妊娠与癫痫课件-2.ppt

1、LOGO妊娠与癫痫妊娠与癫痫妊娠对癫痫的影响妊娠对癫痫的影响v 妊娠期癫痫发作的频率可发生改变妊娠期癫痫发作的频率可发生改变,这与孕妇心理因素、激这与孕妇心理因素、激素水平、用药依从性和药代动力学等改变有关。素水平、用药依从性和药代动力学等改变有关。v 目前认为妊娠期只有约目前认为妊娠期只有约1/3的患者发作频率会增加的患者发作频率会增加,而大多而大多数患者无明显变化甚至减少。数患者无明显变化甚至减少。v 从妊娠时限来看从妊娠时限来看,早孕期和分娩时发作的危险性较高。早孕期和分娩时发作的危险性较高。癫痫对妊娠的影响癫痫对妊娠的影响v 癫痫不是遗传性疾病癫痫不是遗传性疾病,但有遗传倾向。但有遗传

2、倾向。v 母亲患癫痫母亲患癫痫,其子代患癫痫的危险性为正常人群的其子代患癫痫的危险性为正常人群的24倍。倍。v 法律未明文禁止癫痫妇女生育后代法律未明文禁止癫痫妇女生育后代,但明确遗传性疾病所致癫痫者不宜但明确遗传性疾病所致癫痫者不宜生育。生育。v 育龄癫痫患者受孕力一般不受影响。但癫痫发作及育龄癫痫患者受孕力一般不受影响。但癫痫发作及AEDs可能干扰下可能干扰下丘脑丘脑-垂体垂体-性腺轴性腺轴,使性激素分泌异常使性激素分泌异常 导致月经紊乱、无排卵性功血。导致月经紊乱、无排卵性功血。此外有报道显示此外有报道显示,服用丙戊酸钠的患者多囊卵巢综合征的发生率增高。服用丙戊酸钠的患者多囊卵巢综合征的

3、发生率增高。v 抗癫痫药最常见的胎儿畸形有面部发育异常如唇腭裂、先天性心脏病抗癫痫药最常见的胎儿畸形有面部发育异常如唇腭裂、先天性心脏病、神经管发育缺陷及泌尿生殖系统缺陷等。总的说来、神经管发育缺陷及泌尿生殖系统缺陷等。总的说来,每一种抗癫痫药每一种抗癫痫药都有致畸性都有致畸性,但引起畸形的类型并无特异性。但引起畸形的类型并无特异性。癫痫对妊娠妇女存在哪些潜在危害？癫痫对妊娠妇女存在哪些潜在危害？癫痫对妊娠妇女潜在的危害癫痫对妊娠妇女潜在的危害危害危害内容内容孕前准备孕前准备1孕期问题孕期问题2终止妊娠方式终止妊娠方式3产后及哺乳产后及哺乳4孕前咨询孕前咨询咨询内容咨询内容在有效地控制癫痫发作

4、的前提下计划妊娠在有效地控制癫痫发作的前提下计划妊娠遗传问题遗传问题AEDs致畸性致畸性补充叶酸和维生素补充叶酸和维生素K1分娩分娩母乳喂养母乳喂养新生儿护理新生儿护理孕前指导及孕期检查孕前指导及孕期检查AED的致畸风险的致畸风险癫痫发作风险癫痫发作风险产前筛查的局限性产前筛查的局限性强调药物治疗的依从性强调药物治疗的依从性改善不良生活习惯改善不良生活习惯增加孕期产前检查次数增加孕期产前检查次数专业指导专业指导Company Logo妊娠合并癫痫的管理妊娠合并癫痫的管理核心环节核心环节选择合理的选择合理的AED、定期监测血药浓度定期监测血药浓度个体化个体化注意药物选择和浓度的个体化注意药物选择

5、和浓度的个体化补充叶酸和维生素补充叶酸和维生素K1、孕前指导、孕期、孕前指导、孕期检查、产后母乳喂养检查、产后母乳喂养癫痫孕妇产检注意事项？癫痫孕妇产检注意事项？v应增加产检次数，产检主要强调抗癫痫药物的持应增加产检次数，产检主要强调抗癫痫药物的持续、规律使用，避免孕期停药或自行减量，继续续、规律使用，避免孕期停药或自行减量，继续服用叶酸，保证充分休息避免发作增加。对于易服用叶酸，保证充分休息避免发作增加。对于易发作及药物不良反应差者，应根据血药浓度监测发作及药物不良反应差者，应根据血药浓度监测结果，指导调整药物剂量。早孕反应强烈时，应结果，指导调整药物剂量。早孕反应强烈时，应饮食调节以减少呕

6、吐，效果不佳时使用止吐药。饮食调节以减少呕吐，效果不佳时使用止吐药。孕孕1424周之间进行母体血浆甲胎蛋白的检测，周之间进行母体血浆甲胎蛋白的检测，孕孕1525周超声检查，筛查神经管畸形或其他畸周超声检查，筛查神经管畸形或其他畸形。形。孕期癫痫高发阶段？孕期癫痫高发阶段？v孕前表现为部分癫痫发作的女性患者在孕期有孕前表现为部分癫痫发作的女性患者在孕期有2个个发作高峰（第发作高峰（第23个月及第个月及第6个月），全面发作个月），全面发作者有者有1个发作高峰（妊娠的前个发作高峰（妊娠的前3个月）。个月）。癫痫患者孕期用药基本原则是什么？癫痫患者孕期用药基本原则是什么？单一药物单一药物最低有效剂量最

7、低有效剂量规律长期用药规律长期用药严密监测血药浓度严密监测血药浓度孕期孕期AED的选择的选择拉莫三嗪（致畸率拉莫三嗪（致畸率2.0%）左乙拉西坦（致畸率左乙拉西坦（致畸率2.4%）奥卡西平（致畸率奥卡西平（致畸率3.0%）推荐拉莫三嗪、左乙推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦，拉西坦，奥卡西平次之。奥卡西平次之。孕期孕期癫痫患者孕期叶酸代谢特点癫痫患者孕期叶酸代谢特点?v 抗癫痫药物通过干扰叶酸的吸收和代谢，影响胎儿的发育；抗癫痫药物通过干扰叶酸的吸收和代谢，影响胎儿的发育；v 每日补充每日补充5mg叶酸可以平衡抗癫痫药物所致的叶酸缺乏。叶酸可以平衡抗癫痫药物所致的叶酸缺乏。孕期孕期癫痫孕妇突发抽搐怎么处

8、理？癫痫孕妇突发抽搐怎么处理？v治疗首选安定治疗首选安定10mg静脉缓推，速度静脉缓推，速度2mg/min，至抽搐停止。至抽搐停止。v随后将随后将2040mg加入葡萄糖液中以加入葡萄糖液中以1020mg/h速度静脉滴注，连续速度静脉滴注，连续1020h，日总量不超过，日总量不超过120mg。终止妊娠方式选择终止妊娠方式选择控制稳定的癫痫不控制稳定的癫痫不具有剖宫产指征；具有剖宫产指征；考虑医生及患者对考虑医生及患者对分娩的谨慎态度分娩的谨慎态度,可适当放宽剖宫产可适当放宽剖宫产指征指征妊娠方式？妊娠方式？手术麻醉方式无限手术麻醉方式无限制，制，但需注意某些镇静但需注意某些镇静剂可以诱发癫痫剂可

9、以诱发癫痫产后新生儿出血的预防产后新生儿出血的预防临产前给予产临产前给予产妇和新生儿常妇和新生儿常规肌肉注射维规肌肉注射维生素生素K1 1 mg建议在妊娠最建议在妊娠最后后1个月每天个月每天口服维生素口服维生素K1 10 mg，1次次/d临产后给予产临产后给予产妇和新生儿常妇和新生儿常规肌肉注射维规肌肉注射维生素生素K1 1 mg妊娠后妊娠后1个月个月临产前临产前临产后临产后产后及哺乳问题产后及哺乳问题产前后产前后3 d应注意应注意AED的药物浓度监测，的药物浓度监测，避免突然改变药物使癫痫恶化，甚至危避免突然改变药物使癫痫恶化，甚至危及孕妇生命及孕妇生命在考虑在考虑AED可能对婴儿造成的影响和母可能对婴儿造成的影响和母乳喂养的优点后，鼓励母乳喂养乳喂养的优点后，鼓励母乳喂养服用服用AED的的WWE患者母乳喂养小孩，其患者母乳喂养小孩，其智商与非母乳喂养者基本相同智商与非母乳喂养者基本相同