外阴癌研究进展课件.ppt

1、 外阴癌术后按手术病理分期外阴癌术后按手术病理分期(2021 FIGO)(2021 FIGO)：病灶局限于外阴为病灶局限于外阴为期期 侵犯邻近器官为侵犯邻近器官为期期 有淋巴结转移为有淋巴结转移为期期 有远处转移为有远处转移为期期 术后病理报告应包括肿瘤大小、组织学分级、肿瘤浸润深术后病理报告应包括肿瘤大小、组织学分级、肿瘤浸润深度、脉管侵犯、切除的淋巴结总数及阳性淋巴结数，以及度、脉管侵犯、切除的淋巴结总数及阳性淋巴结数，以及同时存在的其它外阴病变等。同时存在的其它外阴病变等。2江苏省肿瘤医院 吴 强*3江苏省肿瘤医院 吴 强*病因 目前认为高危型人乳头瘤病毒是外阴癌发病的重要因素之目前认为

2、高危型人乳头瘤病毒是外阴癌发病的重要因素之一，已有针对高危型病毒实施疫苗预防试验有效的报道。一，已有针对高危型病毒实施疫苗预防试验有效的报道。其中与高危型其中与高危型HPV感染相关的外阴癌多发生于感染相关的外阴癌多发生于50岁以下岁以下的妇女，其病灶中多能够检测出相关的病毒的妇女，其病灶中多能够检测出相关的病毒DNA。其它致病因素尚可能包括吸烟、外阴慢性炎症、外阴硬化其它致病因素尚可能包括吸烟、外阴慢性炎症、外阴硬化性苔癣等。性苔癣等。4江苏省肿瘤医院 吴 强*发病情况 近年来外阴癌的发病率有所增加：近年来外阴癌的发病率有所增加：2000年澳大利亚研究报告显示年轻女性的外阴高度上皮年澳大利亚研

3、究报告显示年轻女性的外阴高度上皮内瘤变和外阴癌的发病率均上升，年轻女性浸润癌患者占内瘤变和外阴癌的发病率均上升，年轻女性浸润癌患者占总例数的比例亦有所上升，总例数的比例亦有所上升，1985-1988年间占年间占5%，10年年后的后的1994-1997年间增加了年间增加了2倍，到达了倍，到达了16%。在在2021年美国年美国CDC发布的发布的1999-2004年期间与年期间与HPV感染感染相关疾病的发病情况报告显示外阴癌的发病率为相关疾病的发病情况报告显示外阴癌的发病率为1.7/100,000，其中白人妇女的发病率高于其它种族。，其中白人妇女的发病率高于其它种族。5江苏省肿瘤医院 吴 强*发病情

4、况 在在1988-2005年间的美国流行病学及最后结果监视方案对年间的美国流行病学及最后结果监视方案对浸润性外阴鳞癌的研究报告中显示，在浸润性外阴鳞癌的研究报告中显示，在6965例病人中，例病人中，50岁的占到岁的占到19.3%，50岁者占到岁者占到80.7%，年轻患者的，年轻患者的5年生存率为年生存率为87.5%，年老患者的，年老患者的5年生存率为年生存率为52.5%(P=1cm=1cm，深至深筋膜。，深至深筋膜。23江苏省肿瘤医院 吴 强*外阴癌腹股沟淋巴结切除术：可以直接剖视切除或在腔镜外阴癌腹股沟淋巴结切除术：可以直接剖视切除或在腔镜下切除。下切除。股淋巴结切除：股淋巴结切除：将浅腹股

5、沟淋巴结连同脂肪层自宽筋膜将浅腹股沟淋巴结连同脂肪层自宽筋膜外表剥离至卵圆孔附近，提起脂肪及其中的大隐静脉，暴外表剥离至卵圆孔附近，提起脂肪及其中的大隐静脉，暴露大隐静脉与股静脉的交界处，将交界口股静脉内侧的股露大隐静脉与股静脉的交界处，将交界口股静脉内侧的股淋巴结剥除。不必切除此处的筛状筋膜，不必暴露游离股淋巴结剥除。不必切除此处的筛状筋膜，不必暴露游离股动脉。动脉。24江苏省肿瘤医院 吴 强*腔镜下的腹股沟淋巴结切除术是指在腔镜下完成对腹股沟腔镜下的腹股沟淋巴结切除术是指在腔镜下完成对腹股沟区淋巴结的切除，可以利用溶脂的方法先将腹股沟区的脂区淋巴结的切除，可以利用溶脂的方法先将腹股沟区的脂

6、肪组织完全溶解，再以负压吸引管吸除已经溶解的脂肪组肪组织完全溶解，再以负压吸引管吸除已经溶解的脂肪组织，插入腔镜并充入织，插入腔镜并充入CO2气体，可以清楚地看到小血管和气体，可以清楚地看到小血管和淋巴管网如同蜘蛛网样，可以看到较大的腹股沟淋巴结和淋巴管网如同蜘蛛网样，可以看到较大的腹股沟淋巴结和悬挂于淋巴管之间的各个孤立的大小不等的淋巴结，可以悬挂于淋巴管之间的各个孤立的大小不等的淋巴结，可以用超声刀或电刀等予以切断和切除。对于最小径大于用超声刀或电刀等予以切断和切除。对于最小径大于1cm的不宜在腔镜下完整取出的淋巴结，可于手术近完毕时，的不宜在腔镜下完整取出的淋巴结，可于手术近完毕时，扩大

7、腔镜的小切口后在直视下完整取出。扩大腔镜的小切口后在直视下完整取出。25江苏省肿瘤医院 吴 强*术后近期观察，患者下肢淋巴水肿情况较常规手术为好，术后近期观察，患者下肢淋巴水肿情况较常规手术为好，远期疗效有待观察。我们施行此种手术主要是借鉴了乳腺远期疗效有待观察。我们施行此种手术主要是借鉴了乳腺癌的腋窝淋巴结切除术的方法。对于腔镜下淋巴结切除术癌的腋窝淋巴结切除术的方法。对于腔镜下淋巴结切除术是否促进肿瘤转移问题，有研究显示腔镜下淋巴结切除术是否促进肿瘤转移问题，有研究显示腔镜下淋巴结切除术与常规切除术相比，并不增加肿瘤转移的危险性。与常规切除术相比，并不增加肿瘤转移的危险性。26江苏省肿瘤医

8、院 吴 强*27江苏省肿瘤医院 吴 强*28江苏省肿瘤医院 吴 强*特点：特点：1.中度敏感；中度敏感；2.外阴潮湿，放射线耐受性差，在足量前易出现放射损伤；外阴潮湿，放射线耐受性差，在足量前易出现放射损伤；3.外阴肿块形状不规那么或呈多中心性，放射野设计较困难，外阴肿块形状不规那么或呈多中心性，放射野设计较困难，放疗剂量不均匀；放疗剂量不均匀；4.肛门直肠等周围器官易受损伤；肛门直肠等周围器官易受损伤；5.局部复发率高。局部复发率高。29江苏省肿瘤医院 吴 强*目前多用于术前放射或术后补充放疗、术后复发灶放疗或目前多用于术前放射或术后补充放疗、术后复发灶放疗或姑息治疗。如有尿道、阴道或肛门转移，可先予放疗使肿姑息治疗。如有尿道、阴道或肛门转移，可先予放疗使肿瘤缩小以利手术切除，到达保存尿道、阴道或肛门的目的。瘤缩小以利手术切除，到达保存尿道、阴道或肛门的目的。30江苏省肿瘤医院 吴 强*