外科补液课件.ppt

1、细胞外液细胞外液主要阳离子：Na 主要阴离子：Cl 、HCO 细胞内液细胞内液主要阳离子：K、Mg主要阴离子：HPO4 电解质组成+3 -2+-2-+主要电解质：A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日排除钠约4.5-6g，正常需要量也为4.5-6g。B、钾离子：正常成人每日排除钾约3-5g，正常需要量也为3-5g。正常渗透压：280-310mOsm/L血钠:135-150mmol/L血钾：3.5-5.5mmol/L渗透压=（血浆含钠量+10）2加入纳以外的阳离子含量；阴阳电荷平衡机体水平衡成人24h水的摄入和排出量（ml）摄入量排出量摄入水食物含

2、水700-1000ml不显性失水肺呼出300ml饮水500-1200ml皮肤蒸发500ml内生水物质代谢或能量代谢300ml尿量650-1600ml显性失水粪便含水20-100ml合计合计1500-2500ml1500-2500ml体液失衡临床表现 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 消化系统：纳差、恶心、呕吐 血流动力学：低血压性休克如：70Kg男性，总水量40L 细胞外液15L 血液5L设血细胞比容为45%如丢失水1L血容量下降1/402.5%丢失等渗溶液1L（细胞外液）血容量下降1/156.6%出血1L血容量下降1/520%血钠1

3、35mmol/L-低渗性脱水低渗性脱水常见于体液的慢慢性丢失，如慢性肠梗阻、长期胃肠减压等。1.轻度 血钠135mmol/L，临床表现：无口渴、乏力、头晕，尿量不减，失盐约0.5g/Kg;2.中度 血钠130mmol/L，临床表现：皮肤弹性减低，恶心、呕吐、脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约0.5-0.75g/Kg;3.重度 血钠150mmol/L-高渗性脱水高渗性脱水 失水大于失钠，常见病因有高热大汗 临床表现按缺水程度可分为：1.轻度 明显口渴，失水占体重的2%-4%；2.中度 严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%-6%;3.重度 中度症状加重，高热，谵妄

4、昏迷，抽搐，失水 占体重的6%以上。常见病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；机体摄入 或输注水分过多 临床表现 急性水中毒脑细胞肿胀颅内高压引起 一系列神经、精神症状。慢性水中毒症状常被原发病所掩盖可有软弱 无力、恶心、呕吐、嗜睡等。稀释性低钠（水中毒）血钾5.5mmol/L-高血钾高血钾 摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输入库出血等。有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑此病。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产 生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。临

5、床表现：1.轻症代酸可无明显症状。2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。4.检验：PH7.35,HCO3下降，尿呈酸性。代谢性碱中毒代谢性碱中毒氢离子丢失过多或HCO3-增多，常见病因：1.胃液丧失过多 如严重呕吐、长期胃肠减压等；2.碱性物质摄入过多，如大量输入库存血、长期服用碳酸氢钠等；3.缺钾 低钾碱中毒反常性酸性尿；4.利尿剂的作用，如呋塞米。临床表现：一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢。诊断：病史及血气，血气分析：PH、HCO3、BE(碱剩余)均增高。制定补液计划制定补液计划 目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常

6、。补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。补多少？补什么？怎么补？补液量补液量已丢失量：院前可能丢失的量；继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。每日正常生理需要量，以2000ml计算。已丢失量的四种计算方式（例：患者原60Kg，急性腹泻1天，入院后测体重 57.5Kg,测钠离子152mmol/L）1、依据失水程度 轻度：约占体重的2%-4%；中度：约占体重的4%-6%；重度：失水约占体重的6%以上。60KgX(2%-4%)2、依据体重减少量 2.5Kg补

7、液种类（补什么补什么）晶体液常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等。胶体液常用：全血、血浆、右旋糖酐等。补充热量常用：10%葡萄糖盐水。碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。低渗性脱水：先补等渗盐水，严重病例应补高渗 盐水。预防低钾，纠正酸中毒。等渗性脱水：如补水不补盐，可转变为低渗性 脱水。治疗以补充平衡盐液为主。高渗性脱水：以 水为主（5%葡萄糖），分2天补完水中毒：立即停止水分摄入；严重者给予利尿剂 （20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等）怎么补低血钾低血钾：病因治疗再补钾。每天补钾3-6g(40-80mmol/L，1g 氯化钾=13.4mmol/L钾)，补钾浓度

8、不易超过3g/L,补 钾速度不易20mmol/h。补钾一般分次给予，常需3-5天治疗。静脉给药时浓度不可过高，速度不宜过快，剂量不宜过大，见尿补钾，否则易导致心脏骤停。高血钾高血钾：停止一切钾的摄入；促进钾离子向细胞内转移，可输注碳酸氢钠溶液、葡萄糖+胰岛素溶液；排钾（阳离子交换树脂、透析）；补钙抗钾，静脉输注葡萄糖酸钙溶液能缓解钾离子对心肌的毒性作用代酸代酸：1.病因治疗为首要措施，消除病因，轻症代酸可自行纠正；2.补液 低血容量休克可伴代酸，经补液、输血，纠正休克后，代酸可自行纠正；3.碱性药物 当血浆HCO37.65时，可给予稀释的盐酸溶液，如 静脉用精氨酸。出现手足抽搐时，用10%葡萄

9、糖酸钙 静脉注射。补液原则：先快后慢 先盐后糖 先晶后胶 纠酸补钙 见尿补钾如何补1、先盐后糖体液渗透压=胶体渗透压+晶体渗透压葡萄糖液体不管是等渗还是高渗，输入后很快代谢掉变成水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。2、见尿补钾即使脱水的病人，血液浓缩，血压不一定低，额外补钾易致高血压血症。只有尿量40ml，钾的补充才是安全的。3、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有不等程度的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100ml.4、先快后慢：特别是重度脱水的病人。即先快速输入盐水使血压回升正常，而后再根据情况减慢输液速度。5、量入为出：诊前的失水量是根据病人的脱水表现估算。就诊后的失水量应测量并记录。失水量损失多少，补充多少。实例解析实例解析判断补液效果的方法：1.CVP（中心静脉压）正常为5-10cmH2O。2.颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不 足；若充盈明显呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。3.脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变 弱，预示病情加重或发生心功能不全。4.尿量：尿量正常（50ml/h）表示补液适当。5.其他：观察脱水状态有无缓解；有无肺水肿发生；有无新功 能不全表现等。谢谢