级别的高级别的ESS转移性混合性癌肉瘤的中位生存期转移性混合性癌肉瘤的中位生存期 2年生存者极少见。年生存者极少见。Hannigan and Gomez等报道有子宫外转移的等报道有子宫外转移的平滑肌肉瘤无平滑肌肉瘤无1例生存达例生存达2年者。年者。21子宫肉瘤的远处转移子宫肉瘤的远处转移 以肺转移较常见以肺转移较常见 低度恶性平滑肌肉瘤和子宫内膜低度恶性平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤的肺转移灶,手术切除间质肉瘤的肺转移灶,手术切除后可获得较长的生存期。后可获得较长
9、的生存期。22子宫肉瘤的复发子宫肉瘤的复发 GOG多中心临床研究表明多中心临床研究表明 手术分期(手术分期(surgery stage)stage 癌肉癌肉瘤的复发率瘤的复发率53%。主要的相关因素有:附件转移、肉瘤主要的相关因素有:附件转移、肉瘤的组织类型、癌成分的分化程度。的组织类型、癌成分的分化程度。Stage 的的LMS的复发率的复发率 71%LMS的复发相关因素只有一个:有丝的复发相关因素只有一个:有丝分裂指数分裂指数23子宫肉瘤的临床表现:子宫肉瘤的临床表现:症状症状 阴道出血是最常见的症状,占阴道出血是最常见的症状,占7795%疼痛(血块,脱出肿瘤),占疼痛(血块,脱出肿瘤),占
10、2043%进行性增大的下腹肿块进行性增大的下腹肿块 阴道分泌物增多阴道分泌物增多24子宫肉瘤的临床表现:子宫肉瘤的临床表现:体征体征 扪及子宫增大或盆腔肿块扪及子宫增大或盆腔肿块 2050%宫颈口可见肿瘤组织,尤其是癌肉宫颈口可见肿瘤组织,尤其是癌肉瘤可达瘤可达73%。25与子宫肌瘤的鉴别诊断与子宫肌瘤的鉴别诊断 约有约有1748%诊断为平滑肌肉瘤(诊断为平滑肌肉瘤(LMS)的患者术前诊断为子宫肌瘤的患者术前诊断为子宫肌瘤 快速生长者需要高度怀疑快速生长者需要高度怀疑LMS。快速生长的定义:快速生长的定义:36个月内肌瘤体积个月内肌瘤体积增加一倍。增加一倍。但事实上但事实上“快速生长快速生长”
11、者行全子宫切除术者行全子宫切除术后,病理确诊为后,病理确诊为LMS者仅者仅0.272.6%26子宫肌瘤行全子宫切除术后子宫肌瘤行全子宫切除术后发病率发病率 作者作者 LMS发生率发生率Corsaden and singh 0.21%(32/15000)Montague等等 0.29%(38/13000)Leibsohn等等 0.7%(10/1432)27子宫肌瘤行全子宫切除术后子宫肌瘤行全子宫切除术后LMS发病率发病率作者作者LMS发生率发生率Corsaden and singh0.21%(32/15000)Montague等等0.29%(38/13000)Leibsohn等等0.7%(10/
12、1432)LMS的发生率随年龄增加而增加的发生率随年龄增加而增加年龄年龄40岁岁50岁岁60岁岁70岁岁发生率发生率0.2%0.9%1.4%1.7%28子宫肉瘤的诊断子宫肉瘤的诊断 癌肉瘤、内膜间质肉瘤易诊断癌肉瘤、内膜间质肉瘤易诊断 宫颈口肿瘤组织活检或诊刮宫颈口肿瘤组织活检或诊刮 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 2550%术前能确诊术前能确诊 起源于肌层起源于肌层 行刮宫者少行刮宫者少29辅助检查有助于诊断和分期辅助检查有助于诊断和分期 胸片胸片CT(computer tomography)MRI(magnetic resonance imaging)了解肌层浸润深度了解肌层浸润深度对部分快速生长(
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