咳嗽消化不良课件.ppt

1、v一、概述一、概述v 咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病所伴发的症状。一般时亦是呼吸系统疾病所伴发的症状。一般情况下对轻度不频繁的咳嗽不需用药，对情况下对轻度不频繁的咳嗽不需用药，对无痰而又剧烈的干咳和有痰而又频繁的剧无痰而又剧烈的干咳和有痰而又频繁的剧咳，应适当应用镇咳药。咳，应适当应用镇咳药。v1.感冒伴咳感冒伴咳：轻咳或干咳，有少量的：轻咳或干咳，有少量的薄白薄白痰痰；流感后咳为干咳或有少量的薄白痰，；流感后咳为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。v2.百日咳百日咳：多发于儿童，阵发性剧

2、烈痉挛：多发于儿童，阵发性剧烈痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声鸡鸣样吸气吼声，病程长达病程长达2-3个月。个月。v3.支气管病变所伴咳嗽支气管病变所伴咳嗽：发作前鼻部症状、咳嗽、胸闷：发作前鼻部症状、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有困难、哮喘并有哮鸣音，哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支扩有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。色或淡黄色；支扩有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。v4.肺结核肺结核：低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心：低热或高

3、热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性呷音，有及干性或湿性呷音，有黄绿色痰液黄绿色痰液。v5.肺炎肺炎：咳嗽突起，伴高热、寒战、胸痛、：咳嗽突起，伴高热、寒战、胸痛、铁锈痰铁锈痰v1.刺激性干咳或阵咳刺激性干咳或阵咳症状为主：症状为主：苯丙哌林苯丙哌林（非麻醉性强（非麻醉性强效镇咳药）或效镇咳药）或喷托维林喷托维林。v2.频繁咳嗽频繁咳嗽：首选：首选苯丙哌林苯丙哌林，次选，次选右美沙芬右美沙芬；轻度咳嗽；轻度咳嗽用用喷托维林喷托维林（咳嗽中枢抑制剂），大剂量松弛支气管平（咳嗽中枢抑制剂），大剂量

4、松弛支气管平滑肌。滑肌。v3.白天白天咳嗽咳嗽用用苯丙哌林苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。v4.感冒所伴随的咳嗽感冒所伴随的咳嗽：用：用右美沙芬复方制剂右美沙芬复方制剂（酚麻美敏、（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬）。美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬）。v1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，用对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，用可待因可待因(抑抑制延脑咳嗽中枢制延脑咳嗽中枢)，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。者。v2.痰液阻塞呼吸道，用司坦类黏液调节剂如痰液阻塞呼吸道，用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦

5、羧甲司坦或或祛痰剂如祛痰剂如氨溴索氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。v3.抗感染，抗过敏对因治疗（控制感染，服用抗生素、抗感染，抗过敏对因治疗（控制感染，服用抗生素、磺胺药消除炎症。或采用抗组织胺药、肾上腺皮质激素磺胺药消除炎症。或采用抗组织胺药、肾上腺皮质激素的治疗措施）。的治疗措施）。干咳：干咳：单用镇咳药；单用镇咳药；痰多咳：痰多咳：以祛痰为主，不直接单纯使用镇咳药，应以祛痰为主，不直接单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用。与祛痰剂合用。痰特多咳嗽：痰特多咳嗽：如肺脓疡如肺脓疡(yng)，慎重给药，以免痰液排，慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或

6、加重感染。出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。持续持续1周以上的咳嗽周以上的咳嗽：并伴有发热、皮疹。哮喘及肺气肿症状的并伴有发热、皮疹。哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应就医。持续性咳嗽，应就医。支喘咳嗽支喘咳嗽：属呼气阻力增加反射性咳嗽，宜合用平属呼气阻力增加反射性咳嗽，宜合用平喘药，止咳和祛痰。喘药，止咳和祛痰。v注意休息、保暖，忌吸烟、饮酒，忌食辛注意休息、保暖，忌吸烟、饮酒，忌食辛辣食物。辣食物。右美沙芬右美沙芬可引起嗜睡；可引起嗜睡；苯丙哌林苯丙哌林对口腔粘膜有麻醉作用，不可嚼碎。对口腔粘膜有麻醉作用，不可嚼碎。v注意药物不良反应。司机、孕妇、高空作注意药物不良反应。司机、孕妇、高空作业

7、注意用药。业注意用药。v1下列用于治疗咳嗽的药物中，属于祛下列用于治疗咳嗽的药物中，属于祛痰剂的痰剂的vA可待因可待因 B氨溴索氨溴索vC苯丙哌林苯丙哌林 D右美沙芬右美沙芬v2以下治疗咳嗽的药物中，白天工作的以下治疗咳嗽的药物中，白天工作的驾驶员可以选用的非处方药是驾驶员可以选用的非处方药是vA氨溴索氨溴索 B可待因可待因vC苯丙哌林苯丙哌林 D羧甲司坦羧甲司坦vE右美沙芬右美沙芬v3下列止咳药中，夜间咳嗽患者宜选用的是下列止咳药中，夜间咳嗽患者宜选用的是v A可待因可待因 B氨溴索氨溴索v c苯丙哌林苯丙哌林 D右美沙芬右美沙芬v E羧甲司坦羧甲司坦v4.治疗咳嗽依据咳嗽的频率和程度，剧咳

8、者宜首治疗咳嗽依据咳嗽的频率和程度，剧咳者宜首选的非处方药是选的非处方药是vA吗啡吗啡 B可待因可待因vC苯丙哌林苯丙哌林 D右美沙芬右美沙芬vE喷托维林喷托维林v58(治疗咳嗽的药物治疗咳嗽的药物)v A氨茶碱氨茶碱 B氨溴索氨溴索v c喷托维林喷托维林 D羧甲司坦羧甲司坦v E右美沙芬复方制剂右美沙芬复方制剂v5咳嗽较弱者可选用的药物是咳嗽较弱者可选用的药物是v6痰液较多者应服用的祛痰药物是痰液较多者应服用的祛痰药物是v7支气管哮喘时的咳嗽宜合用的药物是支气管哮喘时的咳嗽宜合用的药物是v8治疗感冒所伴随的咳嗽可选用的药物治疗感冒所伴随的咳嗽可选用的药物是是v【适【适 应应 症】适用于症】适

9、用于支气管哮喘支气管哮喘、喘息型、喘息型支气管炎支气管炎、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；等缓解喘息症状；也可用于心源性也可用于心源性肺水肿肺水肿引起的哮喘。引起的哮喘。【不良反应不良反应】茶碱茶碱的毒性常出现在治疗开的毒性常出现在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠失眠等，当血清浓度超过等，当血清浓度超过20g/ml，可出，可出现现心动过速心动过速、心律失常心律失常，血清，血清中茶中茶碱超过碱超过40g/ml，可发生发热、失水、，可发生发热、失水、惊厥惊厥等症等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。v9以下

10、有关治疗咳嗽用药注意事项中，以下有关治疗咳嗽用药注意事项中，正确的是正确的是v A苯丙哌林可引起嗜睡苯丙哌林可引起嗜睡v B干性咳嗽可单用镇咳药干性咳嗽可单用镇咳药v c右美沙芬对口腔黏膜有麻醉作用右美沙芬对口腔黏膜有麻醉作用 v D痰液较多的咳嗽患者应以祛痰为主痰液较多的咳嗽患者应以祛痰为主v E镇咳药连续口服镇咳药连续口服1周，症状未缓解应周，症状未缓解应去就诊去就诊v10下列下列“末梢性镇咳药苯丙哌林的应用末梢性镇咳药苯丙哌林的应用与注意事项与注意事项”中，正确的是中，正确的是vA白天咳嗽者宜选用白天咳嗽者宜选用vB剧烈咳嗽者宜首选剧烈咳嗽者宜首选vC夜间咳嗽者宜选用夜间咳嗽者宜选用vD

11、刺激性干咳或阵咳症状为主者可选刺激性干咳或阵咳症状为主者可选vE对口腔黏膜有麻醉作用，须整片吞服对口腔黏膜有麻醉作用，须整片吞服v 不可嚼碎不可嚼碎C苯丙哌林 D右美沙芬c喷托维林 D羧甲司坦慢性持续性的消化不良；E干酵母和乳酶生服用过量可能发生腹泻司机、孕妇、高空作业注意用药。食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可选用口服抗酸药和胃黏膜保护药；咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病所伴发的症状。胰腺分泌,胃肠肝胆病，用胰酶片。E对口腔黏膜有麻醉作用，须整片吞服酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。v1.刺激性

12、干咳或阵咳刺激性干咳或阵咳症状为主：症状为主：苯丙哌林苯丙哌林（非麻醉性强（非麻醉性强效镇咳药）或效镇咳药）或喷托维林喷托维林。v2.频繁咳嗽频繁咳嗽：首选：首选苯丙哌林苯丙哌林，次选，次选右美沙芬右美沙芬；轻度咳嗽；轻度咳嗽用用喷托维林喷托维林（咳嗽中枢抑制剂），大剂量松弛支气管平（咳嗽中枢抑制剂），大剂量松弛支气管平滑肌。滑肌。v3.白天白天咳嗽咳嗽用用苯丙哌林苯丙哌林；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。；夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。v4.感冒所伴随的咳嗽感冒所伴随的咳嗽：用：用右美沙芬复方制剂右美沙芬复方制剂（酚麻美敏、（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻。美息伪麻、伪麻美沙芬）。美酚伪麻、双酚伪麻

13、。美息伪麻、伪麻美沙芬）。v一、概述一、概述v 消化不良是胃部不适的总称，可发生于消化不良是胃部不适的总称，可发生于任何年龄和性别，每个患者的主诉都有不任何年龄和性别，每个患者的主诉都有不同的内涵。同的内涵。v 慢性持续性的消化不良；慢性持续性的消化不良；偶然的消化不良；偶然的消化不良；服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等；服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等；精神因素；精神因素；胃动力不足；胃动力不足；全身性疾病在胃肠方面的表现全身性疾病在胃肠方面的表现 临床表现：临床表现：1.进食或食后有进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心或胸

14、部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。苔厚腻及上腹深压痛。2.进食、运动或平卧后进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。并可延伸至咽喉部。3.食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。4.经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。多，有时可出现轻度腹泻。食欲缺乏：食欲缺乏：服服B1、B6，干酵母片，保和丸，增加食欲。，干酵母片，保和丸，增加食欲。消化酶不足：消化酶不足：胰腺分泌胰腺分泌,胃肠肝胆病，用胃肠肝胆病，用胰酶片胰酶片。偶然消化不良或

15、进食蛋白过多：偶然消化不良或进食蛋白过多：用乳酶生、胃蛋白酶合剂。用乳酶生、胃蛋白酶合剂。中度功能性消化不良：中度功能性消化不良：或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症用胃动力药呕吐、早饱症用胃动力药多潘立酮多潘立酮，餐前，餐前0.5-1h服用。服用。v1.精神因素引起的消化不良可口服地西泮。精神因素引起的消化不良可口服地西泮。v2.对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利。托必利。v3.对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏，服用对因胆

16、汁分泌不足或消化酶缺乏，服用复方阿嗪米特肠溶片。复方阿嗪米特肠溶片。v4.对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可选用口服抗酸药和胃导致的消化不良，可选用口服抗酸药和胃黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿色深，可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃色深，可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就诊。疡或肝炎，应及时去医院就诊。1.助消化药的助消化药的酶酶或或活菌制剂活菌制剂，应置于冷暗处贮存，应置于冷暗处贮存，服时服时不宜用热水不宜用热水。2.抗菌药，吸附剂抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间可降低酶或活

17、菌制剂疗效，间隔服用，间隔隔服用，间隔23小时。小时。3.酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用禁用酸碱性较强的药物和食物。酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性胃蛋白酶在弱酸性环境（环境（pH 1.5-2.5）中例外。）中例外。4.干酵母干酵母和和乳酶生乳酶生过量可发生腹泻；过量可发生腹泻；5.胰酶胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服时不可嚼碎残留于口腔内，可发生严重的口腔时不可嚼碎残留于口腔内，可发生严重的口腔溃疡。溃疡。6.胰酶对

18、急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。与多种药物的相互作用。7.多潘立酮：多潘立酮：对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用；胃肠道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。同时在服用期间排便次数可能增加。对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利。D刺激性干咳或阵咳症状为主者可选

19、5消化不良病因为胃、十二指肠溃疡者服用的药物是3下列止咳药中，夜间咳嗽患者宜选用的是1服用胃动力药多潘立酮治疗消化不良，最佳用药时间是对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利。食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。如伴有腹部疼痛、发热、尿色深，可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就诊。c苯丙哌林 D右美沙芬对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，用可待因(抑制延脑咳嗽中枢)，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。夜咳宜用右美沙芬及其缓释片。“助消化药不宜与抗菌药物、吸附剂同时服用”；1服用胃动力药多潘立酮治疗消化不良，最佳用药时间是“助消化药不宜与抗菌药物、吸

20、附剂同时服用”；胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；频繁咳嗽：首选苯丙哌林，次选右美沙芬；用乳酶生、胃蛋白酶合剂。对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可选用口服抗酸药和胃黏膜保护药；v1服用胃动力药多潘立酮治疗消化不良，服用胃动力药多潘立酮治疗消化不良，最佳用药时间是最佳用药时间是vA餐后餐后 B餐前餐前vC餐后餐后1小时小时 D餐前餐前1小时小时vE餐前餐前10分钟分钟v2.“助消化药不宜与抗菌药物、吸附剂同助消化药不宜与抗菌药物、吸附剂同时服用时服用”；如必须联用，应间隔的时间是；如必须联用，应间隔的时间是v A1小时小时 B15小时小时v C2小时小时

21、D13小时小时v E23小时小时v36(消化不良的药物治疗消化不良的药物治疗)v A地西泮地西泮 B硫糖铝硫糖铝v C干酵母干酵母 D胃蛋白酶胃蛋白酶v E多潘立酮多潘立酮v3胃动力促进药是胃动力促进药是v4不宜与抗酸药同服的药物是不宜与抗酸药同服的药物是v5消化不良病因为胃、十二指肠溃疡者消化不良病因为胃、十二指肠溃疡者服用的药物是服用的药物是v6必要时，消化不良病因为精神因素者必要时，消化不良病因为精神因素者服用的药物是服用的药物是1.助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，服时不宜用热水。服时不宜用热水。2.抗菌药，吸附剂可降低抗菌药，吸附剂可

22、降低酶或活菌制剂酶或活菌制剂疗效，间疗效，间隔服用，间隔隔服用，间隔23小时。小时。3.酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境（环境（pH 1.5-2.5）中例外。）中例外。v1.精神因素引起的消化不良可口服地西泮。精神因素引起的消化不良可口服地西泮。v2.对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依心、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利。托必利。v3.对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏，服用对因胆汁分泌不足或消

23、化酶缺乏，服用复方阿嗪米特肠溶片。复方阿嗪米特肠溶片。v4.对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可选用导致的消化不良，可选用口服抗酸药和胃口服抗酸药和胃黏膜保护药黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿；如伴有腹部疼痛、发热、尿色深，可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃色深，可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就诊。疡或肝炎，应及时去医院就诊。v7以下以下“助消化药使用注意事项助消化药使用注意事项”的叙的叙述中，正确的是述中，正确的是v A送服时不宜用热水送服时不宜用热水v B应置于冷暗处贮存应置于冷暗处贮存v C胰酶不宜与碳酸氢钠同服胰酶

24、不宜与碳酸氢钠同服v D胃蛋白酶不宜与碳酸氢钠同服胃蛋白酶不宜与碳酸氢钠同服v E干酵母和乳酶生服用过量可能发生腹干酵母和乳酶生服用过量可能发生腹泻泻1.助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，助消化药的酶或活菌制剂，应置于冷暗处贮存，服时不宜用热水。服时不宜用热水。2.抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间抗菌药，吸附剂可降低酶或活菌制剂疗效，间隔服用，间隔隔服用，间隔23小时。小时。3.酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在弱酸性环境（环境（pH 1.5-2.5）中例外。）中例外。4.干酵母和乳酶生过量可发生腹泻；干酵母和乳酶生过量可发生腹泻；5.胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服皮疹，须用肠溶衣片（酸性下易破坏），口服时不可嚼碎残留于口腔内，可发生严重的口腔时不可嚼碎残留于口腔内，可发生严重的口腔溃疡。溃疡。6.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意制剂过敏者禁用；碱性条件下增强疗效。注意与多种药物的相互作用。与多种药物的相互作用。v愿和大家共同进步愿和大家共同进步谢谢谢谢