呼吸力学与波形分析课件.ppt
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- 呼吸 力学 波形 分析 课件
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1、呼吸力学与波形分析呼吸力学与波形分析主要内容主要内容临床重要的呼吸力学指标临床重要的呼吸力学指标呼吸力学波形及分析呼吸力学波形及分析重要的呼吸力学指标重要的呼吸力学指标压力压力 阻力阻力 容量容量 峰压力峰压力:9-16 cmH20 吸气阻力吸气阻力 吸气潮气量吸气潮气量平台压力平台压力:5-13 cmH20 呼气阻力呼气阻力 呼气潮气量呼气潮气量 平均气道压力(平均气道压力(7)弹性阻力弹性阻力 可压缩气量可压缩气量胸膜腔内压力胸膜腔内压力-3-5-10 呼气末肺容积呼气末肺容积 autoPEEP重要的呼吸力学指标顺应性顺应性静态顺应性静态顺应性动态顺应性动态顺应性呼吸系统顺应性呼吸系统顺应
2、性肺顺应性(肺顺应性(C=V/P,正常肺,正常肺0.2-0.3L/cmH2O)胸壁顺应性(胸壁顺应性(C=V/Ppl,正常,正常0.2 L/cmH2O)呼吸系统顺应性:静态呼吸系统顺应性:静态100L/cmH2O,气管插管者,气管插管者50-70L/cmH2O;动态:;动态:50-80L/cmH2O流速:流速:40-100L/mP-V曲线曲线呼吸功呼吸功:0.3-0.6J/L,小于小于0.75易脱机易脱机,大于,大于0.75呼吸机疲劳呼吸机疲劳P0.1大于大于4-6cmH2O难脱机难脱机通气波形与通气环通气波形与通气环Ventilator WaveformsScalars Volume ver
3、sus time Pressure versus time Flow versus time Loops Flow-Volume Pressure-Volume Pressure-Flow压力压力-时间曲线在临床上的应用时间曲线在临床上的应用判定通气方式判定通气方式压力的定义为一单位面积所受之力,压力单位是压力的定义为一单位面积所受之力,压力单位是cmH2O(mbar)(纵轴)缩写为纵轴)缩写为Paw或或Pcirc,时间单位为秒(横轴)见图时间单位为秒(横轴)见图图图.压力压力-时间曲线(时间曲线(VCV流速恒定流速恒定方波)方波)Pressure versus TimeInspiration
4、ExpirationPaw (cm H2O)Time(sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPTE2023-1-19n吸气保持测量 测量平台压 此时流速、气道阻力均为零 平台压仅由容量与顺应性形成静态气道压力监测静态气道压力监测T I M EPRESSUREPeakPlateau2023-1-110n呼气保持测量 测量总 PEEP 计算内源性 PEEP 内源性 PEEP由陷闭气量形成静态气道压力监测静态气道压力监测T I M EPRESSUREPeakPlateau2023-1-111n气道峰压 PIP 流速最高,容量最高n平台压 Pplat 流速为零,容量不变n呼
5、气末正压 PEEP 流速为零,容量为零动态气道压力监测动态气道压力监测12PIP与Pplat的影响因素PIP=FlowPIP=FlowResistance Resistance+Volume/compliance+PEEP+Volume/compliance+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPEEPPplat=Volume/Compliance+PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP克服弹性阻力和克服弹性阻力和PEEPPEEP肺泡压肺泡压 PIP-Pplat=Flow x ResistancePIP-Pplat=Flow x Resis
6、tance克服气道阻力克服气道阻力13Pplat的影响因素胸肺顺应性胸肺顺应性潮气量潮气量PEEP14PIP的影响因素气道阻力气道阻力吸气流量吸气流量胸肺顺应性胸肺顺应性 PEEP 潮气量潮气量气道阻力气道阻力产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气道阻力产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气道阻力(Raw)。)。可用以下公式表示:可用以下公式表示:Raw=(口腔压口腔压 肺泡压肺泡压)/气道阻力的单位是以气道阻力的单位是以cmHcmH2 2O/L/sO/L/s表示。表示。影响气道阻力的因素:影响气道阻力的因素:a.a.气道半径(气道半径(r r)的影响)的影响 R1/rR1/r4 4 b.
7、气流流速:流速大,阻力大。气流流速:流速大,阻力大。c.气流形式气流形式:层流层流-阻力小;湍流阻力小;湍流-阻力大。阻力大。2023-1-116n一个常数,压力与流量之比n气道阻力 R=压力改变/吸气流速 =(峰压 平台压)/吸气流速气道阻力(气道阻力(R R)timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀肺泡膨胀(recoil)压力差压力差(Pdis)流速阻抗流速阻抗 压力差压力差(Pres)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance反映气道
8、阻力及顺应性反映气道阻力及顺应性Increased Airway Resistance气道阻力气道阻力大气道以湍流为主,占总阻力的大气道以湍流为主,占总阻力的80%小气道以层流为主,占总阻力的小气道以层流为主,占总阻力的20%正常人气道阻力为正常人气道阻力为1-3cmH2O/L/S哮喘和哮喘和COPD患者气道阻力为患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S8号气管插管阻力为号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S7号气管插管阻力为号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S气道阻力小于气道阻力小于15 cmH2O/L/S,易脱机,易脱机 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作气管插管时气道阻力相当于中度哮
9、喘发作阻力增加的原因阻力增加的原因 气管内导管气管内导管 流速流速 管径狭小管径狭小 扭曲痰栓或异物扭曲痰栓或异物 牙齿咬合管道塌陷牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突,气管侧壁或支气管气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突,气管侧壁或支气管 气道气道 支气管痉挛支气管痉挛 水肿水肿 新生物新生物 分泌物分泌物 呼吸阻力举例呼吸阻力举例分泌物过多分泌物过多痉挛痉挛粘膜水肿粘膜水肿分泌物过多分泌物过多花生米花生米肺气肿肺泡挤压肺气肿肺泡挤压顺应性降低的原因顺应性降低的原因肺僵硬肺僵硬 水肿水肿 实变实变 纤维化纤维化 肺不张肺不张胸壁僵硬胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形
10、肥胖肥胖 腹水或腹胀腹水或腹胀肺受压肺受压 气胸气胸 胸腔积液胸腔积液动态肺充气动态肺充气不同胸肺顺应性时不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力学的影响对血流动力学的影响相当于大约一半的胸腔内压(相当于大约一半的胸腔内压(PEEP 或或PEEPi)传递到胸膜腔,引起胸内压增高。)传递到胸膜腔,引起胸内压增高。当肺实变、肺顺应性减小时,传递比例减少。而胸壁顺应性减小时,气道内压力向胸当肺实变、肺顺应性减小时,传递比例减少。而胸壁顺应性减小时,气道内压力向胸膜腔内传递增加。膜腔内传递增加。ARDSPEEP水平在水平在15cmH2O以下,可不必考虑对以下,可不必考虑对PCWP读数的影响。读数的影响。肺顺
11、应性增大(肺气肿)或胸壁顺应性减小时较低水平的肺顺应性增大(肺气肿)或胸壁顺应性减小时较低水平的PEEP就可能干扰肺毛细血管就可能干扰肺毛细血管楔压的判断,测定值高于实际水平。楔压的判断,测定值高于实际水平。不同胸肺顺应性时不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力对血流动力 学的影响学的影响Compensation of the PCWP for PEEP:Compliant lungs corrected PCWP=PCWP-PEEP(mm Hg)Noncompliant lungs corrected PCWP=PCWP-1/4 PEEP(mm Hg)PEEP(cm H2O)/1.36=PEEP
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