呼吸衰竭(稻香书屋)课件.ppt

1、第十五章第十五章 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)中南大学湘雅医学院病理生理教研室中南大学湘雅医学院病理生理教研室邓恭华邓恭华1学习幻灯 呼衰指数呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。第一节第一节 概述概述一、一、肺外呼吸功能评价指标肺外呼吸功能评价指标（一）（一）肺通气功能指标肺通气功能指标（二）（二）肺换气功能指标肺换气功能指标（三）肺通气、换气功能指标（三）肺通气、换气功能指标2学习幻灯二、定义二、定义：呼吸衰竭呼吸衰竭(re

2、spiratory failurerespiratory failure)：是指：是指由于由于外呼吸功能外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，压低于正常范围，伴有或不伴有伴有或不伴有二氧化碳分二氧化碳分压异常的一种病理过程。压异常的一种病理过程。成人海平面：成人海平面：PaOPaO2 2=(100-0.33=(100-0.33年龄年龄)5 mmHg5 mmHg 正常成人正常成人 呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO PaO2 2(mmHg)(mmHg)8080100(100(100100)5050、正常正常、降低降低PaOPaO2 2受受年龄年龄、海拨高度海拨高度的影响

3、的影响3学习幻灯 呼衰指数呼衰指数(respiratory failure index(respiratory failure index，RFIRFI)：指指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。也称为动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。也称为氧合指数氧合指数。反映反映外呼吸效率外呼吸效率。22FiOPaORFI 为为500500左右；左右；呼吸功能不全呼吸功能不全(respiratory insufficiency)RFI正常值：正常值：当当FiOFiO2 221%21%时，对判断呼吸衰竭有重要意义！时，对判断呼吸衰竭有重要意义！如果如果RFI300RFI300，则可诊断为呼衰。，则可诊断为呼衰

4、。该指标剔除了吸入气氧浓度对该指标剔除了吸入气氧浓度对PaOPaO2 2的影响！的影响！4学习幻灯内科内科:COPDCOPD、支气管哮喘持续发作、支气管哮喘持续发作、尘肺、尘肺、重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化外科：外科：气胸、气胸、肺癌、肺叶切除肺癌、肺叶切除 （并发症）（并发症）儿科：儿科：新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症产科：产科：羊水栓塞羊水栓塞 传染科传染科:SARS SARS耳鼻喉科：耳鼻喉科：异物误吸异物误吸麻醉科：麻醉科：麻醉意外麻醉意外急症科：急症科：溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、毒品过量、腐蚀气体误吸

5、，等等毒品过量、腐蚀气体误吸，等等5学习幻灯 4.根据病程：根据病程：急性急性 慢性慢性三、三、分类分类 1.根据血气改变根据血气改变：PaO2 PaCO2 I 型型 N （低氧血症型低氧血症型）II 型型 （高碳酸血症型高碳酸血症型）III 型型 2.根据外呼吸不同环节：根据外呼吸不同环节：通气障碍型通气障碍型 换气障碍型换气障碍型 3.根据发病部位：根据发病部位：中枢性中枢性 外周性外周性6学习幻灯 呼吸中枢呼吸中枢 神经神经 呼吸肌呼吸肌 胸廓胸廓 胸膜腔胸膜腔 O2 气管、支气管气管、支气管 肺泡肺泡 O2肺泡膜肺泡膜 肺泡毛细血管肺泡毛细血管肺泡扩张肺泡扩张动力系统动力系统 限制性通

6、气障碍限制性通气障碍肺通气肺通气 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 弥散障碍弥散障碍肺换气肺换气 通气血流比例失调通气血流比例失调 解剖分流异常增加解剖分流异常增加 第二节第二节 原因和发病机制原因和发病机制7学习幻灯8学习幻灯一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍（一）、类型与原因（一）、类型与原因 1 1、限制性通气不足、限制性通气不足(restrictive hypoventilation)1)1)、概念概念：主动吸气时肺泡扩张受限：主动吸气时肺泡扩张受限 2)2)、病因病因：病因很多，：病因很多，多个环节均可发生多个环节均可发生9学习幻灯 2 2、阻塞性通气不足、阻塞性通气不足(obstru

7、ctive hypoventilationobstructive hypoventilation)1)1)、概念概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 2)2)、病因病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、COPDCOPD，等。，等。气道阻力气道阻力 中央性气道阻塞中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞：气管分叉以上的气道阻塞 胸外可变阻塞胸外可变阻塞吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 胸内可变阻塞胸内可变阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 固定阻塞固定阻塞吸气、呼气时，均有呼吸困难吸气、呼气时，均有呼吸困难 外周性气道阻塞外周性气道阻塞：内径内径2

8、mm2mm的小支气管的小支气管 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 气道阻塞气道阻塞10学习幻灯（二）通气障碍时的（二）通气障碍时的血气变化血气变化 型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260 mmHg50 mmHg50 mmHg。（三）通气障碍时的（三）通气障碍时的肺容量变化肺容量变化 限制性通气障碍与阻塞性通气障碍时肺容限制性通气障碍与阻塞性通气障碍时肺容量改变的异同。量改变的异同。（四）呼吸功能评估（四）呼吸功能评估(临床评估临床评估)呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。大类。11学习幻灯1 1主观症状：主观症状：通常以有无出现气短、气促症状为通常以有无出

9、现气短、气促症状为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气促症状，气促症状，分成六级分成六级：0 0级：级：虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。早出现气短、气促。1 1级级：一般劳动时出现气短，但静息时尚未出现气短。一般劳动时出现气短，但静息时尚未出现气短。2 2级级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不感到气短而自己有气

10、短。行的同龄健康人不感到气短而自己有气短。3 3级级：慢走不及百步出现气短。慢走不及百步出现气短。4 4级级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。讲话或穿衣等轻微动作时有气短。5 5级级：安静时也有气短，无法平卧。安静时也有气短，无法平卧。12学习幻灯2客观检查客观检查（1 1）肺容量肺容量：肺容量包括潮气量、补吸气量、肺容量包括潮气量、补吸气量、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等，其中以量等，其中以肺活量最常用肺活量最常用，并可用以下经验公，并可用以下经验公式计算：式计算：男性男性=27.63(0.112年龄年龄)身高身高(cm)女性女性=21

11、.78(0.101年龄年龄)身高身高(cm)1）常规肺活量测定常规肺活量测定：2）多次肺活量测定多次肺活量测定：每隔每隔3030秒重复检测肺活量秒重复检测肺活量一次，连续一次，连续3 35 5次。次。13学习幻灯 （2）通气量通气量：常用指标有常用指标有最大通气量最大通气量（MVVMVV，又称最大自主，又称最大自主通气量）和通气量）和时间肺活量时间肺活量（FVCFVC或或FEVFEV，或称用力呼或称用力呼气量）。气量）。1）最大通气量最大通气量：在在1515秒内测定最大限度的快而秒内测定最大限度的快而 深的呼吸。深的呼吸。2）时间肺活量时间肺活量：主要测定气道阻塞及呼吸肌力主要测定气道阻塞及呼

12、吸肌力 和协调性。和协调性。14学习幻灯（3 3）呼吸气分析：呼吸气分析：是检测气体代谢的一种无创是检测气体代谢的一种无创性方法。通过测定性方法。通过测定呼出气和大气中的：呼出气和大气中的：氧差（氧差（O O2 2D%D%）和二氧化碳差（）和二氧化碳差（COCO2 2D%D%）推算出：推算出：摄氧量（摄氧量（VOVO2 2）、氧当量（）、氧当量（VE/OVE/O2 2D%D%）、二氧化碳当量）、二氧化碳当量（VE/COVE/CO2 2D%D%）、氧脉搏（）、氧脉搏（OPOP、VOVO2 2/心率心率）、呼吸商（）、呼吸商（RQRQ、COCO2 2/O/O2 2）、恢复商（）、恢复商（EQEQ）

13、等值。）等值。15学习幻灯二、二、弥散障碍弥散障碍（diffusion impairment)1、概念概念 ：由肺泡膜面积减少由肺泡膜面积减少 或或 肺泡膜异常增厚和弥散肺泡膜异常增厚和弥散 时间缩短引起的气体交换障碍。时间缩短引起的气体交换障碍。2、病因病因：面积面积：肺实变（大叶性肺炎、肺实变（大叶性肺炎、ARDSARDS、肺水肿）、肺水肿）肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸）肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸）肺叶切除肺叶切除 厚度厚度：肺水肿、肺水肿、ARDSARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张扩张 弥散时间弥散时间：体力负荷增加（劳动、运动）体力负荷增加（劳

14、动、运动）3、血气变化血气变化：PaO2;PaCO2 正常正常型呼衰型呼衰 Why?Why?MWdSATPD16学习幻灯为什么在弥散障碍时发生为什么在弥散障碍时发生型呼衰？型呼衰？1、呼吸代偿性增强呼吸代偿性增强 2、解离曲线的差异解离曲线的差异 3、弥散速度的差异弥散速度的差异 4、需代偿值的差异需代偿值的差异17学习幻灯 三、通气三、通气/血流比例失调血流比例失调 （ventilation-perfusion imbalance)正常肺脏正常肺脏 ：V VA A/Q/Q平均值平均值 =0.8=0.8，但：，但：肺上部：肺上部：V V少，少，Q Q更少，更少，V VA A/Q 0.8(1.8

15、3.0)/Q 0.8(1.83.0)死腔通气死腔通气 ，占潮气量，占潮气量30%30%肺下部：肺下部：V V多，多，Q Q更多，更多，V VA A/Q 0.8(0.60.8)/Q 0.8(0.60.8)正常人功能性分流，占肺血流量正常人功能性分流，占肺血流量3%3%单肺泡单肺泡多肺泡多肺泡18学习幻灯（一）（一）类型类型 1 1、部分肺泡通气不足、部分肺泡通气不足：V，Q N，VA/Q 功能性分流功能性分流（functional shunt)又称：又称：静脉血掺杂静脉血掺杂（venous admixture)1）病因：病因：支气管哮喘、支气管哮喘、COPDCOPD、肺气肿、肺水肿、肺气肿、肺水

16、肿、肺纤维化等肺纤维化等 2）程度：程度：功能分流占肺血流量功能分流占肺血流量30%50%19学习幻灯 2、部分肺泡血流部分肺泡血流 不足不足：Q，V N，VA/Q 又称：又称：死腔样通气死腔样通气（dead space like ventilation)1）病因：病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DICDIC等等 2 2）程度：）程度：死腔样通气死腔样通气占潮气量占潮气量60%70%（二）（二）血气变化血气变化：也是也是型呼衰型呼衰：PaO2；PaCO2 正常。正常。20学习幻灯四四、肺内解剖分流增加肺内解剖分流增加(anatomic shunt)1.概念：概念：

17、一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内 动动-静脉交通支直接流入肺静脉，称静脉交通支直接流入肺静脉，称解剖分流解剖分流。2.病因：病因：支气管扩张症、肺内动支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开放静脉短路大量开放 严重的肺实变和肺不张严重的肺实变和肺不张3.机制：机制：静脉血入动脉静脉血入动脉4.血气变化：血气变化：PaO2 降低降低，PaCO2 降低、升高或正常降低、升高或正常5.与功能性分流鉴别与功能性分流鉴别：吸纯氧吸纯氧15min 21学习幻灯五、五、COPD与与ARDS （一）（一）慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)(Chronic Obstru

18、ctive Pulmonary Disease)（二）（二）急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(Acute Respiratory Distress Symdrom)22学习幻灯（一）（一）慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病，COPD 1、概念概念：chronic obstructive pulmonary disease,2、病因：慢性肺部炎症，常见于慢性支气管炎、病因：慢性肺部炎症，常见于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘等。肺气肿和哮喘等。3、病死率病死率：逐年升高：逐年升高 4、临床检查临床检查：肺气肿、肺纹理增粗、肺纤维化：肺气肿、肺纹理增粗、肺纤维化23学习幻灯5、COPD导致呼衰

19、的机制导致呼衰的机制 1）阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍：炎性增生、肉芽组织增生；炎性增生、肉芽组织增生；水肿液、粘液堵塞；水肿液、粘液堵塞；炎症介质炎症介质支气管痉挛；支气管痉挛；肺组织弹性下降肺组织弹性下降小气道阻塞。小气道阻塞。4）肺泡通气肺泡通气/血流比例失调血流比例失调：气道阻塞气道阻塞肺泡低通气肺泡低通气功能性分流；功能性分流；微血栓形成微血栓形成死腔样通气。死腔样通气。3）弥散功能障碍弥散功能障碍：吸吸膜炎性增生、增厚、密度增加。吸吸膜炎性增生、增厚、密度增加。2）限制性通气障碍限制性通气障碍：肺组织增生、纤维化及肺组织增生、纤维化及型上皮细胞受损；型上皮细胞受损；缺氧、酸中毒、营

20、养不良缺氧、酸中毒、营养不良呼吸肌衰竭。呼吸肌衰竭。24学习幻灯（二）（二）急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress sydrome,ARDS)1、概念概念：由急性肺损伤：由急性肺损伤(acute lung injury,acute lung injury,ALIALI，以以弥漫性呼吸膜损伤弥漫性呼吸膜损伤为主要特征为主要特征)引起的呼引起的呼吸衰竭。吸衰竭。2、发病率与病死率发病率与病死率25学习幻灯3、病因病因：1)直接肺损伤因素直接肺损伤因素 常见为肺炎（细菌性、病毒性、真菌性）、胃内容常见为肺炎（细菌性、病毒性、真菌性）、胃内容物吸入

21、；少见为肺挫伤（创伤、车祸等直接引起的肺损物吸入；少见为肺挫伤（创伤、车祸等直接引起的肺损伤）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后的再灌流性伤）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后的再灌流性肺水肿等。肺水肿等。2)间接肺损伤因素间接肺损伤因素 常见为严重感染及脓毒症（各种病原菌感染，尤以常见为严重感染及脓毒症（各种病原菌感染，尤以G G-杆菌感染多见）、严重创伤伴休克、急性胰腺炎，多次大杆菌感染多见）、严重创伤伴休克、急性胰腺炎，多次大量的输血及药物过量（如海洛因、阿司匹林、巴比妥盐）量的输血及药物过量（如海洛因、阿司匹林、巴比妥盐）等。等。26学习幻灯4、机制机制：肺泡：肺泡-毛细血管膜（呼

22、吸膜）通透性毛细血管膜（呼吸膜）通透性5、血气变化血气变化：型型(占多数）占多数）、型或型或型呼衰型呼衰 6、ARDS的诊断要点的诊断要点：1)、具有引起具有引起ARDSARDS的原发疾病和病因的原发疾病和病因 2)、突发性突发性进行性进行性呼吸衰竭，呼吸衰竭，R R大于大于3030次次/分分 3)、胸片：胸片：“白肺白肺”4)、PaO2 低于低于60mmHg，一般氧疗难以改善一般氧疗难以改善 5)、排除心源性肺水肿引起的呼吸衰竭排除心源性肺水肿引起的呼吸衰竭27学习幻灯 最近，由冠状病毒家族的新成员最近，由冠状病毒家族的新成员(世界卫生世界卫生组织命名为组织命名为SARS病毒病毒)引起的严重

23、急性呼吸综合引起的严重急性呼吸综合征征(severe acute respiratory syndrome,SARS)，国内又称非典型肺炎，是国内又称非典型肺炎，是2121世纪出现的凶险的呼世纪出现的凶险的呼吸系统传染病，其病理过程就是吸系统传染病，其病理过程就是ARDS。SARS：28学习幻灯果子狸果子狸29学习幻灯主要临床表现：主要临床表现：持续持续高烧高烧(高于高于38)38)，头痛和全身酸痛、乏，头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为状，少数进展为呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征，肺部影像学显，肺部影像学显示肺炎

24、改变。示肺炎改变。一般感冒病征一般感冒病征包括发烧，咳嗽，头痛，可在包括发烧，咳嗽，头痛，可在数日后转好，并且一般没有肺炎迹象外周血白细数日后转好，并且一般没有肺炎迹象外周血白细胞计数无明显变化，淋巴细胞计数减少。胞计数无明显变化，淋巴细胞计数减少。SARSSARS病毒能侵犯多种脏器，引起免疫系统对病毒能侵犯多种脏器，引起免疫系统对脏器的过度攻击，导致严重的脏器损伤。脏器的过度攻击，导致严重的脏器损伤。抗菌药无效。抗菌药无效。30学习幻灯SARSSARS患者胸片：患者胸片：（3 3天天）31学习幻灯SARSSARS患者胸片：患者胸片：（5 5天天）32学习幻灯SARSSARS患者胸片：患者胸片

25、：（8 8天天）33学习幻灯SARSSARS患者胸片：患者胸片：（1010天天）34学习幻灯35学习幻灯36学习幻灯病房中医务人员正在抢救病房中医务人员正在抢救SARSSARS病人病人37学习幻灯SARS预防预防：38学习幻灯(台湾台湾)39学习幻灯40学习幻灯第三节、呼吸衰竭时主要代谢功能变化第三节、呼吸衰竭时主要代谢功能变化（一）酸碱平衡及电解质平衡紊乱（一）酸碱平衡及电解质平衡紊乱 1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 缺氧缺氧、感染感染、休克休克、肾功能肾功能；血血K+、血血Cl-N 2.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 II型呼衰型呼衰；血血K+、血血Cl-3.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 肺通气过度；

26、肺通气过度；血血K+、血血Cl-4.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 医源性：医源性：1 1）人工呼吸机使呼吸过快；）人工呼吸机使呼吸过快；2 2）NaHCONaHCO3 3纠酸过量；纠酸过量；41学习幻灯（二）呼吸系统变化二）呼吸系统变化 1.低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 PO2 60mmHg 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 50mmHg 直接兴奋呼吸中枢直接兴奋呼吸中枢 80mmHg 直接抑制呼吸中枢直接抑制呼吸中枢 II型呼吸衰竭的给氧原则型呼吸衰竭的给氧原则：低浓度低浓度(30%)(30%)、低流量、低流量(1(12 2L/min)、持续给氧。

27、、持续给氧。使使PO2上升不超过上升不超过 6060mmHg(约约55mmHg)42学习幻灯2.不同原因不同原因 呼衰对呼吸运动的影响呼衰对呼吸运动的影响 中枢性呼衰：中枢性呼衰：浅、慢呼吸、浅、慢呼吸、潮式呼吸、潮式呼吸、间歇呼吸间歇呼吸、抽泣样呼吸抽泣样呼吸 叹气样呼吸叹气样呼吸 外周性呼衰外周性呼衰 ：限制性通气不足限制性通气不足浅快呼吸浅快呼吸 阻塞性通气不足阻塞性通气不足深慢呼吸深慢呼吸 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难43学习幻灯（三）循环系统（三）循环系统1.低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响 轻、中度轻、中度心

28、血管中枢兴奋：心率心血管中枢兴奋：心率、心收缩力、心收缩力 外周血管收缩、全身外周血管收缩、全身 血液重新分配血液重新分配 重度重度 心血管中枢抑制心血管中枢抑制：心率失常、心收缩力心率失常、心收缩力 外周血管扩张、血压外周血管扩张、血压44学习幻灯2.肺源性心脏病肺源性心脏病（pulmonary heart disease)1)概念概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时，可引起右心负荷增加可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。进而引起右心肥大和心力衰竭。2)机制机制：肺动脉高压肺动脉高压 右心后负荷右心后负荷 酸中毒酸中毒肺小动脉收缩肺

29、小动脉收缩 肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺小肺小A A重塑重塑 肺小动脉炎症、栓塞、肺小动脉炎症、栓塞、DIC DIC 肺血管床肺血管床 长期缺氧长期缺氧RBC代偿性代偿性、血黏度血黏度右心后负右心后负荷荷 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒缩功能直接抑制心肌舒缩功能 呼吸困难时用力呼气呼吸困难时用力呼气胸内压胸内压 心脏舒张受限心脏舒张受限 呼吸困难时用力吸气呼吸困难时用力吸气胸内压胸内压 心脏收缩受限心脏收缩受限45学习幻灯（四）中枢神经系统（四）中枢神经系统 1.缺氧对中枢神经系统的影响缺氧对中枢神经系统的影响 PO2：60mmHg：智力和视力减退智力和视力减退

30、4050mmHg：头痛、不安、定向和记忆头痛、不安、定向和记忆 障碍、精神障碍、精神 错乱、嗜睡、错乱、嗜睡、惊厥、昏迷惊厥、昏迷 20mmHg：神经细胞不可逆损伤神经细胞不可逆损伤 2.CO2潴留对中枢神经系统的影响潴留对中枢神经系统的影响 轻度：脑血管扩张轻度：脑血管扩张 ，头痛、头晕、烦躁，头痛、头晕、烦躁 重度重度（80mmHg）：）：COCO2 2麻醉麻醉定向障碍、肌肉震颤、定向障碍、肌肉震颤、嗜睡、木僵、昏迷等。嗜睡、木僵、昏迷等。46学习幻灯3.肺性脑病肺性脑病(pulmonary encephalopathy)1)概念概念：由慢性呼吸衰竭引起的脑功能障碍：由慢性呼吸衰竭引起的脑

31、功能障碍 2)机制机制：缺氧、高碳酸血症、酸中毒缺氧、高碳酸血症、酸中毒对对脑血管脑血管的作用的作用：扩张、通透性扩张、通透性、VECVEC损伤、损伤、ATPATP生成生成 导致导致脑血管性水肿、脑间质水肿脑血管性水肿、脑间质水肿 缺氧、高碳酸血症、酸中毒缺氧、高碳酸血症、酸中毒对对脑细胞脑细胞的作用：的作用：脑脊液脑脊液pH、r-GABA 、磷脂酶激活磷脂酶激活、溶酶体酶释放溶酶体酶释放、ATP生成生成 导致导致脑细胞水肿、脑细胞坏死脑细胞水肿、脑细胞坏死47学习幻灯（五）肾功能变化五）肾功能变化 缺氧、缺氧、酸中毒酸中毒 交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩 GFR 功能性功能性急

32、性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（六）（六）胃肠变化胃肠变化 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒交感神经兴奋交感神经兴奋腹腔内脏腹腔内脏血管收缩血管收缩 胃肠黏膜缺血胃肠黏膜缺血糜烂、坏死、出血、溃疡形成糜烂、坏死、出血、溃疡形成 CO2潴留潴留碳酸酐酶活性碳酸酐酶活性胃酸分泌胃酸分泌48学习幻灯第四节第四节 防治原则防治原则 1、防止和去除呼吸衰竭的病因防止和去除呼吸衰竭的病因 2、改善肺通气改善肺通气 3、吸氧吸氧 型型FiO250%；型型FiO2 33%4、呼吸支持技术：呼吸支持技术：人工气道、机械通气、气管人工气道、机械通气、气管内吹气、体外膜式氧合等技术内吹气、体外膜式氧合等技术 5、改善机体内环境

33、和重要器官功能改善机体内环境和重要器官功能49学习幻灯Trees by the long straight Road!Always giving shade and joyMake Your Life A Source of Joy and Comfort to others谢谢！谢谢！谢谢！50学习幻灯51学习幻灯52学习幻灯（一）肺通气功能指标（一）肺通气功能指标1、肺总容量（、肺总容量（total lung capacity,TLC）2、肺活量（、肺活量（forced vital capacity,FVC)3、第一秒时间肺活量（、第一秒时间肺活量（forced expiratory vo

34、lume in 1 second，FEV 1.0）健康人可以在一健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的秒钟内呼出肺活量的83%83%，两秒呼出，两秒呼出94%94%，三秒呼出，三秒呼出96%96%。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。4、残气量（、残气量（residual volume,RV)5、死腔量（、死腔量（dead space volume,VD）6、肺顺应性（、肺顺应性（compliance）返回53学习幻灯（二）肺换气功能指标（二）肺换气功能指标1、肺弥散量、肺弥散量(dif

35、fusing capacity)：指气体指气体 在在分压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。分压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。正常值为：正常值为：188ml/min188ml/minkPakPa。反映肺换气效率。反映肺换气效率。2、肺泡气、肺泡气-动脉血氧分压差动脉血氧分压差(PA-aO2)：指肺泡指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。气氧分压与动脉血氧分压之差。PA-aO2=PAO2-PaO2 反映肺泡膜氧交换状态或最终效果。反映肺泡膜氧交换状态或最终效果。返回54学习幻灯呼吸中枢：脑外伤、呼吸中枢：脑外伤、“中风中风”、中枢镇静剂、酒精、中枢镇静剂、酒精 神经：神经：格林巴利综合征、脊髓

36、灰质炎格林巴利综合征、脊髓灰质炎 呼吸肌：疲劳、萎缩、无力呼吸肌：疲劳、萎缩、无力胸廓：胸廓：多发性肋骨骨折、严重畸形多发性肋骨骨折、严重畸形胸膜腔：胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气胸膜腔：胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气 合成合成：早产儿呼吸窘迫综合征：早产儿呼吸窘迫综合征 肺泡：肺泡：表面活性物质表面活性物质 消耗消耗：肺气肿过度通气：肺气肿过度通气 稀释性：肺水肿稀释性：肺水肿 返回55学习幻灯降低肺泡表面张力 Laplace 定律：一个液膜组成的球,其内压与半径成反比，与表面张力成正比。保证大、小肺泡的稳定性rTP256学习幻灯57学习幻灯返回58学习幻灯5r L8R湍流湍流4r L8R层

37、流层流泊肃叶定律：泊肃叶定律：返回59学习幻灯60学习幻灯61学习幻灯62学习幻灯63学习幻灯返回64学习幻灯向小气道移动65学习幻灯66学习幻灯返回67学习幻灯返回68学习幻灯正常肺容量正常肺容量69学习幻灯限制性通气障碍限制性通气障碍肺顺应性降低肺顺应性降低70学习幻灯阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍气道阻力增加气道阻力增加71学习幻灯返回肺总容量肺总容量(TLC)肺活量肺活量(FVC)时间肺活时间肺活量量(FEV1.0)FEV1.0/FVC残气量残气量限制性限制性通气障碍通气障碍阻塞性阻塞性通气障碍通气障碍限制性与阻塞性通气障碍肺容量改变比较限制性与阻塞性通气障碍肺容量改变比较72学习幻灯返

38、回73学习幻灯返回74学习幻灯AB返回75学习幻灯 分压差分压差 溶解度溶解度 弥散系数弥散系数 弥散速度弥散速度CO2 6 0.592(24)(20)(2)O2 60 0.0244(1)(1)(1)分子量2.1440.132 分子量溶解度弥散常数Sf dTAPfD膜厚度温度面积分压差弥散系数弥散速度返回MWdSATPD76学习幻灯返回需代偿值的差异需代偿值的差异：PO2：100 60=40（mmHg）PCO2 ：50 40=10（mmHg）77学习幻灯78学习幻灯79学习幻灯返回80学习幻灯81学习幻灯返回82学习幻灯83学习幻灯返回84学习幻灯What is COPD?COPD stand

39、s for chronic obstructive pulmonary(lung)disease.COPD is a general term used for several lung diseases.The most common diseases in this group are chronic bronchitis and emphysema.Chronic asthma may also be included in this group.While some patients with COPD have only chronic bronchitis or emphysema

40、,most patients have a combination of both.COPD worsens gradually,causing limited airflow in and out of the lungs.85学习幻灯返回emphysema慢性支气管炎慢性支气管炎哮哮 喘喘86学习幻灯返回87学习幻灯88学习幻灯89学习幻灯COPD（肺气肿）（肺气肿）90学习幻灯慢性支气管炎慢性支气管炎91学习幻灯返回92学习幻灯返回93学习幻灯ARDSAcute lung injuryDiffuse alveolar damage(DAD)/Acute respiratory distress syndrome94学习幻灯95学习幻灯返回96学习幻灯返回ARDS(Acute respiratory distress syndrome97学习幻灯单核单核-吞噬细胞吞噬细胞血管内皮细胞血管内皮细胞肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞98学习幻灯返回99学习幻灯返回100学习幻灯NON-INVASIVE VENTILATION(NIV)返回101学习幻灯