头痛的分类课件.ppt
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1、常见头痛的分类及治疗头痛的国际分类头痛的国际分类 根据ICD10和HIS的指导原则,对头痛的分类作如下介绍。偏头痛偏头痛1没有先兆的偏头痛2伴有先兆的偏头痛 典型性先兆偏头痛 延长性先兆偏头痛 急性发作先兆偏头痛 家族性偏瘫性偏头痛 基底动脉性偏头痛 仅有先兆没有头痛的偏头痛3眼肌麻痹性偏头痛4视网膜性偏头痛5可能与偏头痛相关的儿童周期 性综合征 儿童发作性良性眩晕 儿童交替性偏瘫6偏头痛并发症 偏头痛状态 偏头痛性脑梗塞7不具上述标准的偏头痛紧张性头痛紧张性头痛1发作性紧张性头痛 伴颅周肌肉病变的发作性紧张性头痛 不伴颅周肌肉病变的发作性紧张性头痛2慢性紧张性头痛 伴头颅周围肌肉疾病的紧张性
2、头痛 不伴头颅周围肌肉疾病的紧张性头痛3不具完整标准的紧张性头痛丛集性头痛和发作性丛集性头痛和发作性半侧头痛半侧头痛1丛集性头痛 不典型性周期性丛集性偏头痛 发作性丛集性头痛 慢性丛集性头痛:从发作后无缓解性头痛 持续中伴发作2慢性发作性偏侧头痛3不具上述标准的丛集性头痛不伴器质损害的杂类头痛不伴器质损害的杂类头痛1特发性剧烈头部刺激2外压性头痛3冷刺激头痛4良性咳嗽性头痛5良性运动性头痛6性活动有关头痛与外伤有关的头痛与外伤有关的头痛1急性外伤后头痛 严重头外伤伴神经系统体征 轻度头外伤而无明显体征2外伤后慢性头痛 严重头颅外伤伴神经系统体征 轻度头颅外伤而不伴神经系统体征与血管疾病有关的头
3、痛与血管疾病有关的头痛1急性缺血性脑血管病 TIA 血栓栓塞性中风2颅内血肿(脑内、硬膜下、硬膜外)3蛛网膜下腔出血4未破裂的血管畸形 AVM 囊状动脉瘤5动脉炎 巨细胞动脉炎 系统性动脉炎 原发性颅内动脉炎6颈动脉或椎动脉瘤7静脉血栓形成8高血压9与其它血管病相关性头痛非血管性疾病相关的头痛非血管性疾病相关的头痛1高颅压2低颅压3颅内感染4颅内结节病和非炎性病5与鞘内注射相关的头痛6颅内肿瘤7与颅内其它疾病相关者服药或药物戒断性头痛服药或药物戒断性头痛1急性用药或接触性头痛:如笑氮,谷氨酸单钠,CO,酒精及其他药诱发之头痛2慢性药物性头痛:麦角咖啡因,滥用止痛片,及其他药物3戒断性头痛:戒酒
4、,麦角咖啡因片,咖啡等4作用机制不明的药物性头痛:如避孕药及其他不伴头部感染的头痛不伴头部感染的头痛1病毒感染2细菌感染3其他感染有关的头痛代谢病有关头痛代谢病有关头痛1低氧2过碳酸血症(十一)五官相关性头、面部痛(十一)五官相关性头、面部痛(十二)颅神经痛、神经干痛(十二)颅神经痛、神经干痛(十三)不能分类性头痛(十三)不能分类性头痛偏头痛偏头痛、回顾回顾 偏头痛是一种反复发作性头痛,剧烈头偏头痛是一种反复发作性头痛,剧烈头痛影响患者正常工作生活。早在公元前痛影响患者正常工作生活。早在公元前400年,年,古希腊医生古希腊医生Hippocrates(希波拉底)已经描述(希波拉底)已经描述了伴随
5、单侧视觉障碍的头痛。公元了伴随单侧视觉障碍的头痛。公元90年希腊医年希腊医生生Arebaeus of Cappadocia描述了伴有恶心的描述了伴有恶心的单侧头痛。公元单侧头痛。公元131201年年Galen提出用提出用Migraine一词。来源于希腊语一词。来源于希腊语Hemikrania,意,意寓偏侧头部疼痛。寓偏侧头部疼痛。偏头痛记载虽有2000余年 ,但本病一直没有很好的治疗方法。直到1912年人们对偏头痛所提供的最佳治疗方法仍然是在较暗的房间中休息、睡眠。直到20世纪中期,治疗方法逐渐加多。尤其近10年来5-HT受体激动剂的研制为缓解发作期的疼痛提供了良好的措施。偏头痛的临床表现偏头
6、痛的临床表现1无先兆性偏头痛(Migraine without aura):自发性的,反复发生的,每次持续4-72小时的发作性头痛。单侧的,搏动性的,中或重度疼痛。一般体力活动可使其加重。伴有恶心,畏光,畏声。2有先兆性偏头痛(Migraine with aura):先兆表现为自发性的,反复发作的,可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状。先兆常于5-20分钟发展到高峰,持续时间一般不超过60分钟。头痛,恶心和/或畏光在先兆期后立即出现或经过1小时的缓解期后立即出现。疼痛持续4-72小时,也可仅有先兆,无头痛发生。常见的先兆表现:同侧视觉障碍(亮点、光谱现象,暗点、盲区)偏身麻木感 偏身力弱
7、语言障碍典型的偏头痛发作可分为典型的偏头痛发作可分为5个阶段:个阶段:前驱期:发作前1天或发作当天情绪改变、面色苍白、打哈欠、食欲改变、肌肉疼痛、尿潴留等。先兆期:如前所述。发作期:被迫休息,甚至卧床睡觉,被迫服用止痛药。缓解期:服用止痛药后或睡眠后醒来头痛缓解。后遗症期:头痛缓解后数天之内,疲乏无力、烦躁、情绪不佳、尿频。间歇期:如正常人,但常有对偏头痛发作的恐惧感。偏头痛的发生机理偏头痛的发生机理到目前为止主要有血管学说、神经学说、神经血管联合学说。1血管学说:最初(1963年)由Harold Wolff提出,颅内血管收缩,脑血流减少,脑缺血缺氧,出现神经系统定位症状。先兆期,颅外血管反应
8、性扩张,即头痛发作期。2神经学说:扩散性大脑皮层抑制:Lashly 1941年提出,偏头痛发作期,脑内产生抑制性电活动,从枕叶开始延大脑皮层外表面向前扩散,一直传到大脑皮层表面大约一半的位置,反应了神经元功能的紊乱。此时抑制性电活动的扩散,持续1-1.5小时,主要表现为头痛的先兆期。但是这种异常的电活动如何引起头痛发作,目前仍不清楚,但头痛发作必然有痛觉感受的参与。三 叉 神 经 炎 性 反 应 学 说:1 9 8 7 年Moskowitz提出。三叉神经是头部主要的感觉神经。脑膜血管上的三叉神经感觉末梢将疼痛冲动传入脑内时,产生无菌性炎症反应,三叉神经末梢释放化学物质或炎性反应介质,引起舒张、
9、渗漏,增强并延长疼痛反应。3神经血管联合学说神经血管联合学说(脑干、三叉神经-血管反射):目前较为公认的一种理论,见图。头痛诱发因子(情绪、疲劳、饮食、血管扩张药等)头痛诱发因子(情绪、疲劳、饮食、血管扩张药等)-激动脑干激动脑干 脑干释放化学物质入血循环脑干释放化学物质入血循环 三叉神经产生疼痛反应三叉神经产生疼痛反应,同时同时 诱发皮层小血管收缩诱发皮层小血管收缩 血小板释放血小板释放5HT,三叉神经产生神经源性炎症反应三叉神经产生神经源性炎症反应 (头痛先兆)(头痛先兆)5HT分解、排除分解、排除 5HT水平下降水平下降 脑膜血管扩张渗漏脑膜血管扩张渗漏-(头痛发作)(头痛发作)(头痛发
10、作)(头痛发作)通通过脑膜血管以及过脑膜血管以及颅内外血管扩张,抗疼痛作用减弱颅内外血管扩张,抗疼痛作用减弱 三叉三叉神经末梢传入脑干神经末梢传入脑干 (头痛发作)(头痛发作)偏头痛的治疗偏头痛的治疗1发作期的治疗:止痛药:包括阿司匹林、扑热息痛及非甾体抗炎药(芬必得,布洛芬等)。于发作早期使用,可以缓解头痛。频繁使用,产生药物的依赖性,甚至引起慢性难治性头痛。止吐药:与止痛药联合应用效果较好,如胃复安等。麦角胺类:天然麦角生物碱及麦角胺衍生物,可以阻止偏头痛发作,但无止痛作用,需在发作先兆期服用。麦角胺类药物不良反应大,尤其是引起冠状动脉及外周血管收缩导致组织损伤。5-HT1受体激动剂(tr
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