功能性便秘课件.pptx
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- 功能 便秘 课件
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1、功能性便秘 功能性便秘是指在临床上的排便次数减少,或功能性便秘是指在临床上的排便次数减少,或排便困难和粪便干结或粘滞难排,症状至少持排便困难和粪便干结或粘滞难排,症状至少持续续3个月以上,呈慢性过程。个月以上,呈慢性过程。具体表现为:排便次数具体表现为:排便次数3次次/周;周;25%以上时间以上时间排便费力;排便费力;25%以上时间粪质硬或呈球状;以上时间粪质硬或呈球状;25%以上时间有排便不尽感,而行肠镜检查及以上时间有排便不尽感,而行肠镜检查及钡灌肠检查未发现器质性病变。临床上亦称习钡灌肠检查未发现器质性病变。临床上亦称习惯性便秘、特发性便秘。其过程很少有腹痛发惯性便秘、特发性便秘。其过程
2、很少有腹痛发生,或有轻度腹胀。本病可见于任何年龄,但生,或有轻度腹胀。本病可见于任何年龄,但老年人较多见,可达老年人较多见,可达30%,可发生于多种疾病,可发生于多种疾病过程,也可单独出现。中医将本病称为过程,也可单独出现。中医将本病称为“大便大便难难”、“脾约脾约”、“热秘热秘”、“虚秘虚秘”,一般,一般称称“便秘便秘”。病因病机病因病机一、中医一、中医 中医认为本病属各种原因引起的大肠传导功能失常所致。1.大肠燥热内结:素体阳盛或过食辛燥厚味以及高热伤津,耗伤津液,肠道干涩形成便秘。2.气机郁滞:忧郁思虑过度,坐卧过久,过少活动,致肝脾气滞,气机不畅,腑气不通,形成便秘。3.气血津液亏虚:
3、久病精衰或久病、产后耗气伤津,肠道失于濡润,气虚传导无力以致虚秘。4.年高体弱:阳虚阴盛,阴寒凝集,阳气不通,腑气壅遏,可形成便秘。l 总之,本病病位于大肠,与肺、肝、脾、肾相关。二、西医二、西医认为便秘的原因有:1.排便动力缺乏:如年老体衰,肥胖或过于消瘦,多次妊娠,经产妇引起腹肌、肠平滑肌、提肛肌功能衰弱。2.结肠痉挛:情绪过于紧张疲劳,结肠功能紊乱,可引起便秘或与腹泻交替发生,如IBS。3.生活习惯不良:如食物渣滓过少,液体摄入不足,肠道受刺激不足。4.直肠排便反射迟钝或丧失:如忽视便意,抑制排便,不定时排便。5.自主排便反射减削:滥用泻药或灌肠,造成排便的依赖性。6.神经病变:由于肠神
4、经异常,如肠道神经发育不良。7.直肠、盆底肌解剖结构功能异常:如直肠前突,直肠内脱垂、耻骨直肠肌痉挛性肥大等致出口梗阻。临床表现一、症状一、症状 2-3天以上,甚至一周不排便,或全无便意,或仅有矢气;或有便意,但临厕则排不出,挣努难下,排便时间延长,或完全无粪便排出。或排出粪便硬结,如羊矢、球状等。有的因肛裂而便后滴鲜血,有的带粘液,或大便虽不硬结但粘滞不爽。二、体征二、体征腹部发胀,无明显压痛,可扪及条索状便块,直肠指检可触及粪便。三、常见并发征三、常见并发征1.肛周疾病:长期便秘者,可诱发肛裂、痔疮,可致肛门疼痛及便血。2.结肠炎症性息肉。3.结肠憩室。4.结肠黑色病变:属长期应用含蒽醌类
5、的泻药所引起。实验室及辅助检查实验室及辅助检查一大便常规及潜血实验:需观察大便的形状、大小、坚度,有无脓血粘液,有否潜血以排除器质性病变。二肠镜:可直接观察肠道粘膜病变、息肉,排除结肠占位病变等。三X线检查:可了解结肠有否占位病变、结肠通过时间。但观察粘膜情况效果欠佳。诊断要点诊断要点一排便间隔时间超过自己的习惯1天以上,或2次排便时间隔3天以上。二排便困难、费力。三大便干结、质硬或呈硬球状,或大便粘滞。四排便不尽感或排便不适、疼痛。五经检查排除器质性便秘。六具备上述一、二、三、四中任何一项及第五项,持续3个月以上,即可诊断本病。鉴别诊断鉴别诊断一结肠、直肠、肛门器质性病变所致便秘:这些部位的
6、良、恶性病变(肿瘤),炎症性和肉芽肿性病变,肠系膜血管梗塞,硬皮病,先天性巨结肠,先天性无肛门和直肠闭锁,痔疮,肛裂,以及肠外肿块压迫,肠粘连,疝嵌顿等,这些疾病经临床检查、肠镜、x线等检查,可鉴别。二全身性疾病引起的便秘:麻痹性腹膜炎,甲亢或甲减、铝中毒等,都有相应的生化指标改变和物理诊断结果。三腰、尾段脊髓占位病变所致便秘:行CT、椎管造影等检查可鉴别。治疗治疗一、辨证治疗一、辨证治疗便秘辩证分为虚实两类,实则泻之,虚则补之为原则,实秘者以清热行气通下为法,虚者以益气、养血、滋阴、润下为法。(一)实秘(一)实秘1.热秘热秘主证:大便干结,口干燥渴,腹胀痛,小便赤,舌红苔黄燥,脉滑数。治法:
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